肠化生,可分为:小肠型化生(完全性肠上皮化生);大肠型化生(不完全性肠上皮化生)。进一步又可分为五种类型:完全性小肠化生;不完全性小肠化生;完全性大肠化生;不完全性大肠化生;混合型化生,可同时具有小肠和大肠化生。一般来说,肠化以混合型居多,活检块数越多,大肠型化生检出率越高。小肠型化生与小肠粘膜的细胞相似,分化较好,常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病,且随着炎症的发展化生加重,故认为小肠型化生可能属于炎症反应性质,不是胃癌前病变。大肠型化生,上皮分化相对较差,在良性胃病中检出率很低,只有11.3%,但在肠型胃癌(是最主要的胃癌类型)旁的黏膜中检出率高达88.2%,说明大肠型化生与胃癌关系密切。目前的研究认为,不完全性和大肠型上皮化生容易发生癌变,小肠型肠化生一般不会癌变。肠化生既然是胃癌的“癌前病变”,那么,是否一旦出现了肠化生就意味着一只脚踏进了胃癌的鬼门关呢?其实不然!一些研究发现肠化生可以逆转。降低胃液pH值、根除幽门螺杆菌等措施有利于防止胃黏膜萎缩与肠化生的进展。但也有研究认为尽管根治幽门螺杆菌后胃黏膜萎缩得到了改善,但肠化生本身并未发生显著的改变。胃黏膜肠化生是否具有可逆性,目前仍存在争议。但肠化生患者中胃癌的整体风险还是非常低的,癌变概率约5%左右。并不是所有的肠化生一定会进展为胃癌。肠化生即使不能逆转,其发展到胃癌还有很长的时间。轻度肠化生——中度肠化生——重度肠化生——低级别上皮内瘤变——高级别上皮内瘤变——胃癌。而且经过治疗和改变生活方式后肠化生大多可维持稳定不变。
“肠化生”的随访 肠化生本身不必引起过度的恐慌,但一些肠化生程度较重、范围较广的患者仍应提高警惕。肠化生进一步发展,可出现上皮内瘤变(异型增生),是更重要的胃癌前病变。低级别上皮内瘤变大部分仍可逆转,较少发生恶变,而高级别上皮内瘤变有明显的恶变倾向。萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或上皮内瘤变者应定期随访胃镜并活检。我国慢性胃炎指南指出:1.不伴有肠化和上皮内瘤变的萎缩性胃炎患者可酌情进行内镜和病理随访。2.中一重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者应1年左右随访一次。3.萎缩性胃炎伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来源于癌旁者,视内镜和临床情况每6个月左右随访一次;而高级别上皮内瘤变者需立即复查胃镜和病理,证实后行内镜下治疗或手术治疗。所以,发生了胃黏膜肠化生并不可怕,重要的是积极去除诱因、改变不良饮食习惯、适当药物治疗和定期随访。
90%以上的大肠癌是由肠息肉演变而来,阻止肠息肉就能防止大肠癌。而肠息肉的发生与饮食、超重、肥胖、吸烟、家族史等有关。如何恰当饮食来防止肠息肉的发生呢?人到中年,大约10%~30%会长肠息肉,它是结直肠癌的源头,阻止肠息肉就能阻止极大多数结直肠癌的发生。为什么会长肠息肉?至今仍不清楚。研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高。饮食也是肠息肉不可忽视的因素,不当饮食会增加肠息肉发生风险,恰当食物又能预防肠息肉的发生、降低复发和癌变机会。食物对肠息肉的作用,并不是吃一顿或吃一种食物,马上就会显现作用,这需要养成长期的良好饮食习惯,持之以恒,对防治肠息肉肯定有益。1少吃红肉成年人每天蛋白质的需要量是每公斤体重0.8~1.0克,来源于动物性蛋白和植物性蛋白,尤其是动物性的蛋白质里面的氨基酸跟人体比较接近。现代生活水平提高,吃肉是很平常的事了。肉类的美味也是大多数人喜欢的,有些甚至无肉不欢。这也是近年来为什么肠息肉和大肠癌越来越多的原因之一。