在介绍小儿支原体肺炎之前,先带您了解一下什么是支原体肺炎。我们所说的支原体是肺炎支原体(MP),它既不是细菌,也不是病毒,是一种大小介于细菌与病毒之间的一种病原体,它只有细胞膜,没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎,就叫做肺炎支原体肺炎,简称支原体肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎(CAP)中最常见的病原体之一,发生率占小儿肺炎的15%~40%,近年发病率有增多趋势。 支原体肺炎有传染性吗? 支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样,都具有传染性,主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。本病潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。支原体感染一年四季均可发病,不同地区的流行季节有差异,我国北方地区秋冬季多见,南方地区则是夏秋季节高发,每3~5年流行一次,流行季发病率增高3~5倍。 支原体肺炎的易感人群是什么? 支原体肺炎多见于学龄前(3~6岁)和学龄期(6~12岁)儿童,近年来,小婴儿的发病率有逐渐升高的趋势。由于本病主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播,所以在人群聚集的地方如幼儿园、学校容易爆发流行。 支原体肺炎有什么临床表现? 本病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热,急性期可表现为持续高热不退,部分患儿伴有畏寒、头痛等症状。咳嗽初期一般为刺激性干咳,呈阵发性剧烈干咳,夜间为著,严重者影响患儿的睡眠与活动;后期咳嗽有痰,部分患儿伴有喘息。早期肺部听诊无湿罗音,中后期出现湿罗音。重症患儿可有呼吸困难,婴幼儿症状相对较重,可合并一些肺外表现,如食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、皮疹、贫血等。 支原体肺炎有什么合并症? 支原体肺炎常见的合并症包括肝功能损害、心肌损害等,Stevens—Johnson综合征、自身免疫性贫血、血小板减少性紫癜、噬血细胞综合征、脑炎、脑膜炎等较少见。重症病例可合并胸腔积液和肺不张,也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重,发展迅速,可出现呼吸窘迫,甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持,严重者可导致死亡。 支原体肺炎的诊断依据是什么? 学龄期或学龄前期儿童有发热、咳嗽,肺部听诊无湿罗音,血常规白细胞不高或轻度升高或降低,中性粒细胞为主,CRP正常或增高,胸片可见大片实变影,临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清(间隔两周)抗体滴度呈4 倍或4倍以上增高或减低时,一般认为是支原体感染。支原体核酸检测阳性可确诊是支原体感染。支原体培养阳性是支原体肺炎确诊的金标准,但其培养时间长,故临床意义不大。 什么是难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)? 经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上,临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者,可考虑为难治性肺炎支原体肺炎。 如何治疗儿童支原体肺炎? 大环内酯类抗生素是治疗儿童支原体肺炎的首选药物,8岁以上儿童可选四环素类抗生素。喹诺酮类药物由于对儿童软骨发育有影响,故一般不用于儿童(此观点目前尚有争议)。大环内酯类抗生素包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、麦迪霉素等,静脉用的只有阿奇霉素和红霉素,红霉素由于胃肠道反应较大,目前较少用。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)在常规治疗的基础上可能需要加用激素、丙种球蛋白、纤支镜等治疗。 支原体肺炎为什么难治? 由于支原体耐药、人感染支原体后机体产生过强的炎症反应、合并其它(细菌或病毒等)感染等因素,导致支原体肺炎较难治疗。 儿童支原体肺炎为何较成人难治? 由于治疗儿童支原体肺炎的静脉用药只有阿奇霉素,造成现在的支原体大多是对阿奇霉素耐药的菌株。而可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的,而且成人的免疫力较强,故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗,成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。 支原体肺炎有什么后遗症? 普通的支原体肺炎大多预后良好,没有什么后遗症。难治性肺炎支原体肺炎、重症支原体肺炎可能遗留肺不张、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺甚至是肺纤维化。
