甲状腺乳腺疝外科

淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫术后最值得关注的并发症。有感于近期大量患者因治疗不及时导致的痛苦，特撰简文，提醒各位姐妹注意！因为测量方式的不同，对淋巴水肿的发生率至今没有确切的数据。最近的数据来自于针对腋窝淋巴结清扫与前哨淋巴结活检术后随机对照研究的结果，在术后12个月时，中重度淋巴水肿的发生率在腋窝淋巴结清扫组为13%，前哨淋巴结活检组为5%。目前临床上关于如何预防淋巴水肿并没有可靠的方法可遵循，仍旧沿用的一些传统预防意见包括：避免外伤、感染；避免患肢测量血压；避免持重物或反复剧烈的运动等。 虽然乳腺外科医生普遍认为术后淋巴水肿不可治愈，但是笔者的治疗经验显示淋巴水肿程度越轻，治疗效果越好，治疗周期越短，因此淋巴水肿强调早期治疗(从患者术后刚开始出现肿胀不适而不是肉眼可见的水肿）。目前主要的治疗方法包括药物治疗（马栗树籽提取物，中药等）、物理治疗（梯度压力治疗，弹力绷带，功能锻炼等）以及淋巴管血管吻合等。 本文系华彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

治疗前 患者的女儿先发现“甲状腺乳头状癌”术后一年，患者本人体检发现甲状腺双叶4级，B超引导穿刺病理证实为“甲状腺乳头状癌”。患者的母亲既往甲状腺癌手术史。 治疗后 治疗后180天 患者的母亲和女儿，包括患者本人均为甲状腺乳头状癌。其术前B超提示多个病灶。患者和她女儿均实行了甲状腺全切手术。术后病理（包括其女儿术后的病理）发现，淋巴结转移的比例均为百分之百，提示了肿瘤的恶性程度高。 这类家族性甲状腺乳头状癌患者，由于其多个癌灶，淋巴转移比例高的特点，应积极采用甲状腺全切和规范彻底的淋巴清扫手术。 目前手术效果很好，达到了治愈的目的。一家三代患者术后均完全康复，生活、学习和工作均恢复正常。

乳头溢液是乳腺疾病的三大常见临床症状之一，发生率为3％～8％。除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外，多数为乳腺本身病变所引起。常见原因为导管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生、乳腺癌和乳腺急、慢性炎症等，其中10％～15％由乳腺癌引起。乳头溢液的性质多样，有乳汁样的，清水养的，浑浊不清的，黄褐色的，血性的，其中血性溢液中，乳管内乳头状瘤占44.8％～49.8％，浸润性导管癌占7.4％～20.3％，导管内癌（DCIS）占9％。因此，乳头溢液病因学诊断直接关系到以乳头溢液为首发症状的乳腺癌的诊断与鉴别诊断。常规的影像学检查如乳腺X线摄影检查、乳腺MRI及乳腺超声常会得出假阴性结果。而对于乳头溢液的病因诊断一直是医学上的难题。20世纪80年代后期，一些研究者从消化道和呼吸道内视镜的广泛临床应用中得到启示，开始致力于乳管内视镜的研究和开发。其最大的优点是插入部分纤细、柔软，能沿着乳管的走行插至末梢乳管，在纤细的乳管内清晰地观察乳管内腔，成为乳头溢液患者病因诊断的一种新方法。国内自20世纪90年代先后在广东、上海、北京和山东等地医院开始使用，均得到较高评价。其基本解决了乳头溢液病因诊断的难题，特别是对以乳头溢血为首发症状的DCIS的诊断更是其他检查无法替代的。因此要重视乳头溢液，尤其是黄褐色和血性的乳头溢液。