红肉(猪、牛、羊肉等)含有亚铁血红素、让肉色更红的亚硝酸盐、高温烹饪产生的杂环胺混合物可刺激肠息肉和大肠癌的发生。因此,要少吃红肉,但需要指出的是白肉(鸡、鸭、鱼等)也有这些致病成分,只是相对少一点而已。2少吃动物脂肪肉类中含有过多的饱和脂肪酸,过多地摄入会刺激产生过多的胆汁,胆汁在大肠内滞留会转化为一种致癌物质——戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸,可以促进肠上皮细胞异常生长成息肉甚至癌变。这些饱和脂肪酸是“坏脂肪”,每日应限制在20~25克。相比之下,富含omega-3的不饱和脂肪酸食物,花生四烯酸含量低,被认为对结肠息肉和大肠癌有保护作用,对人体健康有益,称为“好脂肪”。omega-3只能从食物中摄取,可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等,适当食用豆类、坚果,烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。3多食富含益生元的食物低聚糖是可溶性纤维,有助于肠道益生菌的生长,故为益生元,其进入肠道后为益生菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的营养,制造醋酸和乳酸,酸化肠道,抑制有害微生物生长,并为肠细胞生长提供健康的环境,可降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性,预防肠道息肉生长。小麦、洋葱、大蒜等食物中富含有可溶性纤维低聚糖,香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。4多食富含膳食纤维的食品膳食纤维不被人体吸收,进入大肠后促进肠道蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间。膳食纤维在大肠内经细菌发酵,保存大便中水份,使大便变软,有利于通便,保护肠道微生态。多数学者认为补充膳食纤维对预防肠息肉和肠癌有益。中国营养学会建议,成人每天应摄入25~30克膳食纤维。世界卫生组织提倡每天吃30克膳食纤维。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高,豆类含量最多,肉、蛋、奶中没有膳食纤维;有嚼劲的蔬菜、深色蔬菜膳食纤维含量较高,蔬菜切细后不会改变纤维的含量。但国内很多人难以达到每天30克的程度,中国疾病预防中心调查显示,我国居民膳食纤维摄入量每日仅为10.9克,远远不够。例如:每日吃100克粗粮加200克细粮,只能得到约6克纤维,500克蔬菜约10克纤维,250克水果约5克纤维,再加上一两大豆或其制品大概7克,加起来也大概只有28克。5多吃富含姜黄素的食物姜黄素具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现,每天摄入480毫克的姜黄素,以及20毫克的槲皮素,六个月后,息肉数量减少了60%,息肉体积缩小了一半。洋葱、芥苿、生姜、咖喱等食物含量较多姜黄素,尤其咖喱中含量高达60%,多吃洋葱,多用芥苿、生姜、咖喱对防止肠息肉是有益的。6多食富含槲皮素的食物槲皮素是一种天然的植物类黄酮,具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。苹果、洋葱、葡萄、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一,也是最不可能含杀虫剂和其他潜在致癌化学物质的蔬菜。洋葱最佳吃法是生吃,其次是快炒,切莫烧得过熟,否则营养成分都被破坏。7多食富含萝卜硫素的食物研究发现萝卜硫素能保护动物肠道,延缓肠息肉的生长,诱导有害细胞凋亡(自我毁灭)。西兰花、花椰菜、胡萝卜、白萝卜都是萝卜硫素的最佳天然来源,研究发现烹饪后萝卜硫素会破坏高达90%,应尽量生吃或者微煮,最大限度地发挥其防治肠息肉功效。