儿童保健科

对于新手爸妈而言，总是会担心宝宝会不会缺钙。那到底什么是“缺钙”呢？今天我们来说说“缺钙”这个问题。 其实家长们说的“缺钙”在我们医学上是指“营养性维生素D缺乏性佝偻病”，是由于生长发育期的儿童体内维生素D不足引起体内钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症。多见于婴幼儿，主要症状有：初期易激惹、烦躁、多汗、枕秃等；活动期可出现方颅、手足镯、肋骨串珠、“O”形腿、“X”型腿等。 维生素D不足是此病病因。婴幼儿体内维生素D的来源有三：1、母体-胎儿的转运；2、食物中摄取；3、皮肤光照合成。若母亲妊娠后期维生素D不足或早产、双胎会导致婴儿体内维生素D贮存不足。对于未添加辅食的婴儿而言，他们的主食为母乳或配方奶。母乳中的维生素D含量极少，约为20 IU/L，即每日需要摄入母乳20L才能达到世界卫生组织推荐的小儿每日摄入量400IU。按照我国常见品牌奶粉中维生素D含量为30--36IU/100毫升的特点，即婴儿每日配方奶奶量差不多1.2--1.4L才能满足每日所需的400 IU维生素D。所以，单纯以母乳或配方奶为食物的婴儿，其维生素D的摄入量是不够的。另一方面，虽然维生素D可通过皮肤光照合成，但婴儿皮肤娇嫩，长时间晒太阳易被晒伤，大部分家长也极少长期将婴儿暴露于阳光下，故晒太阳并不适合作为宝宝补充维生素D的首选办法。综上所述，对于婴儿而言，适当补充维生素D制剂是必要的。 无论是中国还是WHO都推荐两岁内的婴幼儿都需常规补充维生素D。2011年美国医学研究院推荐婴儿至少400 IU/d。2007年中华儿科学会儿保学组及全国佝偻病防治科研协作组建议的预防剂量为400 IU/d。《国家基本公共卫生服务技术规范》也说到“为预防维生素D缺乏性佝偻病，新生儿出院后即可开始口服维生素D，每日400-500国际单位。早产儿生后即加服维生素D，每日800-1000国际单位，3个月后改为400-500国际单位。” 那如何确定宝宝维生素D的摄入量是否足够呢？除了体格检查外，常用骨源性碱性磷酸酶（BALP）、25-羟基维生素D、超声骨密度检查。可以通过血液可检查骨源性碱性磷酸酶和25-羟基维生素D，若①BALP 的活性250U/L 为非常可疑佝偻病的指标。根据佝偻病的诊疗常规，结合儿童症状、体征检查，25-羟基维生素D的检测是判定维生素D缺乏性佝偻病的“金标准”。超声骨密度仪通过测量出所选部位的SOS值，经过电脑中儿童参考数据库自动算出骨z值，判断标准：Z>-1，为正常，-1>Z >-1.5为轻度骨强度不足，-1.5>Z >-2视为中度骨强度不足，Z