整理:吴怀英审核:陆惠樑/刘欢某年某月某日某饭馆,几个朋友之间出现了这样一场对话:甲说:不要和张某某在一块活动,也不要去他家吃饭,他是乙肝患者。乙大惊:难道乙肝患者就不应该有正常的活动吗?他们就应该被歧视吗?作为吃瓜群众的小编实在听不下去了,明天就是728世界肝炎日啦,我觉得还是很有必要给大家普及一下乙型肝炎相关知识。1.什么是乙肝?其临床表现?是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的传染性疾病。乙肝的主要感染形式有以下几种。慢性HBV感染—HBsAg和(或)HBVDNA阳性6个月以上。慢性乙型肝炎—由HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。非活动性HBsAg携带者—血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBVDNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAL)评分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。是我国乙肝的主要患病类型。乙型肝炎康复—既往有急性或CHB病史,HBsAg阴性,抗HBs阳性或阴性,抗-HBc阳性,HBVDNA低于检测下限,ALT在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限(ULN)10倍以上。乙型肝炎再活动—在HBVDNA持续稳定的患者,HBVDNA升高≥2IU/ML,或基线HBVDNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/ML,缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20000IU/ML。往往再次出现ALT升高和肝脏炎症坏死。常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。临床表现:乙型肝炎病毒潜伏期平均达75天,也可能为30至180天不等。大部分患者在急性感染期没有症状。有些患者有急性感染症状,症状可持续数周,出现疲劳,恶心,呕吐和腹痛、皮肤和眼睛发黄(黄疸),尿色深,少数急性肝炎患者会出现急性肝功能衰竭甚至导致死亡。乙型肝炎病毒可能造成慢性肝脏持续感染,可能发展成肝硬化或肝癌。2.乙肝的传播途径有哪些呢?乙肝传播途径主要通过血液、母婴和性传播。3. 乙肝预防措施?接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等)。4.哪些行为会增加乙肝感染风险?输血、破损的皮肤或黏膜、修足、纹身、纹眉、扎耳环孔(包括身体其它部位的穿洞)、共用剃须刀和牙刷、不安全的医学美容、生活美容,乙肝母亲的婴儿围产期、医务人员工作中的意外暴露等,均会增加乙肝感染的风险。5.日常生活会不会被传染乙肝?乙肝主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播,因此不必谈“乙”色变,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染乙肝。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。6.乙型肝炎疫苗接种方法?接种部位?接种剂量?接种方法:乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内接种,越早越好。接种部位:新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌,儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。接种剂量:HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h)注射HBIG(乙肝免疫球蛋白),剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。HBsAg阴性母亲的新生儿可用10μg重组酵母乙型肝炎疫苗常规注射免疫;成人建议接种剂量为20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μgCHO重组乙型肝炎疫苗常规时间(即0、1、6月)注射。7.免疫功能低下或无应答者如何接种乙肝疫苗?应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年18,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10mIU/mL,可给予加强免疫。8.为什么禁止肝炎患者饮酒?酒饮入后大部分很快在胃肠内被吸收,90%以上在肝脏进行代谢。肝炎患者肝实质本身已有损害,肝功能降低,酒精代谢所需要的各种酶活性降低和分泌量减少,更影响肝脏对酒精的解毒能力。同时肝脏对糖、蛋白质、脂肪的正常代谢功能也受到影响,这些都可导致严重肝细胞损害,促使肝炎的病程迁延,轻则加重病情,重则促进发展为肝硬化。所以病毒性肝炎患者禁止饮酒。9.乙型肝炎患者有就业限制吗?根据《血源性病原体职业接触防护导则》要求,禁止以就业为目的的职业健康筛查。对劳动者血源性病原体的检测应当按照自愿的原则进行,对劳动者的个人健康信息,包括血源性病原体感染状况,应遵循保密原则。检测结果不应作为是否聘用劳动者的依据。所以对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者,除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外,可照常工作和学习,但应定期进行医学随访。10.何为乙肝大三阳小三阳?HBV感染血清标志物监测包括:乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(抗Hbs)、乙肝e抗原(HbeAg)、乙肝e抗体(抗Hbe)、乙肝核心抗体(抗Hbc),俗称“两对半”。大三阳:HbsAg+ 、HbeAg+、抗Hbc+。小三阳:HbsAg+、抗Hbe+,抗Hbc+。11. 乙型肝炎患者传染性高低与什么有关?乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBVDNA水平,而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。2017年7月28日是世界卫生组织确定的第七个“世界肝炎日”。今年的主题是“爱肝护肝、享受健康”。据世卫组织报道每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者。我国2016年全国法定传染病疫情报告发病数位居第一位的病种为病毒性肝炎,虽然由于乙型肝炎疫苗免疫普及,急性HBV感染明显减少。但是正确认知乙肝,预防乙肝,不歧视、不抵触是防控乙肝的重要措施。参考文献《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T 213-2008
医学上的肝硬化肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化(乙肝、丙肝后),少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上(显微镜下的形态),有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累,晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。临床上的肝硬化表现肝硬化分两期,代偿期和失代偿期。1.代偿期可有肝炎临床表现,亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣。2.失代偿期有肝功损害及门脉高压症候群。①有症状: 乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水肿。②出现并发症:腹水、上消化道出血、肝性脑病等;③多伴有血清白蛋白低,诱发胸水,腹水等。 医生眼中的肝硬化(“马博士打比方”)打个比方吧,可能引起心理不舒服,就是这个意思,理会就好!一块好的海绵,吸水性很好,比喻正常的肝脏 。如果用烟头去烧它,每次就会出现一个烧的痕迹,硬硬的;烧得多了,海绵就到处都是这种硬硬的疤痕,这就是肝纤维化;如果继续烧,疤痕连在一起,海绵就会出现大的疤痕。这就是肝硬化。虽然有疤痕,不好看,海绵还能用,吸水什么的,杠杠的!这就是肝硬化代偿期。后期,疤痕太多了,海绵吸不了什么水,还硌手,只能换一个了。这是肝硬化失代偿期,晚期。代偿期肝硬化经过合理治疗,可以不影响正常寿命长短的。所以,肝硬化的治疗,目的是延缓或阻止发展到失代偿期肝硬化,保证肝脏功能还可以满足身体的需要。所以,肝硬化也并不是一定就很严重,需要合理评估,及时治疗。到了晚期,还可以考虑肝移植换一个好的肝脏来用的。有了这些观念,你对肝硬化的恐惧缓解了吗?转自马晓军博士