胸腰椎术后病人管理: 1.麻醉苏醒后仰卧位2小时,再每隔2-3小时翻身一次; 2.保持伤口干燥,敷料打湿时及时换药; 3.24小时引流量少于50ML再拔管,有脑脊液渗漏时留置引流管7-10天待伤口干燥基本愈合后拔管; 4.麻醉苏醒后即开始做踝泵运动,术后第二天开始做直腿抬高及髋膝踝关节屈伸锻炼和腰背肌力量锻炼,如果伤口渗出增加就减少运动量。下肢力量和腰背肌力量恢复后就可以逐渐下床活动,但6-8周内仍以卧床休息和床上功能锻炼为主。 5.术后每月拍X光片,术后3-6月复查CT平扫加矢状面二维重建,了解椎间植骨融合情况,一直要到明确的椎间骨性融合影像出现才能恢复正常的日常活动和工作。 6.锻炼腰背肌力量首选五点支撑,每个动作维持6-8秒,5-10个一组,每天3—5组,量力而为,逐渐增加 7.锻炼后如果有腰背部酸痛症状可以口服消炎止痛药,有上消化道症状的患者首选塞来昔布和乙哌立松口服 8.加强营养,高蛋白高钙饮食 9.保持大小便通畅,必要时作腹部热敷、按摩 10.如果五点支撑可以做5组,就可以开始下床活动,刚开始下床活动时间要少 ,量力而为,逐渐增加活动时间,腰背肌锻炼要一直坚持。
腰椎术后锻炼腰背肌力量一般选择五点支撑,双下肢锻炼选择直腿抬高就可以了。锻炼强度把握在第二天不会感觉太累,肌肉没有严重酸痛就可以了。如果锻炼后感觉比较累,可以做做热敷或者理疗。腰背肌锻炼是为了提高脊柱的稳定性,也能保护其余的椎体。直腿抬高是为了防止神经根粘连,也能加强下肢肌肉力量,锻炼后下肢更灵活,走路更稳健。剩下的就是术后1,2,3,6月复查X光片,了解椎间植骨生长的情况,我们术后的患者一般植骨融合时间在三到六个月,植骨融合后就可以正常活动了!
预防糖皮质激素诱导的骨折逐渐被人们重视,但其实糖皮质激素是导致非创伤性骨坏死的最长久原因,而这一点常常被忽视。长期接受糖皮质激素治疗的患者9-40%会发生骨坏死(Glucocorticoid-induced osteonecrosis,GIO),同时短期大剂量的糖皮质激素的暴露也会发生骨坏死,但不会出现骨质疏松,比如关节腔的激素注射。骨坏死这个名称其实是不准确的,因为GIO的基本组织病理改变是骨细胞凋亡。由于骨组织结构的解剖学特殊性,凋亡的骨细胞无法被吞噬,且过量的激素会抑制骨组织重构,这也会延迟凋亡骨细胞被取代的速率。糖皮质激素诱导的骨细胞凋亡对骨组织造成的缺损是累积的且不可修复。这种缺损会破坏骨细胞-骨陷窝-小管系统,进而引发导致股骨头塌陷的一系列不可逆事件。现有证据表明,对于骨坏死患者,双膦酸盐能快速减轻疼痛、改善活动能力并延缓关节塌陷。