诺如病毒(Norovirus),又称为诺瓦克病毒,是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻,伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见,成人患者以腹泻为多,呕吐少见。病程一般为2-3天,此病是一种自限性疾病,恢复后无后遗症。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布,资料显示,在中国5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右,血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株诺如病毒(Norovirus),又称为诺瓦克病毒,是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。感染诺如病毒后最常见的症状是恶心、呕吐、腹泻,伴或不伴发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见,成人患者以腹泻为多,呕吐少见。病程一般为2-3天,此病是一种自限性疾病,恢复后无后遗症。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发。该病毒在全球广泛分布,资料显示,在中国5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右,血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。 诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。 诺如病毒的易感人群 1、该疾病多发生在学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等,由于共同进餐、使用公共餐具或人群密集而容易集体暴发。不过,85℃的高温即可杀灭诺如病毒。 2、诺如病毒喜冷怕热,冬季正是诺如病毒感染的高发季节,人群对诺如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低,4-12岁的儿童更容易感染。诺如病毒可通过被污染的水源、没有煮熟的食物、海鲜、贝类、空气中的飞沫等进行传播。 诺如病毒以老人和小孩等体质比较弱的人最容易感染。 诺如病毒的传播途径 诺如病毒感染性强,具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点,以肠道传播为主,可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播,常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒。 可以通过几种方式感染诺如病毒: 1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料;因为病毒很小,而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面,然后手接触到口。 2、直接接触感染者,如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。直接接触到感染者(如照顾病人,与病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染,或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖,但是一旦存在食品或水中,就能引起疾病。 4、有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。 临床表现 潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。临床表现与其他病毒性胃肠炎相似,起病突然,主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻,亦可先吐后泻,故也称为诺如病毒感染性腹泻。成人腹泻较突出,儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便,每日数次至十数次不等,无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。 病程长及病情较重者排毒时间也较长,传染性可持续到症状消失后两日。本病免疫期短暂,可反复感染。 实验室检查便常规多无异常,培养无致病菌生长。发病后24-48小时大便做免疫电镜检查,可见病毒颗粒。 诺如病毒的治疗 目前尚无特效的抗病毒药物,也没有可用于预防的疫苗,出现呕吐、腹泻主要是靠对症治疗或支持疗法。 1、口服补液盐:轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。 严重病例,尤其是幼儿及体弱者应及时输液,纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 2、日常护理:应注意患者的饮食卫生,多吃新鲜、易消化、含钙高的食品,多喝水,少吃高脂肪食品,少吃冷食,同时注意患儿的保暖,并少去人群过于集中的公共场所。 3、预防脱水:虽然此病大部分可以自行恢复,但医生提醒,脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因,对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 4、营养治疗:腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整,停止进食高脂肪和难以消化的食物,以减轻胃肠负担,逐渐恢复消化功能,补充维生素和电解质对因治疗,切忌滥用抗生素。 