腰臀部疼痛,是很多患者就诊脊柱科的主要原因。有部分患者经过核磁或CT检查,显示有椎间盘突出。可还有很多患者影像检查并没有明显的椎间盘突出,这些患者发病的原因是啥呢?有些医生将之解释为简单的肌肉劳损或是筋膜炎,只给些口服消炎镇痛药或外用药物治疗。可是往往效果并不理想。今天,我们就来聊聊一个可引发腰臀部疼痛,非常常见,却又较少为人了解的疾病—臀上皮神经卡压。 【臀上皮神经卡压的特点及症状】 臀上皮神经卡压,又称臀上皮神经炎,或臀上皮神经损伤,是一种非常高发,而又常常被人忽视的疾病。有专家认为,臀上皮神经炎占据了腰腿痛发病原因的40~60%,由此可见其发生率有多高。 臀上皮神经卡压的主要症状以一侧臀部疼痛为主,可伴有腰痛,及下肢的疼痛不适。其腰痛症状往往卧床亦不能有效缓解,需找到一个适合体位才能减轻。需要强调的是,臀上皮神经炎并不只是腰臀部疼痛,还经常会影响到患侧下肢。这是因为臀部皮神经和下肢的神经会因一些神经交通支连到一起,臀部的疼痛会通过神经汇聚投射作用反映到患侧下肢,产生腿部(尤其是大腿后侧)的疼痛不适。正因为如此,臀上皮神经炎经常会被误认为是腰椎间盘突出症。 【臀上皮神经卡压的相关解剖】脊神经根出椎间孔后分为前支和后支,后支又分为外侧支和内侧支(图2)。臀上皮神经就是由胸11至腰4的脊神经后支外侧支组成。 【臀上皮神经的常见卡压点及病因】 1.出孔点:腰部脊神经后支从神经根分出后,要穿过一个骨性纤维通道,这个通道由外侧横突间韧带、内侧关节突关节和上下方两个腰椎横突共同构成。这个骨性纤维通道叫做臀上皮神经的“出孔点”(图4)。横突间韧带的肥厚,或是关节突关节紊乱导致横突间韧带紧张,都可能形成对脊神经后支卡压,从而出现臀上皮神经痛。 2.入臀点:腰部脊神经后支外侧支穿出腰髂肋肌和胸腰筋膜,跨过髂嵴,进入臀部浅筋膜(图5)。由于胸腰筋膜张力高,而臀部浅筋膜张力低,此处在腰部活动时容易形成应力集中,造成臀上皮神经卡压。 此处的另一个卡压原因是“髂骨后旋”。由于臀上皮神经在此处要跨过髂嵴,髂骨后旋会造成髂嵴对臀上皮神经的卡压(图6,7)。生活中易致髂骨后旋的常见原因有:懒散坐姿、跷二郎腿、瘫坐、蹲姿、长时间驾车等(图8)。 【臀上皮神经卡压的中医特色治疗】 1. 出孔点卡压:如上所述,此卡压点多由关节突关节紊乱或横突间韧带肥厚所致,可采用腰椎斜扳法整脊治疗(图9),配合针刀松解横突间韧带。 2. 入臀点卡压:此卡压点多由髂骨后旋或入臀点筋膜卡压,可采用单下肢后伸拔伸法(图10)及骶髂关节冲压法(图11)调整骶髂关节,配合针刀松解入臀点筋膜(图12)。 图11(视频) 骶髂关节冲压法 【臀上皮神经卡压的后期自我康复】 1. 源于腰椎关节突关节紊乱:需练习拱桥增强腰肌耐力,加强腰椎稳定性(图13)。 2.源于髂骨后旋:需练习髂腰肌拉伸法(患侧下肢后伸),已纠正髂骨后旋(图14)。
导致腰痛的原因有很多,椎间盘突出、变性、腰肌劳损、筋膜炎、关节紊乱等等。自我锻炼的目的主要有两个:首先要改善骨盆与腰椎的力学位置关系;再就是增强腰肌耐力,提高关节稳定性。 【下交叉综合征与骨盆前倾】首
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