皮肤病科

七年之痒原来是幽门螺杆菌作怪！ 冯爱平 主任医师 教授 武汉协和医院 皮肤性病科 发表时间：2015-03-02 20:54:13 到深圳南山医院才一个月，星期三的下午，我被特保中心的主任叫过去，说是有人预约挂我的号。我匆匆赶到那里，接待的是位20多岁的女孩，她说她患慢性荨麻疹有七年了，这么多年来很受折磨，特别是高中学习期间老犯病，吃些抗过敏药物就没精神听课，老打瞌睡，现大学快毕业，想了好多招都没用。想请我看看。 我静静地听她叙述着，心里盘算着这个病原因复杂，现在病人很多，很不好治，这个小女孩会有哪些可能呢? 望着她期盼的眼神，我笑着调侃道：你这是人生的“七年之痒啊!”，听我这么一说，她也笑了起来;气氛轻松了许多，我细细问了她的饮食习惯，有无什么病，做过过敏原检测没有，是否有胃病等，特别是否有打嗝或口出酸气等情况;在询问中，这位小女孩有些不解，这个病跟胃有什么关系? 我告诉她，幽门螺杆菌、肝炎病毒、链球菌、弓形虫和部分真菌等在体内的感染等与荨麻疹有关;一些人慢性荨麻疹与胃的关系可大呢，如果胃中有幽门螺杆菌感染或念珠菌感染等，就会分解食物中的某些成分，产生有毒或刺激因子等物质或者影响胃粘膜的消化吸收，使大分子过敏物质通过胃粘膜等进入体内，引发持久的过敏，引发皮肤的风团，瘙痒等。有慢性荨麻疹的病人应该检查下有无幽门螺杆菌等感染。 听我这么一说，她忽然记起来：“我两个多月前体检，查过幽门螺杆菌，是阳性的，比值还比较高，可大夫说不要紧，我就没在意，原来与我的荨麻疹也有关呀。 我回应道：“你是因为专业的原因不懂，不仅与荨麻疹有关，即使没有这个病，你也应该积极治疗，这个菌还会引起胃炎、胃溃疡、胃癌、缺铁性贫血，特发性血小板紫癜等;与皮肤病有关的不仅是荨麻疹，还会引起过敏性紫癜;即使没有得什么病，也会在共同吃饭时传给他人，你应该去找消化科大夫开药治疗，用“三联疗法”，我先给你开些抗过敏的药物，你配合消化科药物治疗，过一段时间再来复诊。” 因四楼皮肤科门诊有病人，电话催我回去，我没有更多的交代，叫她去看消化科。 两周后的星期三下午，这个女孩到特保中心找我复诊，她告诉我说：“你开的药我没吃，因为我不知道两个科的药吃在一起会有什么反应，所以先吃了胃药;你的药我还放在家里。” 我好奇地问她：“那你荨麻疹还在发吗?”;她回答道：“奇怪，我把胃药吃了几天后，就没发荨麻疹了，难道真的与幽门螺杆菌有关?你说我还要吃你开的药吗?”。 这个意外的结果令我称奇，也很高兴，毕竟没有发疹了。我开玩笑地对她说：“当然不用吃了，你这是歪打正着，也可能把胃病治疗好了，荨麻疹也就好了，可谓一箭双雕，你太划算了，七年之痒离你而去，再去查查幽默螺杆菌还有没有------，回头告诉我结果” 她满脸高兴地走了。望着她离去的背影，我自言自语地说：“难道慢性荨麻疹这么简单，这个病人就是幽门螺杆菌捣的鬼?” 为了弄清楚这深层次的原因，我晚上查阅了相关文献：原来1998年加斯巴里尼医生就发现，55%慢性顽固性荨麻疹患者胃内可查出幽门螺杆菌，经抗菌治疗消除幽门螺杆菌后，有81%患者荨麻疹不再发生。而且，这类病人体内往往存在特异性IgE 型抗幽门螺杆菌抗体，可持续释放抗原，导致人体的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒引起组胺释放;体内外研究也发现H幽门螺杆菌及其相关成分可能引起人体局部的微血管损伤和功能失调, 这可诱发或加重皮肤水肿或风团的形成。 有人研究发现幽门螺杆菌通过改变胃黏膜的通透性、促进组胺的释放、引起人体内的免疫功能紊乱、诱发机体体液免疫失去平衡、产生特异性抗幽门螺杆菌IgE 以及诱导嗜酸粒细胞有毒阳离子蛋白和碱性蛋白释放，进而引发慢性荨麻疹持续不断发生。 原来，研究幽门螺杆菌与荨麻疹关系的人很多，与慢性胃炎与消化性溃疡有关的幽门螺杆菌，有可能成为慢性荨麻疹的的幕后凶手。因此，患有久治不愈的慢性荨麻疹患者，应去医院检查胃内是否有幽门螺杆菌存在。如有，可进行抗幽门螺杆菌治疗，常用的药物主要有羟氨苄青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、克林霉素、甲基红霉素等。按照消化科的“三联疗法”进行正规的治疗，慢性顽固性荨麻疹患者或许能意外痊愈。

