手足外科

1、营养治疗原则：（1）限制嘌呤：患者应长期控制嘌呤摄入，在急性期，应严格限制嘌呤摄入痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切，痛风患者中糖耐量减退者占7—74&,高甘油三酯血症者达75—84%。患者多伴有超重或肥胖，降低体重，限制能量供给，减轻体重组好能低于理想体重的10—15%。超体重患者减少能量应循序渐进，切忌猛减，否则引起体脂分解过快导致酮症，抑制尿酸排出，诱发痛风症急性发作（3）低蛋白：适量限制蛋白质供给可控制嘌呤摄取，可选用低脂纯奶、鸡蛋等。在痛风性肾病时，应根据尿蛋白的丢失和血浆蛋白质水平适量补充蛋白质；但在肾功能不全，出现氮质血症时，应严格限制蛋白质的摄入量（4）低脂肪：脂肪会减少尿酸排出，应适量限制，约40—50g/d，占总能量20—25%，并用蒸、煮、炖、卤、煲、焯等用油少的烹调方法（5）合理供给碳水化合物：碳水化合物具有抗生酮作用和增加尿酸排泄倾向，应作为能量的主要来源（6）补充充足的维生素和矿物质：新鲜蔬菜500—700k/d，水果200—300g/d（7）多饮水：保证2000—3000ml/d的白开水，促进尿酸排出，防止结石生成。若伴有肾功能不全的应适量限水（8）限制刺激性食物：不宜饮酒，不宜食用强烈的香料和调味品（9）禁用含嘌呤高的食物

人的一双手是大自然赋予的神奇之物，区别于所有动物，人的手内肌可以促使人类完成十分精细的动作，同时又足够灵敏，随着电脑的普及，除了颈椎和腰椎受到较大的挑战以外，操作鼠标的手也慢慢变得不听使唤。从医学上讲，鼠标手可分为广义和狭义两类。厦门市第三医院手足外科王凤雄狭义上的鼠标手就是重复性压力损伤，其临床表现与腕管综合征相似。是指人体的正中神经以及进入手部的血管，在腕管处受压所产生的症状，主要导致食指和中指僵硬疼痛、麻木与拇指肌肉无力感，这种对神经、肌肉产生的压力属于积累性损害，因此典型的鼠标手的患者往往在其腕掌部尺侧皮肤会存在增厚和色素沉着。而广义上鼠标手就不仅仅局限于手腕部，而是由于使用鼠标而导致的整个上肢（包括：肩部、前臂、手腕、手掌、手指）不适，都应称之为鼠标手或鼠标伤害，主要表现为肩部甚至颈部的不适，手腕和前臂的疲劳酸胀，手腕的僵硬，手掌的酸涩。产生鼠标手的原因主要是由于我们常使用的鼠标多是平行于桌面，人手在操作时往往也平行于桌面，而从生理上讲，我们前臂和手的休息位是与桌面成45度角，因此在操作鼠标时，我们的前臂和手部并不是处于休息位置，如果长期操作鼠标，局部会始终处于“工作状态”，疲劳引发各种疾病也是可想而知的。鼠标手的预防措施：1、尽量选用大号鼠标。2、调整好电脑桌面的高度；3、注意间断休息4、使用人体生物工程鼠标（近来市面上有推出一款与桌面成45度夹角的符合人前臂休息位的鼠标）

一、定义：狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病。发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指。二、病因病因不清，局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一。女性多于男性，尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿，多为先天性。三、临床表现手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛，局部压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，疼痛加剧。四、诊断1.指屈肌腱腱鞘炎（1）常见于妇女，好发于拇、中、环三指，其中拇指最多见，中、环指多好发于某些特定职业，如厨师。（2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。（3）可出现“弹响”，严重时，患指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。2.桡骨茎突腱鞘炎（因其与母亲抱孩子频率和姿势存在一定关系，这种手也叫“妈妈手”）（1）腕桡骨茎处有疼痛、压痛和局限性肿胀。拇指与腕关节活动时疼痛加重。（2）桡骨茎突腱鞘炎试验：患手握拳，拇指屈于掌内，腕尺偏，若在桡骨茎突处产生疼痛加剧，表示有腱鞘炎。五、治疗1.保守治疗：减少活动，支具制动（通俗的说，对于这个病，休息就是治疗）。 热敷，类固醇鞘管内注射也有较好的疗效。2.如保守治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。3.小儿先天性狭窄性狭窄性鞘炎，一般保守治疗无效，应采取手术治疗。