这里先讨论一下为什么跟腱会断裂,除了少部分人是因为外伤割断,大部分朋友都是在运动时受伤的。而且我了解到很多的朋友是在比较疲劳的状态下受伤的,我们运动时是在使用身体,尤其是剧烈的运动会使身体的机能快速下降,比方说打球吧,我们都知道打球时的强度是很大的,可是我们平时有一个很好的体能储备吗?我们有很充分的热身活动吗?我们平时打球是使用身体,但是专项的训练和充分的热身是保养身体,身体就像是一部汽车,光使用不保养是不行的。我们运动时身体的动作是受大脑指挥的,再通过神经和肌肉来协调的做出动作。疲劳时身体在运动时,在执行大脑指令时可能会有些不协调或是反应不那么灵敏了,这种不协调的反应可能会造成肌肉发力方式的错误,这就增加了受伤的机会。另一方面有可能是受药物的影响,有好多感冒药里面都有抑制中枢神经的成分,在一般感冒药的说明书上都会有在服药期间不要驾驶、不要操纵机械之类的提醒,这些含有抑制成分的药物也会造成身体在执行大脑运动指令时的不协调,服药期间参加运动也会增加受伤的机会。不管是因为什么原因,我们现在是已经受伤了,所以更多的要谈论恢复的问题了。大部分的伤友都是运动的好手,都十分关心以后是不是还能驰骋在球场上,心情急迫可以理解。但是这伤的恢复不是一天两天的事,所以先树立一个好的心态是必须的,要了解这种伤是运动损伤里恢复最慢的之一,但只要是科学的恢复重返球场不是梦,有很多的优秀运动员也是受了这种伤,经过康复不是又重新活跃在赛场上了吗。 术后的恢复是分阶段性的,最开始要面对就是肌肉的萎缩,手术后要进行较长时间的外固定,基本的运动都不能做,腿部肌肉的萎缩是一定的,那么怎么样才能减慢萎缩的速度呢,要知道肌力的保存是后期恢复的基础。很多朋友开始都以为都固定了还能进行什么锻炼呀,医生不是也说要静养嘛。其实固定也有固定的锻炼方法,很简单的哦。康复训练应从术后首日即可开始,足趾运动是必须的,这不仅可以防止足内肌的萎缩,还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼,另外如果打的是短石膏可以做高抬腿,加强股四头肌的练习,锻炼时要注意不要滑倒,要避免伤脚的前脚掌着地。一般外固定的时间是4-6周,有很多朋友开始是跖屈位长石膏固定,3-4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌,下端连接跟骨,是一种致密的结缔组织,结缔组织是有着很强的再生能力的。大部分伤友都是呈马尾状撕裂,如果手术中缝合强度足够,也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话,3周结缔组织即可愈合,为了保险起见,要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。 第二阶段的恢复就是拆除外固定后要做的事情了,经过了长时间的外固定,终于可以让受伤的脚重见天日了,是不是拆除了外固定就可以走路了呢。这时还不能急于走路,这时的伤脚的背伸角度还处于较低的水平,力量的严重缺失,灵活性和平衡感的下降,都不足以达到正常走路的功能要求。而且没有了外固定的保护,此时还是一个二次断裂的危险时间窗。(说到二次断裂的时间窗,这也是分阶段的,一般来说,6-8周时是二次断裂的第一个危险时间窗,此时刚拆除外固定,如有意外的前脚掌突然的负重,引起快速的跖屈反应,是比较容易发生二次断裂的,10-12周是第二个危险时间窗,此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕,因此仍不应进行剧烈的运动,尤其避免快速的前足着地负重。不过缓慢行走从时间来看,应问题不大。第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候,跳跃练习也应从模拟跳跃,小跳,大跳,这样的循序渐进。