急诊科医生的成长过程中,几乎都经历过把“急性心肌梗死”的“心绞痛”诊断成“胃疼”的经历,要不是师傅耳提面命,可能就要“草菅人命”了,所以我从来不责怪那些轻视年轻医生的患者。毕竟大家都经历过初生牛犊不怕虎的阶段。 所以,朋友们在急诊科看“心口疼”的时候,千万不要认为医生给您开具的心电图和心梗三项检查是为了创收,他确实是为了避免误诊。有的时候急性胃炎也会出冷汗,疼得非常剧烈,不追着查两次心电图,抽两次血,实在不好说是不是急性心肌梗死。这时候如果有医生不做任何检查斩钉截铁说您是急性胃炎,我真的会佩服他“胆大”,毕竟我们的命只有一条,这时候即使剑突下有压痛而且你呕吐了,仍然不能大意,急性心肌梗死会导致应激性溃疡,甚至有吐血的。所以,遇到这种情况,“疑罪从有”还是正确的,排除了致命疾病再考虑非致命疾病是医生的铁律。 当然,还有另一种情况,患者经常反酸烧心,夜间卧位时明显,心电图动态心电图都正常,没有高龄高血压高脂血症糖尿病吸烟肥胖绝经等一系列风险,我们往往就要考虑反流性食管炎了,建议患者去消化科就诊。大家可是看见了,此处我们也做了一些无创检查并由有经验的医生进行了分析,但是避免了不必要的住院和有创的冠状动脉造影,让患者得到了合情合理的诊治。 “心绞痛”是常见的症状,但是不是“胸痛”都是“心绞痛”,一定要找专科医生明辨是非,既不要让真的心绞痛“贻误战机”,也不要让假的“心绞痛”小题大做。 当然,不是所有的心绞痛都是“冠心病”,这个话题我们以后会谈到。
具有以下八大主要危险因素的人容易得冠心病(CHD): 1. 年龄:40岁以后增加,每增加10岁,患病率增加一倍。 2. 性别:冠心病在男女性别间有显著性差异。男:女=2-5:1。男女性别差异主要在50岁以前,女性闭经后冠心病发病率和男性相同。 3. 高脂血症:最重要的危险因素,总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇降低都是对冠心病死亡具有预报意义。LDL-C是动脉粥样硬化形成的始动因子,冠心病死亡危险随LDL-C水平升高呈线性升高。 4. 高血压病:高血压是冠心病的独立危险因素,也是主要危险因素。高血压患者冠心病的发病率较正常血压者高3-4倍。 5. 吸烟:吸烟是冠心病的主要危险因素。冠心病发生率较不吸烟者高2-6倍,且与吸烟量成正比。 6. 糖尿病:糖尿病组心血管病发病率较非糖尿病组高数倍,所以糖尿病又称冠心病的等危症。 7. 肥胖:可致混合型高脂血症,常有高血压、糖尿病、胰岛素抵抗,导致动脉硬化发病率明显增高。 8. 早发冠心病家族史:家族中有男