患者提问:疾病:子宫憩室肌层薄、子宫肌瘤,可以生二胎吗?病情描述:十年前剖腹产,现在B超显示子宫憩室(三次B超数据各异,最大为21x8x4mm,最小是8x3mm),肌层最薄处是2mm,子宫肌瘤4cm。
患者: 今天孕33周,查了空腹血糖,结果5.73,李主任说是妊娠期糖尿病,需要做进一步的检查,并希望您在饮食上给予指导,治疗上该做什么准备呢?谢谢 !武汉大学中南医院妇产科李家福: 妊娠期糖尿病,多是胰岛素相对分泌不足而造成,80%以上通过饮食调整即少吃多餐就能解决.并通过小轮廓试验(又称五段血糖)来决定是否需加用胰岛素来治疗.若来我院做该试验,我把注意事项详细告诉你: 诊断为妊娠期糖尿病的孕妇,需饮食调整至少一周,即分餐制或少食多餐,才能做小轮廓试验 (监测一整天的血糖变化情况),以决定是否需要用胰岛素治疗。其它注意事项如下:1.分餐制:早餐:平时的早餐量可以七三分,早上八点吃一顿约七八分饱,然后十点再加餐,这样可以减少一顿吃饱后胰岛素不够用,导致血糖升高。 中餐:可以完全吃饱而不用分餐,下午3-4点可以少许加餐,如点心、水果等。 晚餐:基本吃饱,到晚上10点左右少许加餐,可以是半碗面、水饺、点心、水果等,减少早晨的饥饿感,从而减少早餐进食量。 2. 监测血糖:任选一整天的时间(周末或节假日除外)到外科楼九.、十楼(产科病区)护士站测五次血糖,即空腹,早、中、晚餐后2小时,睡前血糖。 带上早餐去测空腹血糖,然后开始吃早餐,从第一口开始计时,15分钟内吃完,计时两小时,测早餐后两小时血糖,如此测中餐和晚餐后两小时血糖。最后一次血糖是睡前测定,至少10点以后,测完后即可回家休息。 注:若饥饿感明显,可在测餐后两小时血糖后少许进食,切忌两小时内进食,以免影响血糖结果。另测试当天一定要由既往一日多餐恢复为一日三餐,每餐都要吃饱,千万别为了血糖过关而少吃,影响判断。 顺便提一下,做75gOGTT检查时,必需是抽静脉血做化验,而作小轮廓试验时,仅扎手指血即用末梢血做化险,不必恐惧抽血! 谢谢配合!患者:这么麻烦啊,那不得在医院呆一整天,我这种情况有必要做小轮廓试验吗?武汉大学中南医院妇产科李家福: 当然需要做,尤其是你本身就空腹血糖高,多半需要用胰岛素来治疗。患者:何为饮食治疗呢?武汉大学中南医院妇产科李家福: 我们提倡的糖尿病饮食是:科学地、合理地进食,提供合理的总热量,保证各种营养成份,且比例合理,符合生理需要。粗细搭配,荤素搭配,糖尿病人除了直接甜食不吃以外,其实什么都可以吃,关键是质和量,以及进餐时间点的问题。即吃什么,吃多少,什么时间吃,对某些时间点血糖控制不良者,在总热量不变的前提下可分餐饮食,有利于血糖的控制. 饮食调整目的是:摄入营养素既要满足胎儿生长发育的需求,又尽量不使母体胰岛功能(胰岛素)负荷过重... 当空腹血糖大于5.3mmol/L ,餐后2 h 血糖大于6.7mmol/L ,一般就需加用胰岛素治疗了. 最新观点当空腹血糖大于6.0mmol/L ,餐后2 h 血糖大于8.0mmol/L ,才需加用胰岛素治疗.患者:是不是不吃糖,多吃蔬菜和水果就好了?武汉大学中南医院妇产科李家福:不是 ,这是误传!糖尿病饮食治疗误区常见的有:误区之一 错误的认为糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,盲目的长期的饥饿必定削弱人的抵抗力,严重时会酮症酸中毒误区之二 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃肉,少吃饭,其实即使你一颗粮食不进,只食肉、鱼、菜等,血糖照样不能控制...因为脂肪过多干扰糖的利用或转化为糖,还容易促进动脉硬化误区之三 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不进食含蛋白质食品,抵抗力更低误区之四 过少饮食的危害 可能导致胎儿宫内发育迟缓或生长受限患者:如果再做一次空腹血糖,结果又正常了,是否就不需要再做小轮廓试验了呢?武汉大学中南医院妇产科李家福:不是,你有投机取巧嫌疑...若正常并不能推翻以前诊断,仅说明血糖控制较前满意!
前置胎盘多是由于人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕、多胎妊娠等因素,孕卵种植在宫腔内非正常位置造成的。由于子宫下段和宫颈部位内膜和肌层较薄,胎盘易往内膜和肌层深处延伸,长达子宫肌层,合并胎盘植入。前置胎盘易合并胎盘植入,胎盘植入不一定是前置胎盘。正常情况下,胎盘有一些小毛细血管深入子宫内膜而没有到达子宫肌层,所以有宫缩胎儿娩出后,胎盘自动从子宫上脱落。如果胎盘长到子宫肌层内,宫缩时就无法脱落了。一般有胎盘全部植入,或部分植入,有宫缩后,未植入的部分从子宫壁上脱落,植入的部分无法脱落,导致子宫不能收缩,出血不止。如果强行剥离胎盘会导致胎盘组织残留在子宫肌层内,子宫同样不收缩,大出血的结局。前置胎盘合并胎盘植入易出血、休克、子宫切除等常见,后果往往严重。 前置胎盘常发生孕期出血,或多或少,或早或晚,易发生贫血和感染。如果前置胎盘始终不出血,是胎盘植入的强烈信号,要引起注意。不同的医院和不同的医生有不同的处理方法,不同的情况有不同的处理办法。医生和病人要互相信任,只有医生和病人及家属互相理解和支持,才能有最好的结局,有时为了保命切子宫是不可避免的。 胎盘植入、前置胎盘是很严重的并发症,出血迅速而且量大,非常凶险。一旦出血不止,只能切子宫,切子宫不能止血,血液不凝固,就危及生命。前置胎盘和胎盘植入可以在产前诊断出来,前置胎盘容易诊断,胎盘植入需要有经验的医生的高技术水平和超声机器的质量,可能发现胎盘植入。
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