总的来说,避免前脚掌的突然发力,是防止二次受伤的关键。)刚刚拆除外固定时大部分朋友会发现自己的伤脚很肿,跟腱处粗且硬,这种现象是很正常的,不要紧张,这时的跟腱愈合了,但还不是正常的组织结构,是纤维化的瘢痕组织,弹性比较差,所以粗、硬,跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的, 随着组织的重建的完成,跟腱粗大应逐渐变软、变细。为了解决肿胀的问题,有很多朋友都知道使用中药或温水泡脚,但是又有些朋友认为冰敷的效果比较好,这一热一冷不是冲突矛盾的吗,为什么又会被同时采用呢?上面说过了,跟腱是愈合了但还没形成正常的组织结构,再加上手术本身带来的创伤,很多的毛细血管都被破坏了,形成一个良好的血液循环尚需时日。用中药和温水泡脚,可以活血化淤,可以软化组织,在做延展性练习前是很好的辅助方法。我们在进行了锻炼后会有些肿胀和酸痛感,这里如果采用冰敷,会使毛细血管收缩,对消肿和止痛是有效的。也就是说,可以采用热敷-延展练习-肌力练习-灵活性练习-整理运动-冰敷,这样一个过程。需要注意的是热敷即泡脚的水温不要过高,温水就行,有很多朋友使用的水温过高,反而加重了肿胀。 在拆除外固定的头两周,要绝对禁止对伤脚进行负重锻炼,要保护手术部位,此时应以主动的练习(所谓主动练习是指不加任何外力包括自己身体重量的练习)为主,踝泵、内外翻、环转、足趾运动,成为每天的必修课。腿部力量的练习仍以静力收缩,立位直腿抬高等练习为主。不能行走并不代表不能触地,由于足内肌的萎缩,此时伤脚触地会有针刺感,所以练习足趾运动尤为重要。坐下后用伤脚轻触地面或轻轻的在地面上拖动,增加伤脚的接触感,为以后的行走功能练习做好准备。此时可以自制高跟鞋来穿,可以保护伤脚,防止其前脚掌的快速着地引起的跖屈反应。很多朋友对跟腱处的粘连都比较担心,其实大多数朋友的粘连都不是很严重的,随着功能的恢复,这种现象也会逐渐的好转。 从拆除外固定的第三周开始就可以进行部分负重的锻炼了,(部分负重是指体重的15%-100%之间的负重,完全负重是指100%的体重。可以穿高跟鞋,然后尽可能让足跟先着地。如用足尖点地,易出现踝关节迅速跖屈,此时跟腱瞬间拉力增加,有二次断裂的危险)。这时用双拐支撑一部分体重,患足支撑的重量随着腿部力量的进一步恢复可以慢慢增加。跟腱的延展练习还是要以主动练习为好,可以增加一些抗阻练习了,比如用橡皮绳温和的做抗阻踝泵,力度不宜过大。内外翻的练习也可以使用橡皮绳增加一些阻力。如果有条件的话还可以进行自行车健骑机的最小阻力练习,或进行在泳池中齐胸深的水中做水下体操。这段时间主要是两方面的锻炼,一方面是延展性的练习,以主动的踝泵为主,辅以内外翻和环转。另一方面是腿部力量的锻炼,直腿抬高,仰卧的空蹬自行车动作,抗阻踝泵,抗阻内外翻,足趾运动等。大家要掌握的原则是力所能及,不要过度的用力,做力量锻炼时,动作要慢,慢收慢放,这样才是全程的力量锻炼,如果动作的速度很快,就有很多是惯性的发力而不是全程运动。 在这里为了便于大家理解康复的进度,我用了周这个时间单位来进行阶段的说明。其实我们每个人受伤的程度有差异(有部分断裂的、有全断的、还有二次断裂和陈旧性断裂的),个人的体质也有差异,康复的进度也是因人而异的,可以根据个人的具体情况来调节进度的节奏。像我就是力量的基础比较好,基本是每4天就可以增加一些强度。其中每个阶段之间的过渡亦十分重要。拆除外固定后的第4-6周,如果力量恢复的还可以的话,就可以从部分负重逐渐过渡到全部负重。此阶段还是要穿高跟鞋,高度可以根据背伸角度的增加而降低。可以从双拐逐渐过渡到单拐再过渡到手杖,逐渐增加患足的负重,使用单拐和手杖应该是在没有受伤的一侧使用,这样才能分担部分体重。此时经过一段时间的踝泵锻炼,背伸的角度一般可达到90度以上,在90度时可以开始坐位提踵训练,通过提踵来增加小腿后侧肌肉的力量。