一天,一位女士推着轮椅,带自己年过六旬的父亲来看冬雷脑科医生集团李东波主任医师的门诊,说自己父亲最近头痛、呕吐,精神不好,右侧肢体活动不灵。李东波医生仔细查过病人,发现病人精神很差,右侧肌力明显下降。考虑到患者病情较重,李东波决定先将病人收住院,再进一步检查。1天后,患者头部的核磁共振检查出来了,李东波一看,心里不禁一沉,患者左侧额叶皮髓质交界处有一约75px大小病变,周围水肿非常明显,脑子中线结构受压后明显向右侧偏移,注射造影剂后病变呈不规则环状强化,这种核磁共振表现要考虑到一种老年人不少见的颅内病变—转移瘤的可能性。随后的CT检查证实了李东波的判断:病人肺部发现一肿块,支气管镜检查考虑为肺癌。至此,导致患者头痛,右侧肢体活动不好的原因基本明确了,就是肺癌脑转移。鉴于患者目前头部症状要明显比肺部症状严重,经与胸外科医生讨论,决定先给病人行脑转移瘤切除,然后再行肺癌切除。经与病人家属交流,家属同意上述治疗方案,2天后,李东波主刀为病人进行了脑转移瘤切除术,手术后病人头痛很快缓解,右侧肢体无力情况也有明显恢复,病理检查证实为肺癌转移灶。10天后病人转到了胸外科病房进行了肺癌切除,然后又进行了放化疗,之后便出院在家康复治疗。有人也许要问,癌症都转移到脑子里面去了还能手术吗?不是有转移就不能手术了吗?李东波医生介绍说,癌症转移到脑子里有些是不主张手术的,比如如多发的,不能一次手术切除,效果不好,不如不做。另一种无论单发还多发,病人没有明显头部症状的,手术必要性也不大,因为毕竟是癌症转移灶,做不做长远效果区别不大。但有些脑转移瘤就主张手术切除,比如单发又严重压迫脑组织,形成颅内高压的;或者导致病人出现明显神经系统症状如偏瘫的,就应该做,前者如果不手术切除转移灶,短时间会危及病人生命。后者会严重影响病人生活质量,不利于病人原发癌灶的治疗和康复。前面讲的这位老人就是同时具备了上述两种情况,所以手术后病情明显改善,为下步治疗原发癌灶创造了条件。因此,癌症转移到脑子里,要不要做手术,是要看具体情况的,专业的神经外科医师会给病人一个正确的选择。作者信息:李东波,医学博士,冬雷脑科医生集团(BDG)核心专家,上海国际医学中心神经外科主任医师,硕士研究生导师。长期担任三甲医院神经外科主任,中国老年医学学会创伤分会全国委员。熟练掌握常见脑血管病的显微外科和血管内介入治疗、常见神经系统肿瘤的手术切除、以及各类颅脑损伤及自发性脑出血的手术治疗。
一天上午,一位患者来到冬雷脑科医生集团李东波主任医师的门诊,主诉头痛伴走路不稳半个月。李东波仔细询问病史,原来,患者5年前无意中检查出小脑有个脑膜瘤,大约50px大小,没有任何症状,听别人讲,吃中药可以把瘤子消掉,所以坚持吃了一年的中药,肿瘤没什么变化,就未再吃药。四年来因为头部没有明显不适,也没再到医院复查。近半个月来,患者开始出现头痛,且走路有些不稳,这才有些着急,在网上查到冬雷脑科医生集团技术高超,服务优良,所以前来就诊。了解完患者病史后,李东波考虑病人原有小脑肿瘤一定已有变化,立即安排病人去做核磁共振,结果出来后,让人大吃一惊,原有的50px肿瘤已经长到150px大小,严重压迫小脑,连脑子里最重要的中枢-脑干也已经受压移位,如继续发展,必然会导致脑干进一步受压,最终导致病人死亡。必须尽快手术切除肿瘤才能缓解病人症状,挽救患者生命!李东波将病情如实告知病人及家属后,家属要求住院手术,一切准备就绪,住院3天后,李东波为患者完整的切除了这个肿瘤,又过了10天,患者顺利康复出院。李东波医生介绍,脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一,大多数都是良性,主要的症状是头痛或附近神经受压表现如偏瘫、视力障碍、听力障碍等。也有部分病人由于肿瘤生长在脑子的功能哑区,也就是相对不重要的区域,虽然已经长得很大,但脑子已经逐步耐受肿瘤的存在,病人也可以没有任何症状,但到了一定程度,量变引起质变,病情就会急转直下,最终危及患者生命,上面这个病人就是如此。从治疗上来讲,脑膜瘤通常是要手术切除的,手术效果也大多良好。但肿瘤位置很深,比较小(小于75px),病人高龄或身体状况不好的也可以考虑伽马刀、射波刀等放射治疗,也有不错的效果。吃药,无论是中药还是西药都是没有效果的,反而会贻误病情。因此,周围人群一旦发现有脑膜瘤等颅内肿瘤存在,一定要建议到正规医疗机构及时手术或放射治疗。