心脏手术后几个普遍的问题 01 关于水的问题 清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也是这个道理。但是病人在医院里,有医护人员的监护,有静脉输液,病人一般不会缺水。所以说,这种渴是假的。这时如果喝多了水,水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症,这些多余的水就会跑到组织间隙,导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽,咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。 水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴,带入食物,带出体内的废物。没有一定量的水,病人不会恢复好的。那么,一天喝多少水合适?怎么喝好呢?我们所说的“一天”,是指24小时,不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水,包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等,都应该算作“入量”。对于一般成人来说,如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况,每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样,用小药杯,一次少量,一天匀开。切勿拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了,只好利尿,排出多余的水分,可能还要输白蛋白,提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠,可能会导致低血钾,还会增加费用。 02 关于饭的问题 俗话说得好,人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。心脏手术后,病人失了血,伤了肉,必须有足够的营养才可以康复。手术后,有些病人没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励病人进食,做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉(鸡鸭猪牛羊肉均可),鸡蛋(尤其是蛋清),酸奶或牛奶(但含水量大),避免吃过多的淀粉类食物,不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可,每天可吃五顿,少吃多餐。如果一顿吃得多了,消化系统负担重了,会加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费会也会增加很多。 03 关于咳嗽的问题 心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一个是有效的咳嗽,二是体疗(翻身和拍背),三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术,伤口比较疼,咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法,是使用弹力肋骨固定带。这种固定带有很多牌子,很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的,系在胸部,尽量靠近腋下,不要系在腹部。应该系得稍微紧一些,让带子吃些力。 04 关于大便的问题 手术前禁食,手术后吃得少,活动少,导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了,其中的水分会被肠壁吸收,大便变干,导致排便困难,个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以,手术后应该每天积极排便,不一定排很多,只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了),多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。 05 关于睡眠的问题 有些病人年纪大了,睡眠本身就减少了,手术后回到病房,白天的时候,一会儿睡一小觉,一天三、四回。到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息,第二天没有精神,白天又睡,影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法,一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了,一躺下就咳嗽,影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。 06 关于疼痛的问题 心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是,第二天开始,疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂,口服、注射或持续泵入。不用太担心,因为有医护人员的控制,很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,范围很广,没有证据显示其会对病人的大脑产生不利的影响。如果病人没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况,就可以放心使用止痛药物,没有必要害怕一些不太可能的副作用。 07 关于发热的问题 如果心脏内没有感染性病灶,一般情况下心脏手术属于无菌手术。但是,几乎百分之百的病人心脏手术后会出现发热。如果没有感染,这种发热通常持续3-4天,最长可以持续2周。分析其原因,一是体外循环对机体的影响,二是体内残存的积血、积液和坏死组织的吸收。这种发热与感染所致的发热有着明显的不同。首先,病人的体温一般都在37.5 C°左右,大多数不超过38.0 C°,38.5 C°以上的非常少见。第二,病人在发热前没有寒战或发冷的现象,通常是感觉身体微微发热。第三,病人没有中毒症状,如无食欲、周身酸痛、全身乏力、精神萎靡。第四,吲哚美辛、泰诺等退烧药物非常有效。第五,病人血像不高。所以,病人手术后发热不必紧张,只要注意上述情况,好好测量体温,如实告诉医生自己的感觉就可以了。手术后病人心脏中多有人工异物(如人工瓣膜、补片、成形环、缝线等),一旦有微生物感染有可能发生感染性心内膜炎,导致严重并发症,故手术中及手术后医生会预防性应用抗生素。如果医生判断病人发生感染的可能性高于正常情况时,会加强抗生素治疗。