8多食富含叶酸的食物叶酸是维持生命的必需维生素。一项长达14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明,每天摄入超过400微克叶酸,对预防息肉形成有保护作用,结肠癌的发病几率较小。叶酸广泛存在于蔬菜、水果中。猕猴桃的叶酸含量高达8%,可适当食用,另外含有丰富叶酸的食物如稻米、小麦、玉米、豆类、扁豆、芦笋、菠菜、生菜、鳄梨、西兰菜、芒果、橙子等。但要注意,若腺瘤性息肉已经形成,仍过量补充叶酸的话,则会加速其癌变进程。因此,多多补充叶酸最适宜于肠息肉摘除后防止其复发9多食大蒜、生姜研究表明,大蒜素能有效地降低结肠息肉和结肠癌的风险。姜辣素是姜的主要活性成分,在实验动物身上已经被证明可以减少肿瘤的大小和数量。食用或烹煮前,让碎蒜静置与空气接触10分钟,释放更多大蒜素发挥作用。10多食五颜六色的蔬菜五颜六色的蔬菜,除含有丰富维生素和矿物质外,含有更多抗氧化和抗肿瘤的活性成分。如:菠菜、青椒、西兰花等绿色蔬菜含有较多叶绿素、叶黄素;番茄、辣椒、红甜椒等红色蔬菜含番茄红素、辣椒红素;胡萝卜、南瓜、黄椒等橙色蔬菜含β-胡萝卜素,在人体内可转变成维生素A;紫甘蓝、甜菜、紫薯等紫色蔬菜含花青素、甜菜苷。有研究发现蕃茄红素、辣椒红素可能有助于降低肠息肉和结肠癌的风险。甜菜和胡萝卜做成的深红色汤,是一道预防结肠息肉食物的最佳搭配。11多食富含钙、镁和维生素D的食物钙能调节人体细胞生长,动物研究发现钙缺乏可致结肠细胞过度生长。临床研究发现每天补钙1200mg可降低14%~35%的肠息肉的发生风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度,还能促进钙吸收。一项研究发现每天摄入645国际单位的维生素D可以减少三分之一的危险结肠息肉的风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。成年人每天需要摄入1000mg钙,而每天的饭菜只能提供不到400毫克的钙质。牛奶是补钙高手,一杯200ml鲜牛奶大约可以提供208mg的钙,因此,平时要多喝牛奶。不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可通过贝类、海鲜和绿叶蔬菜来补钙。一些品种的蔬菜,钙含量也相当丰富,例如芝麻菜、小油菜、小白菜、荠菜、茴香,都是“天然钙片“。但绿叶蔬菜中的草酸会影响钙的吸收,而芝麻菜含有大量的钙而草酸少,钙的吸收好。富含钙的食物须与富含镁和维生素D食物结合起来,才能确保钙的吸收发挥作用。维生素D的最佳来源包括肝脏、鱼类和维生素D强化乳制品,多晒太阳也能产生维生素D。钙的吸收需要镁的参与,研究发现保持钙镁比例2:1,能更好地防止肠息肉的生长。人群中镁轻度缺乏相当普遍,深色绿叶菜含有丰富的镁、钾、维生素C、维生素K,能帮助钙吸收,但大棚内生长和食品加工过程中会损失很多镁。菠菜含有丰富的钙、镁、膳食纤维素,对结肠息肉病人来说是保健价值最好的蔬菜之一。12多食富含维生素E的食物维生素E有抗氧化作用,可以预防癌症,有研究证明对预防肠息肉有益。莴苣、番茄、胡萝卜、绿叶蔬菜、蛋黄、各种坚果、肉和乳制品中均富有维生素E,而小麦胚芽是维生素E最集中的天然来源之一,但加工时温度过高会破坏维生素E。13多食富含硒的食物人口研究表明,在摄入硒量较高的人群中,肠息肉和大肠癌死亡风险较低。海产品虾、食用菌、西兰花、紫薯、黑豆、黑芝麻和大蒜中均有较多天然硒元素。总之,恰当的食物对预防肠息肉有一定作用!少吃红肉,多吃蔬菜,食物品种越多越好,加工过程越简单越好。只要养成良好的饮食习惯,长期坚持,慢慢地会显现其防治肠息肉的作用。
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