其间注意一:不垫鞋跟时不宜前足着地。二:训练中出现疲劳应即时休息。如腿发抖,则应暂停训练。可以做有手部支撑的微蹲练习来增加股四头肌的力量。有些朋友的背伸角度不是十分理想,因此十分着急,这里面有心理上的原因,可能是做伸展运动时不太敢用力,主动的伸展锻炼应该是安全的。热敷后再做延展性锻炼也是不错的方法。从安全的角度来说,背伸角度宁可增加的慢一点,不要靠人为的大力扳动来增加背伸角度。 经过了几周的锻炼后,腿部的力量应该可以承担全部的体重了,朋友们现在最想做的就是正常的走路了。行走步态的调整分为三个方面。即力量、踝关节活动度、本体感觉。对于力量而言,两侧大腿、小腿肌力的对称十分重要,对活动度而言,踝关节应至少95度以上才有前足蹬踏的动作,就本体感觉而言,还需要有较好的平衡感才行。行走时间应是循序渐进的。如开始时每日行走时间为10分钟,每三天再增加5分钟,如有疼痛不适,可以减量。行走的时间原则应不超过最大时间的四分之三为宜。不过行走训练绝对不是完全的功能训练。踝关节的活动度训练、肌力、肌耐力训练、本体感觉训练等,还是要专门进行练习。提踵练习可按坐位-高坐位-立位-有手部支撑的单足提踵,身体的重心可以从好脚向伤脚逐渐过渡,这样一个过程来逐渐增加强度。 在经过6-8周的康复锻炼后,背伸的角度一般可达到95度到100度,过度的拉伸跟腱可能会造成跟腱延长。此时的步态基本正常,有的朋友这时的感觉是很好的,但此时如果进行跑跳还是很危险的。还有很多朋友十分着急投入到上班工作当中去,步态是正常了,但是上班还要考虑交通的问题,骑自行车是不可取的,发生意外时万一用前脚掌去支撑是很危险的。挤BUS也要慎重,让人踢到怎么办?在单位还要解决好上厕所和上下楼的问题!此时还不宜进行深蹲,单位没有坐便怎么办?一般来说深蹲是要背伸角度达到接近正常时才能练习的。这里还要说一下关于下楼的技巧(下楼还需要技巧吗,正常人根本就没考虑过这个问题,可是对于我们来说这的确是个问题)。下楼时要尽量用患足的足跟来着地,前脚掌可以稍向前探出,也就是前脚掌此时是悬空的,侧健脚要快速的向下移动,减少患足的支撑时间。 朋友们对理疗也是十分关心的,像是超短波、蜡疗什么的,我个人认为,这只是一些辅助的治疗手段,可以帮助消肿、软化、美化疤痕,但是绝对不可以代替功能锻炼。有条件的朋友可以多做理疗,但是功能的锻炼也必须随着力量的恢复、背伸角度的增大,进一步的提高强度。跟腱这种致密的结缔组织完成移行替代需要半年的时间,所以在这半年内,像我们这样自行康复锻炼的人群,不要进行剧烈的跑跳,尤其是还想重返球场的朋友们,强化各部力量也是为半年后重新开始跑跳锻炼做充分准备。不打无准备之仗哦。半年后可以开始进行专项的锻炼,我们跟腱要达到最高的强度是需要将近一年的时间。也就是说再进行接近半年的锻炼,我们是可以重新在球场上驰骋的。有的运动员恢复的速度是很快的,但是其相对激进的恢复手段也是需要承担风险的。我们可没必要承担这样的风险,还是相对保守一点比较安全。——转自家庭医生在线
一、胃动力药不促进肠动力 正常的胃肠蠕动对于完成食物消化和吸收具有重要作用。当胃肠动力不足时,就会引起 消化不良。胃肠动力药可以促进胃肠道的蠕动,从而减轻腹胀症状。 使用本类药物时,需要在饭前半小时左右服用,这样才能在进餐时发挥最大的药效。 需要说明的是,胃动力药(比如吗丁啉)不解决肠动力低下的问题,它对于肠道的蠕动是没有影响的,因此对于那些由于肠道动力差导致的腹胀、大便秘结的病人,可以使用全胃肠道动力药物(如莫沙比利)。 二、病后体弱用消化酶 消化酶类药物也是常用的助消化药物,它可以补充消化酶,促进脂肪、碳水化合物及蛋白质的分解吸收。 服用消化酶类药物来帮助消化适用于以下两种情况:一是吃肉类、蛋类、豆类等高蛋白食物过多,产生消化不良、食欲不振。二是病后体弱、吃东西不香等。 此类药物包括胃蛋白酶、多酶片、得美通、达吉胶囊等。