心脏外科知识问答(冠脉搭桥篇)在门诊,经常会碰到患者前来咨询心血管病相关的知识,但是很多人连最基本的搭桥和支架都分不清,关于搭桥术前术后注意事项等也是人人关心,搭桥术后能做哪些工作,何时复查等一系列问题均是患者常问的题目。为此整理了冠脉搭桥的系列常见知识问答,以便于医生和患者交流使用。什么是心脏搭桥手术?心脏搭桥手术就是取病人自身的血管,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状,改善心脏功能,提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。心脏搭桥手术用何“材料”?所用的材料不是金属合成,首选乳内动脉及大隐静脉,一端吻合于冠状动脉狭窄远端,一端吻合于升主动脉。静脉桥和动脉桥的区别用大隐静脉搭桥,手术损伤小些,简单一些,但远期效果比动脉搭桥差些,因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术更难,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。一般情况下,80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。支架和搭桥有何区别?心脏支架介入手术:心脏支架手术,是最近几十年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。搭桥手术:顾名思义,是取病人本身的血管(如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液饶过狭窄的部分到达缺血的部位,是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径,因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。心脏搭桥与支架介入之利弊治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下,就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄(70%以上)或闭塞的时候,可以考虑支架介入治疗。随着治疗冠心病的方法日益完善,创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称,“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。搭桥手术的优势首先,再狭窄率一直是介入治疗的软肋,在狭窄的冠状动脉处放置普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即使使用药物涂层支架,再狭窄率也在5%左右。另外,并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗,比如血管的分叉处,或者一根血管有两处以上狭窄,或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难,而且风险大。事实上,对于复杂病变,外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。什么症状的人才适合做心脏搭桥手术呢?1、左主干病变,狭窄病变大于50%。2、等同于左主干病变,即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄≥70%以上应选择搭桥手术。3、合并糖尿病的两支以上血管病变,尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。4、三支或多支血管弥漫性病变,伴有左心功能减退,应行搭桥手术。5、急性心肌梗死伴有心源性休克。6、心肌梗死并发症。7、稳定型心绞痛内科治疗无效,不稳定性心绞痛;心梗后心绞痛;无Q波型心肌梗死。8、部分介入治疗失败或出现急性并发症者,如严重的冠脉损伤等。除了以上所提及的适合做心脏搭桥手术的症状之外,还得考虑病人的年龄,是否能够承受这么大的风险手术以及注意患者是否同意做心脏搭桥,都需要经过一番的协商才能够下定夺。总之,是否搭桥主要看冠脉狭窄部位及严重程度,并结合临床考虑。心脏停跳搭桥和心脏不停跳搭桥的区别心脏停跳搭桥是心脏停止跳动状态下的搭桥,需要体外循环。 心脏不停跳搭桥是心脏跳动下手术,固定器固定局部靶血管。非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术指征与传统体外循环搭桥术相同。特别是合并有体外循环禁忌证者,如曾发生过脑血管意外、血液系统疾病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等,则更适合在非体外循环下手术。禁忌证为大心脏、心肌桥、冠状动脉直径<1.13mm、合并心内病变等。不停跳冠心搭桥术好处不停跳冠心搭桥术不用体外循环,避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤,使得心外科手术的风险降低;不停跳冠心搭桥术创伤小,术后康复快,能有效地减少各种并发症,如术后心肌梗死、心律失常发生率明显下降等:不停跳冠心搭桥术扩大了手术适应症,使一些伴有其他疾病的高龄冠心病患者同时也能接受不停跳冠心搭桥术。同时与传统的停跳的冠心搭桥术相比,患者住院时间缩短,同时也减轻了患者经济负担。适合不停跳心脏搭桥的人群1.、左主干病变;2、左主干加三支病变;3、急性心肌梗死6-8小时内,血管解剖适合接受冠脉搭桥术 ;4.、急性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁破裂等并发症;5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常,积极内科医疗无效,血管解剖适合接收冠脉搭桥术;6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管破裂、心包填塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症;7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变; 8、合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变; 9、合并有糖尿病的多支血管病变; 10、慢性完全闭塞的部分单支和双支病变。