（信阳市中医医院皮肤科）[摘要] 本文从中医角度探讨了持久性痤疮的病因机制及治疗方法，认为对于此类痤疮不可囿于清热一法，当以温阳散寒、活血散瘀为法，方用薏苡附子败酱散加味治疗为宜。痤疮是皮肤科常见多发病,往往伴随患者整个青春期，病程可达十余年。严重者可在面部产生瘢痕、结节，留下终生遗憾。在临床中常见一些女性患者，病情持久，常规治疗乏效，笔者观察了这部分患者的发病特征，并用薏苡附子败酱散加味治疗，取得了较好效果，本文就治疗体会做一分析，与同道探讨。1 病因病机痤疮，俗称“粉剌”，其发病原因多认为与肺胃热盛有关，常以清热解毒为治疗大法。而临床中常见一类女性患者，从青春期发病一直持续到成年，称之为“持久性痤疮” [1-2]。患者皮疹多以粉刺或者暗红色瘢痕为主，少见脓疱，或化脓后久久不能“出脓即愈”。形体瘦弱，面色暗淡无华，伴手足畏寒，大便艰难数日一行，月经衍期而量少。平素工作忙碌，精神紧张，夜不安寝，为保持身材而三餐失宜。正如扶阳讲记所言，将今人阳气耗损归结为：先天不足、嗜食生冷食物、误用苦寒药物、滥用抗生素、工作烦劳、房事不节、作息失序、心性因素等八方面[3]。《素问·生气通天论》曰：“汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受职持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。阳气者，精则养神，柔则养筋……营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”明代著名医家马莳注曰“人当汗出之时，玄府未闭，乃受水湿，则阳气方泄，寒水制之，热郁皮内，湿邪凝结，遂为痤疿。又人有嗜用膏粱美味者，肥厚内热，其变生大疖。人于劳苦汗出之时，当风取凉，使寒气薄于玄府之中，始则为皶，（俗云粉刺）郁久则为痤，较皶则稍大矣。凡若此者，皆阳气不固使然也。唯阳气不固，则营气者，阴气也，营气不能与卫气相顺，而卫气逆于各经分肉之间，亦生痈肿之疾矣。”人禀天地之气而生，亦有阳气，有阴气。阳气者，卫气也。阴气者，营气也。《素问·阴阳应象大论》所云：“阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。”而阳气不足，则营阴淤滞，血腐肉败发为疮痈。2 治疗方法正因此类患者因多种原因导致阳气不足，卫外不固，营血运行不畅而发为疮痈，故治疗当温阳散寒、清热消肿兼活血散瘀为法。方用薏苡附子败酱散加味治疗为宜。此方出自《金匮要略》， 由薏苡仁、 附子及败酱草组成。原方用治肠痈脓成、体虚邪恋。近代医家用本方治疗阑尾脓肿及体虚肺脓肿均收良效。方中薏苡仁破肿毒，利肠腑，涤湿聚，排痈肿，开气机。附子温通阳气，辛热散寒破结，与薏苡仁相伍，以除寒郁之邪，并畅达经气。败酱草功擅排脓破血，除痈肿，祛瘀止痛，与薏苡仁相合，祛湿以排脓，与附子相合通阳以消肿。又薏苡仁、败酱草均微寒之品，附子大辛大热之物，微寒不胜大热，故用薏苡仁、败酱草旨在祛湿排脓，更制附子热而不伤阴。附子与其相合，尽在通阳排脓消肿。诸药相合，以达温阳通经、化瘀消肿之效[4]。临床无论是西医抗感染治疗，还是中医清热解毒的常法施治，均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运，如此则延缓病情，甚者使疾病缠绵难愈。