肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小,粪便通过困难,大便性状变细,排便时肛门疼痛,客观检查肛门不能顺利通过食指。 临床中肛肠术后出现肛门狭窄的情况屡见不鲜,困扰着很多患者。 一、那么,肛门狭窄的原因究竟是什么? 1、手术损伤过大 手术过程中肛管皮肤损伤过大是术后肛门狭窄的最主要原因。 有研究指出,肛管皮肤每损伤1/12,其肛管口径约缩小0.13±0.04cm,缩小率为4.15% 对于环状混合痔患者来说,如果让没有经验的医生操作手术,就有可能会造成肛管皮肤损伤过多而导致肛门狭窄。 2、术后饮食和排便的影响 肛肠术后患者很多因惧怕排便而人为的减少饮食或只进流质饮食,导致排便减少、便质稀溏;或慢性结肠炎患者长期大便稀溏不成形,肛门长期得不到成形大便的正常扩张,肛门括约肌得不到正常锻炼,再加上术后不会用手法扩肛,导致肛周创面粘连性愈合,形成瘢痕,导致肛门狭窄。 3、术后肛周炎症刺激 术后肛门周围炎性渗出或慢性结肠炎患者,比较容易导致肛周出现不同程度的感染,肛管结缔组织增生肥厚,形成瘢痕,失去弹性以致肛门变窄。 4、年龄因素 随着年龄的增长,很多患者会出现肛门括约肌无力、肛门松弛、直肠黏膜内脱,伤口愈合缓慢等。 二、肛门狭窄应该如何治疗? 1、扩肛疗法:适用于肛门或肛管轻度狭窄 操作方法:医生或患者本人手指戴上指套,涂以液体石蜡、痔疮膏等润滑剂,缓慢伸入肛门或肛管,轻轻向肛管四周按压,每天1-2次,或让医生用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛,每周1-2次,以后间隔时间逐步延长,直至狭窄消散,不再复发为止,一般治疗时间需要6-8周。 2、手术治疗 ①扩肛术:适用于肛门或肛管轻度狭窄 病人取侧卧位或截石位,局部常规消毒,肛门四周过浸润麻醉,在肛门后正中线上,切开肛管皮肤和一部分括约肌,使肛门扩大,能顺利通过食指为止。 ②放射切口瘢痕松解术:适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。 操作方法:经术前常规准备后,在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,瘢痕分段作1~4个放射切口,松解瘢痕,解除狭窄。常将瘢痕中份切口加深延长,切开肛门梳硬结、部分内括约肌和外括约肌皮下部,使肛管松弛,可放入2~3指。肛管顶端狭窄,松解瘢痕时切口以切断瘢痕为度,不宜过深,以免伤及耻骨直肠肌。然后外用无菌纱布,包扎固定。 ③缝合术:适用于肛门狭小者 因肛门太小防止术后复发,不仅需切开狭窄,而且扩大肛门。手术操作同肛裂切开缝合法,采用纵切横缝,使肛门扩大 ④纵切横缝减张切开术:适用于瘢痕性肛门狭窄。 操作方法:患者取截石位,常规消毒,局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。切开肛门后正中粘膜肛管的狭窄部分。切断括约肌和外括约肌皮下层,切开肛缘皮肤1cm。切开的粘膜两侧再呈楔状。切除部分粘膜,用剪刀在粘膜下层游离出一部分粘膜,将游离的粘膜与肌缘皮肤作横行缝合,在缝合部分的外侧皮肤作弧状的减张切口,将前部狭窄部位的粘膜肛管作纵行切开,切开内括约肌。如肛门狭窄较重,也可切开外括约肌皮下层,此部创口开放,不缝合,无菌纱布覆盖,5~6天拆线。 ⑤肛门Y—V成形术:适用于瘢痕是半环状或环状的肛管狭窄 操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位。在肛管前方和后方中线作一切口,切入肛管,由切口外端在肛门再作2个切口,使切口成“Y”形。切开皮肤及皮下组织,游离皮片,将皮片尖部牵向肛管,缝合于肛管切口的上端,然后缝合其切口。使“Y”形切口变成“V”形,这样可增大肛管直径、松解瘢痕。
经常会有人问, 肠息肉 严重吗?需不需要切?如果切了还需不需要管? 40多岁的刘先生,2017年体检发现数个肠息肉,其中一个较大的约有6mm,当时因为清肠药的原因,没有立即切除,医生嘱咐要择期切掉并定期复查;但是由于在体检后,没有出现什么症状,因此刘先生也就慢慢忘掉了。 2020年8月,刘先生偶然看到一篇文章,称有肠息肉可能会癌变,于是才想起来要复查,就预约了肠镜,结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉,而他平时没有任何症状,后 病理 证实为: 绒毛状腺瘤 ,伴高级别上皮内瘤变(早癌)。 实际上,像刘先生这样的情况,在临床中十分常见,甚至几乎每天都有发现。 这个早癌,其实在一年前还是一个“很乖”的息肉,如果当初做一次肠镜切掉它,也就没有癌变的机会了。 其实很多人在做肠镜的时候,都可能发现有肠息肉,有的医生说不用切掉,有的医生说要格杀勿论,那到底该怎么办呢? 先说说什么是“息肉”? 息肉的“息”,其实就是多余的意思,就是 肠道 内表面 粘膜 上多出来的 赘生物 。其实是大肠粘膜表面的一个“ 肉疙瘩 ”。 准确一点说, 大肠息肉 泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,是一种常见病,而其中70%以上为腺瘤性息肉。 医学界早已有明确的定论:80-95%的大肠癌(包括直肠癌、 结肠癌 ),是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。但也不是所有的肠息肉都会癌变。 我们可以把肠息肉大致分为两大类:肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。 肿瘤性息肉,主要指腺瘤性息肉和息肉病,在理论上只要有足够的时间,终于有一天会癌变;比如: 管状腺瘤的癌变率