心脏搭桥需要多长时间?一般从进手术室到转到术后监护室,需要4小时左右,但是主要是手术前准备时间,除去麻醉、体外循环等时间,医生搭一个“桥”只需要6—7分钟时间。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后,出院便能上下楼梯。若恢复良好,一周后便能上街。60%—70%的患者术后能保持十年的血管畅通。当然,他们同时更要注意合理饮食和适量运动。心脏搭桥后血管畅通情况一般认为,用静脉搭桥,其10年的通畅率约为60%-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好,但由于人体的动脉有限,而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细,甚至动脉本身也有病变或狭窄,因此,并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。心脏搭桥手术风险心脏搭桥术大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现有可被检测出的心肌功能障碍。为了减少和降低危险性,必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅,减少重复做心脏搭桥手术的需要。在刚做完心脏搭桥术的病人中,抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。心脏搭桥手术费用多少?如果没有合并疾病的话,山东地区一般医院心脏搭桥手术费用约6—8万元,一般地区的医疗保险可以报销3-4万元,不同地区,不同医院有所不同。高龄、合并其他疾病的患者或者同期需要行其他心脏病手术时,心脏搭桥手术的费用会增加。不管支架还是搭桥,术后均需终生服药,每月药费约几百元。做完搭桥手术后,是否还用持续关注?无论是支架还是搭桥,都属于“对症”治疗的范畴,它不能根本改变冠状动脉粥样硬化的进程,只是通过增加狭窄动脉管腔的直径而增加缺血心肌的血供。因此,搭桥后不能保证其他周边动脉血管不再发生狭窄,也不能保证桥血管今后不狭窄,甚至血管内的粥样硬化斑块破裂阻塞血管(形成急性心肌梗死)。因此,需要控制引起冠心病的各种危险因素,如肥胖、吸烟、缺乏运动等。如果合并有高血压病的患者,要服用抗高血压病的药物,合并有糖尿病的患者,要服用治疗糖尿病的药物,合并有高血脂的患者,要服用抗高血脂的药物,以此来控制冠状动脉粥样硬化病变本身的发展。如果导致冠心病发病的危险因素得不到控制,无论是做支架还是搭桥手术,若干年后还可能会出现新的血管病变和新的血管狭窄。心脏搭桥手术的成功率如何?目前,这项手术的已经开展的非常成熟。国内手术量最多的是阜外医院,成功率为99.55%,青岛阜外心血管病医院每年均成功开展数四百余例,是山东地区最大的心血管病专科医院。手术成功率99%以上。近年来,部分地级市的大医院也逐步开始涉及心脏外科手术,多数是从外地聘请高级别的心脏外科专家前往手术。因此对危重患者而言,如果要做这个心脏外科手术的话,最好还是选择大型专业心血管疾病的医院。心脏搭桥的饮食禁忌多数冠心病患者的饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品,不爱吃粗粮蔬菜;口重、爱吃咸菜、炒菜猛放酱油;爱喝酒、吸烟及喝甜饮料。主食:米面之外,适当搭配杂粮及豆类。瘦肉包括鸡、鱼每日2-3两,不吃或少吃肥肉,少吃动物内脏,但也不要绝对化,不时吃点肝还是有益的。做菜要用植物油,不用或少用动物油。青菜水果多吃有益,西红柿可以天天吃,但不要加太多糖,还有豆制品、花生米、核桃仁等也可适量进食。少盐:虽然盐是每天不可少的,但如吃得过量则钠摄入过多,是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。如今北京人日均食盐量在12克左右,所以大体上减半为好。虽然这并不是一个独立的发病因素,但盐过量是高血压的一个重要因素。市场上售的低钠盐是值得提倡的。控酒:喝酒过量有害,酒的热量高,烈酒不可常喝,黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。戒烟:如果酒可以适当喝一点,那么烟是必须戒掉,没有讨论余地。饮料:最方便有益的饮料是白开水和茶,含糖多的饮料不可多喝。心脏搭桥的饮食禁忌每个做完手术的患者都要了解清楚,避免一些错误饮食诱发自己的病情,致使心脏搭桥的失败,另外心脏搭桥患者一定要注意休息安排,千万不能熬夜,吃一些对身体危害的食物。听听养生专家怎么说(心脏搭桥后患者注意几点)注意1:积极的做好术后伤口的护理出院后,切口结痂未完全脱落前,伤口要保持干燥,不得洗澡。需要洁身的患者,可以在家属的协助下,在温暖房间,用湿毛巾擦拭,但要避免与伤口接触。如果伤口出现发红、疼痛、渗液、发热,及时的去医院进行有效的处理。注意2:科学健康的饮食术后要做好饮食的护理,合理膳食有助于身体的恢复,避免吃辛辣的食物。护理期间可多吃一些水果和蔬菜,以及蛋白质含量高的食物,补充营养物质,增强体质。注意3:避免饮酒和吸烟术后最最好要少喝酒,尽量做到不喝酒,必须戒掉烟,吸烟喝酒对身体的伤害是很大的,如果术后不注意,长期的饮酒,更加的会促使病情的复发,甚至加重病情,增加后续的治疗难度。注意4:术后要保持足够的休息时间心脏搭桥后的患者,要在恢复期内保持有充足的休息时间,保证一定量的睡眠时间,良好的睡眠才有助于身体的恢复。注意5:适当的参加活动心脏病搭桥患者术后要做些日常锻炼来增强体质,但是,一定要注意自身的情况,以不感到劳累为宜。不宜搬运重物,可适当的做一些家务活。注意6:保持良好的心情手术对患者造成了一定的创伤,因此,在精神上也出现一些不良的情绪,对患者的术后康复影响非常的大,所以,心脏病患者术后要保持一个良好的心情,避免情绪低落影响身体的康复。
心脏瓣膜概述心脏是人体的血泵,分为右心房、右心室、左心房、左心室四个腔。右心房通过三尖瓣与右心室相连,右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相连,左心房通过二尖瓣与左心室相连,左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。血液