而以加味薏苡附子败酱散为主治疗，妙在寒热并用,方中附子既顾护脾胃之阳，又可消除清热解毒剂寒凝冰伏之虞，故功宏效速 。3 典型病例王某，女，28岁，超市主管。病程3年，面部以粉刺为多，炎性丘疹消退缓慢，色暗红，其素体畏冷，终年手足欠温，月经迟少色暗，精神困顿，食欲不佳，夜梦繁多，大便干结二三日一行。舌淡苔白微腻六脉沉细。据其脉证，诊为阳气不足，湿滞瘀阻。故予加味薏苡附子败酱散治之：薏苡仁30g，败酱草30g，熟附片10g，当归10g，赤小豆30g，金银花10g，连翘10g，蜈蚣1条，生牡蛎30g。7剂水煎服。本案加金银花、连翘清热解毒，蜈蚣攻毒散结，当归、赤小豆活血利湿通络。生牡蛎重镇安神，滋阴潜阳，软坚散结。药后患者诉大便转畅，睡眠好转，部分皮疹消退，以此方再进7剂痤疮基本平复，瞩口服附子理中丸以善后。4 讨论痤疮之为病，中医多责之肺胃热胜，治疗常以清热解毒为大法，也常常每能奏效。但本病往往伴随整个青春期，反复发作。对于常法治疗乏效，尤其是女性持久性痤疮患者，需仔细追问病史了解其饮食起居，既往患病经过，辨其体质，确为阳虚者，以加味薏苡附子败酱散治之每能获得良效，不可囿于清热一法，而重伤中阳，导致病程缠绵，变证丛生。参考文献[1] Maneschi F，Noto G，Pandolfo MC. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne [J].Minerva-Ginecol, 1989, 41(2):99-103.[2] 王建琴,曾仁山,唐绍生,等.迟发性或持久性女性痤疮患者血清性激素水平研究[J].中国皮肤性病学杂志,2000, 14(1):8-9.[3] 卢崇汉.扶阳讲记[M].北京:中国中医药出版社,2005.93-99.[4] 尚炽昌. 经方配伍用药指南[M].北京:中国中医药出版社, 1998.310-312.

基于目前养生观念及治疗中偏于寒凉的弊病，将自己的一些体会分享给病友，希望对疾病恢复有所帮助。 　　1.疾病的治疗，常说：三分治，七分养。不管是中药还是西药，都是帮助你的机体恢复平衡状态，中医讲阴阳平衡，西医讲免疫平衡。所以改变日常生活作息习惯至关重要。 　　2.慢性荨麻疹常见的类型是晨起和睡前发作，男性病人常见的是有长期胃肠疾病病史，女性病人多数是月经量少，延期，四肢冰冷等见症者，总之多数是畏寒怕冷的阳虚体质。中医认为，白天属于阳，夜晚属于阴，所以白天有天阳相助，所以会暂时不发病。 　　3.病人不忌嘴，医生跑断腿。慢性荨麻疹病人尤其要忌食凉水，生冷水果等。现在的电视养生节目，照搬西方的多，一张口就是“多喝水，多吃水果”。西方人肉食动物，摄入高热量食物多，运动多。所以他们一年四季“可乐加冰”才能平衡掉多余的热量，这与东方人农耕民族形成的体质，饮食习惯有很大不同，水果多数是寒性的，即使加热后仍然改变不了寒凉属性，所以要忌食。有些病人一上班就开始喝水，一天都在喝水，上厕所中度过了。形成了不渴也喝水的习惯。无形中加重了身体的负担。甚至有些人喝水已经到了每天早起颜面浮肿的程度。荨麻疹本身就是一种皮肤的水肿反应，老百姓俗称“风湿疙瘩”足见其体内寒湿之盛，所以我的饮水原则是“不渴不喝，渴了少喝，喝则热水。” 　　4、阳虚体质，首先要注意避免受寒，不要吃生冷的食物，如冷饮、生冷瓜果等，按时休息。其次要做一些轻微的活动，所谓“动则生阳”。还可以配合中医药治疗，中药熏蒸、艾灸肚脐15分钟、养生茶、中药穴位贴敷，生姜、艾叶熬水泡脚等。艾灸神阙，关元。足三里。中脘。浴足至后背微微出汗。荨麻疹发作时，可以用生姜切成片直接擦患处，而不要用炉甘石之类，此类药物常常加了冰片，薄荷虽然当时能止痒，但是收缩毛孔，不利于风湿外排。总之中医调理慢性荨麻疹的方法大致可以归纳为通过“发汗利小便”将体内的风湿之邪排除体外而病愈。