诺如病毒的预防 1、切断传播途径 主要传播途径为“粪-口”传播,传染源多为轻型病人或无症状携带者,故主要预防措施是做好食品和饮水工作,加强病人、密切接触者及其直接接触环境的管理等工作,积极切断疾病的传染途径。 2、控制传染源 已经发病的学生要隔离治疗,暂停上课,应该在家休息,直到症状消失3天后才回校,以免将疾病传染给同学。对病人、疑似病人的吐泻物和污染过的物品、厕所等进行消毒。 3、避免病从口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物,尤其是禁止生食贝类等水产品;对一些放置时间较久的冷菜最好少吃或不吃,饮用水煮开才喝,不要喝生水。在超过摄氏80℃ 高温环境达30秒,诺如病毒便会死亡。因此,注意彻底煮熟食物,尤其是海产和贝壳类食物,便可预防。 4、个人性的预防措施 (1)锻炼身体,提高机体抵抗力。 (2)注意个人卫生,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。防止病毒病原体的感染 (3)减少到校外的餐厅就餐,特别是无牌无证的街边小店。 (4)流行季节,少去人多的公共场所,杜绝传染渠道,减少感染机会 (5)家中有腹泻病人时,应积极治疗病人,并适当地隔离。
宝宝摇头是一个很常见的现象,难道是缺钙?难道是哪里生病了?对于父母而言,是个揪心又担心的问题。其实引起宝宝摇头的原因有很多,有些情况是家长需要注意的,但有些情况是无须家长担心的。下面就来和大家分析讲解一下。 哪种情况家长不用担心? 新生儿时期 新生宝宝因为神经系统发育不完善,出现左右摇头,身体用力、使劲儿,或是抖动,都属于正常的生理现象。 对策:这种情况随着宝宝的成长会慢慢消失,只要宝宝身体发育正常,没有出现其他异常情况,家长们不必担心。 睡的不舒服 宝宝睡觉时若出现不停摇头的情况,家长首先要判断一下是不是室内的温度太高、被子盖的太多或是枕头过硬、过高,头垫得不舒服。此外,婴儿期的宝宝以浅睡眠为主,宝宝睡眠不安,就会容易摇头。 对策:宝宝睡觉时,家长最好将室温控制在25度左右,换一床稍薄一点的被子即可。此外,出于安全的考虑,美国儿科学会在 2016年给出了权威建议:为防止婴儿猝死综合征的发生,不建议给1岁内的宝宝使用过于柔软的物品。比如枕头、毛绒玩具、过于柔软的床垫和毛毯等,因为这些物品容易使宝宝口鼻陷入其中,造成窒息的情况发生。而更大一点的宝宝可以用小巧轻薄的枕头,枕头表面最好是纯棉吸汗的材质,同时也不容易致敏。 头部皮肤发痒 如果宝宝出汗比较多,后脑勺受到汗液刺激,头部皮肤发痒,宝宝就会通过摇头、摩擦枕头的方式来止痒,长此以往就会造成枕秃。 对策:定期给宝宝洗洗头,保持头部干爽。千万不要头发未干就睡觉,这样不仅会影响睡眠质量,潮湿状态下也会让宝宝感到不适。 意愿的表达 宝宝不高兴、烦躁、表示拒绝或是想要引起家长的注意时,会以摇头来表达自己的意愿。通常是一边摇头一边笑或是有烦躁的表情,每次都是快速地摇头十几下,大约持续五六秒钟,这样做能令宝宝感到愉快或是能够缓解不愉快的情绪。 对策:只要宝宝精神状况、食欲等都正常,家长就不必担心。 行为模仿 宝宝在七八个月大时模仿力很强,当看到大人摇头时,宝宝会觉得很有趣,就会不断的重复模仿。还有当宝宝听到自己喜欢的音乐时,也会通过摇头、摆手等动作表明对音乐节奏韵律的感受,这些都属于正常且健康的行为。 对策:家长可以多教宝宝一些其它的动作,多给宝宝做示范,帮助宝宝更好的成长。 哪种情况需要家长注意? 缺钙 宝宝缺钙时,除了摇头这一症状,还会伴有爱哭闹、睡眠质量下降(不易入睡、夜惊、早醒)、精神状态差、发育迟缓、出汗多(与气候和穿衣多少无关)、枕秃、鸡胸等症状。家长应综合其症状再做判断,不可以单凭其中一项症状就判断宝宝是缺钙了,必要时可就医检查,在医生指导下科学、安全地给宝宝补钙。 对策:一般来说母乳和奶粉中的钙很充足,宝宝若没有明显缺钙的症状,无需额外补充钙剂,只用每天补充维生素D即可。大多数宝宝“缺钙”并不是真正的缺钙,而是因为体内缺少维生素D,影响了钙的吸收。 湿疹 湿疹是婴幼儿时期较为常见的一种皮肤病,表现为患处奇痒,多伴烧灼感,皮肤有很小的斑点状红疹、水疱、浆液性渗出、糜烂、结痂等。因宝宝年龄小,不会用语言表达自己的感受,只能通过摇头、哭闹等方式来告诉妈妈自己不舒服。 对策:因湿疹引起的摇头,其最有效的治疗方法就是:局部涂抹外用药+润肤保湿。 婴幼儿常用的激素外用药有地塞米松霜、地奈德乳膏、尤卓尔乳膏等。一般一天2次涂抹在患处,轻轻按揉,薄薄一层即可。好转后可以用“阶梯法”逐渐减量,过渡到每天1次到每周2次。待停用激素外用药后,最好给宝宝全身涂抹下润肤霜,以改善皮肤屏障功能,减少湿疹的复发(润肤霜一定要温和无刺激,选用宝宝适合的)。湿疹用药中一般以弱中效激素为主,短期间隙外用是安全的,家长不用抵触和恐惧。 千万不能让宝宝用手抓挠湿疹处的皮肤,这会引起皮肤的细菌感染。另外,也不能用肥皂、热水洗患处皮肤。因为肥皂和热水会将皮肤表面的油脂洗掉,使皮肤更加干燥。 最重要的一点,湿疹会随着温度的升高而加重,所以在平时护理宝宝的时候一定不要捂到孩子,孩子的穿着跟大人是一样的,不要觉得孩子小就怕冷,相反很多宝宝都比大人怕热。 中耳炎 如果宝宝不仅爱摇头,还有抓耳朵、哭闹、流鼻水、易发怒、耳痛、发烧、耳朵流脓、睡得不好等情况出现时,妈妈们就要留心宝宝是否患有中耳炎了。 对策:若是宝宝得了中耳炎,家长应及时带孩子去医院就诊,并在医生指导下选用药物及局部处理进行治疗,千万不要自行用药,以免使宝宝未得到彻底治疗而留下隐患。 总而言之,宝宝的不同成长阶段都会出现摇头的现象,作为家长一定要区别对待这一现象,不可盲目、大意,要认真分析宝宝摇头的原因,如果是疾病导致,就应该及时医治。
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