常言道“十人九胃”,很多人在饮食过量、吃高脂食物或休息不好的时候会出现“心口窝疼”的情况,反复发作,久而久之,常常认为自己得了“老胃病”。 其实,肝胆与胃、十二指肠是邻居,疼起来容易互相“错认”。 随着人们生活节奏加快和饮食结构及习惯的改变,胆囊结石的发病率越来越高。有一部分胆囊结石的病人可无任何不适感觉,仅在体检肝胆彩超时意外发现。还有一部分病人会表现为慢性胆囊炎症状,出现饭后上腹饱胀或隐痛、嗳气等消化不良症状,易被误认为胃病;并且,胆囊炎早期的胆绞痛发作时间短且可自行缓解,而病人在服用胃药后疼痛缓解,会更确定自己是得了“胃病”。 结石嵌顿于胆囊管时会出现典型的胆绞痛,表现为右上腹部绞痛,同时向右肩背部放射,伴有恶心呕吐。起病多在进食油腻食物、劳累和夜间发作。炎症加重会导致胆囊坏疽、穿孔,出现休克、腹膜炎等症状。此外,小的胆囊结石会下降到胆总管内,可引起胆管炎、胰腺炎、黄疸等,严重者可危及生命。 所以自己认为的“老胃病”,一定要检查有无胆道系统疾病以免延误病情。
在平时接触的胆囊结石患者中,有很多会提出相似的问题,“我能不能做保胆手术”,“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”,之所以选择保胆或者切胆,你究竟担心或顾虑的是什么? 患者们对我讲,1)凡是经过千百年来的
症状体征 65%为单纯的右侧胸腔积液,15%为左侧胸腔积液,15%~30%为双侧胸腔积液。胸腔积液的性质为漏出液,但肝性胸腔积液的蛋白含量常轻度高于肝性腹腔积液,这是由于胸膜的吸收功能稍强于腹膜。通常鉴别漏出液和渗出液的指标不能用于诊断肝性胸腔积液,有报告称:自发性细菌性腹膜炎扩散到胸膜腔,会干扰胸腔积液的检测结果。肝硬化造成的乳糜胸虽很罕见,但常规的检查指标即可诊断。一项前瞻性研究显示,15%的肝性胸腔积液可发展成自发性脓胸。 用药治疗 肝性胸液治疗一般采用综合措施。包括、限水、限钠、利尿等。有感染者同时选择肾损害作用小的药物。对胸液量大、呼吸困难者可行胸腔穿刺抽液,穿刺术较为安全、可靠,最近流行的是血清白蛋白(白蛋白)置换的胸腔穿刺术,但应警惕体液和电解质失衡而诱发肝性脑病,并应注意防止医源性感染和胸腹水自身感染,可预防使用抗生素。传统的胸穿加胸膜固定术、LeVeen或Denver分流术及手术修复都有一定治疗作用。最近报告的经颈静脉肝内门脉系统分流术(TIPS)治疗肝性胸腔积液也很成功。另外,胸腔镜也成功地用于治疗此病。有人报告用大剂量奥曲肽(善得定)成功治疗此病。 饮食保健 党参25克,香菇(鲜)50克,黄芪15克,鸡肉适量,加入葱、姜、料酒、盐等,一起清炖1个小时左右 预防护理 本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。 病理病因 肝性胸腔积液与肝病有关,发生机制目前尚未完全清楚。此类病人常发生在既往腹部手术史,特别是肝门区手术者。 疾病诊断 须与原发于心、肾、肺疾患以及结核、肿瘤所致的胸腔积液鉴别。 检查方法 实验室检查: 临床生化检查可见血浆总蛋白、血清白蛋白(白蛋白)低于正常水平,A/G倒置。胸腔积液性质为漏出液,偶可呈血性,其蛋白含量比腹水略高。 其他辅助检查: 腹部B超提示肝硬化,脾大,腹水,门静脉增宽,且消化道钡餐检查提示有不同程度的食管静脉曲张。X线或胸部B超证实有胸腔积液。 并发症 目前暂无相关资料 预后 肝性胸液治疗困难,复发率高。改善肝性胸液病人预后的关键在于肝功能状况的好转。 发病机制 多数学者认为与以下因素有关:①低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低。②奇静脉侧支循环建立后压力增高引起血浆外漏。③胸腔内淋巴管破裂。④淋巴网吸收:横膈两侧淋巴网发达,吸收腹水并转移至胸膜腔积聚。右侧胸液发生率大大高于左侧,这是由于右侧横膈淋巴网比左侧发达之故。⑤当腹腔内压力大于胸腔内压力时,膈肌腱索变薄,形成小泡,小泡破裂,腹水直接漏入;腹水也可通过横膈孔直接进入胸腔内。Singer报道尸检中发现横膈腱索部位有小孔存在,当肝硬化并发腹水时腹压增高,横膈腱索部位变薄形成小泡,当小泡破裂时腹水进入胸腔。横膈小孔破裂时若累及小血管则引起出血,出现血性胸腔积液、腹水。当裂孔较大时,液体可自由出入胸腹腔,部分病人当抽除腹水后胸腔积液也随之减少,此现象支持这一机制;当裂孔较小时可形成活瓣,吸气时胸腔内负压使腹水进入胸腔。Rubinstein等人用标记核素的胶体(99mTc)注入腹腔后,胸液中可检测到此元素,反之腹腔内则测不出此元素,进一步说明横膈小孔的单向活瓣作用。⑥乙肝免疫复合物沉积于胸膜,其中沉积于毛细血管壁,引起毛细血管炎症,毛细血管通透性改变,渗出增多形成胸腔积液。⑦肝脏近膈面肿瘤直接刺激侵蚀膈肌,产生胸膜反应,渗出增多形成胸腔积液。
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