需要注意的是此类药物最好和食物同时服用,使药物和食物充分混合,以最大限度地发挥酶的消化作用。 三、益生菌不宜和抗生素合用 含有乳酸杆菌、双歧杆菌的益生菌类药物可以产生消化酶,帮助消化,特别是可以产生乳糖酶,帮助牛奶中乳糖的消化。 本产品可治疗由于乳糖不耐受导致的消化不良,另外肠道内的大量益生菌还可抑制肠内病原菌的繁殖和食物的发酵,可以减少肠内产生的气体,减轻腹胀,可以治疗由肠道菌群失调造成的胃肠道功能紊乱。 此类药物的代表是培菲康、金双歧、整肠生等,需要注意的是,此类药物不能和抗生素合用,因为抗生素可以杀死其中的益生菌。 四、抑酸、抗酸药物并不同 很多人认为,抗酸药物和抑酸药物是同一种药物,其实,这是两种完全不同的药,作用机理大不同。 抗酸药物属于碱性药物,可以中和胃酸,适宜于偶尔发作的消化不良,比如饮食过饱或者过杂、饮酒过量、胃酸过多引起的消化不良,常伴有腹痛、泛酸症状,此时服用抗酸药物是极好的选择。 可以使用铝碳酸镁(如达喜),氯化镁、碳酸钙和三硅酸镁等,但是此类药物不太适用于长期消化不良的患者,因为长期服用可能引起胃酸反跳性分泌过多和高钙血症。另外有些抗酸药可能会引起便秘。由于药物中的金属离子需要从肾脏中排泄,肾功能不好的人也要慎用。 而抑酸药物以抑制胃酸分泌为主,如雷尼替丁、法莫替丁,此类药物对于腹部胀痛、泛酸、烧心有很好的疗效。但是此类药物对于胃酸缺乏导致的消化不良是无效的,甚至会加重症状。 另外抑酸药物,特别是强效的抑酸药物如奥美拉唑、兰索拉唑可以掩盖一些严重胃病的症状,比如胃溃疡和十二指肠溃疡,甚至是胃癌的症状。所以如果服药7天以上,症状仍无明显改善,就需要去医院就诊了。 五、助消化中药,花色多 中医中药在治疗消化不良方面也有很多经验,神曲、木香、山楂、麦芽、谷芽、陈皮等都可用于治疗消化不良(水剂煎服)。还有研究证明,山楂能增加胃中消化酶的分泌、促进消化,并含有脂肪酶,能增强胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麦芽、谷芽适宜于食用米面类食物过多引起的消化不良,二者均含有淀粉酶,有消化淀粉的作用。 治疗消化不良的中成药也很多。
为什么有的药要空腹服,而有的药要饭后服呢? 服药与就餐谁先谁后是很有讲究。多数药物的常规用法是每日给予3~4次,以维持药物在体内必要的有效浓度,保证药物效果。但是对于某些药物,其服用时间上有特殊的要求,例如空腹、饭后等。这主要由发挥这些药物特定药理作用和所治疾病的性质来决定。消化功能状况、胃内容物的性质以及食物,都能影响药效的发挥。 空腹服药主要由于两种情况:一是为了充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用。有些药物如泻药硫酸镁、蓖麻油等,通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便,且作用发生快,为了保证药效,习惯上常在早晨空腹时服用。又如恶心性祛痰药(氯化铵、碘化钾等盐类药物、桔梗、远志等中药)以及吐酒石、吐根等小剂量催吐药,口服后刺激胃粘膜,可引起轻度恶心,反射地促使呼吸道分泌增加,因此空腹服药效果好。再如驱虫药,空腹服用有利于药物与虫体的接触,充分发挥药效。另一种情况是空腹服药可以避免胃的充盈度和食物对某些药物吸收的干扰,例如利福平空腹时服用,吸收快而完全,进食后则大大降低了对利福平的吸收。又如四环素类(四环素、土霉素、强力霉素等)能与多价的阳离子如钙、镁、铝、铁、铋等形成结合物,因而含有这些阳离子的药物或食物均可降低其吸收。据报道,人口服去甲金霉素300毫克,血浓度达到1.98微克/毫升,若同时喝240毫升奶(含钙)将使血浓度下降为0.59微克/毫升;口服强力霉素100毫克,2小时后血浓度为1.79微克/毫升,若服用240毫升奶,血浓度为1.45微克/毫升,表明四环素类的吸收可受食物的影响。又如消化性溃疡的病人服用抗酸剂时,若同时服用四环素,也因抗酸剂的阳离子的结合而降低四环素的抗菌效果,此时两药应错开2~3小时服用。 饭前服用的药物:如苦味健胃药,给药时间对这类药物的作用有显著影响,一般应在饭前10分钟左右服用,可以增加胃液分泌和食欲。保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前30分钟服用,如常见的多潘西酮片(吗丁啉)、磷酸铝等。对于一些药物,食物能够影响其吸收,如阿莫西林、左氧氟沙星等,应该空腹服用,这样服药后能充分吸收,可使药物保持有效浓度,迅速发挥药效。抑酸药需要空腹服用,即餐前1小时或餐后2小时。 饭中服用的药物:促进消化的药物应在餐时服用,如复方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助消化的作用。大部分的调血脂药物,也应该在饭中服用。另外,双胍类降糖药,如二甲双胍等,宜餐中服用。这是因为二甲双胍可能引起胃部不适,如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药,可以减弱药物对胃部的刺激,减少副作用。 强调饭后服用的大致有以下两种情况:一是对胃粘膜有刺激性的药物,应该餐后立即吃,以免产生不适症状。如补血铁制剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、对氨水杨酸和氯喹等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性;另一是饭后服药可减慢胃排空速率,使药物缓慢而均匀地达到肠道吸收部位,以利某些药物的吸收。维生素应避免饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的维生素,都应当在吃饭中间或饭后服用。这是因为维生素B1、维生素B2、维生素C等,口服后主要经小肠吸收,若在空腹或饭前服用,会很快通过胃、肠,无法被充分吸收,起不到应有的作用。如空腹服用维生素B2时,胃排空速率快,大量的维生素B2出现在小肠吸收部位,可能由于吸收的限制,仅部分维生素B2被吸收。相反,饭后服维生素B2,药物缓慢而均匀地到达小肠吸收部位,在该处存在的B2量均在饱和水平以下,故吸收较完全。其它如鱼肝油口服可引起恶心、呕吐,也宜于饭后服用。“药物说明书中没有特殊注明的,一般都可在餐后吃。” 强调睡前服用的药物:同样是为了适应某些特定治疗的需要,例如应用催眠药(巴比妥类、水合氯醛、导眠能、安眠酮)或抗焦虑药(利眠宁、安定)治疗失眠时,须于睡前15~30分钟给药,以便保持夜间睡眠。又如支气管哮喘的发作多见于夜间,为此可预防发作的平喘药如麻黄素、氨茶碱、止喘栓(内含氨茶碱、异丙嗪、苯佐卡因),常于睡前服用或肛门给药。治疗溃疡病的抗酸药、甲氰咪胍,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦。西吡灵在睡前服以利安睡及扩张脑部血管。再如大黄、番泻叶等一系列植物性泻药和果导片等,常于临睡前服药,约经8小时~12小时发挥作用,恰好于次日晨排软便。此外为了减少某些药物的不良反应(如消化道、神经系统反应等)也可采用睡前给药。 此外,对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药,如四环素、红霉素等,因其排泄有一定周期,为维持有效浓度,须每隔一定时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时至一小时空腹服。
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