脑外科

对于高血压病人，如何管理好血压，正确服用降压药，是保证患者安全避免血压波动太大导致脑出血的关键。 ?用药注意一： 要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。用药过程中，切忌凭自我感觉增加或减少剂量。自我感觉是不可靠的，如头晕，血压高时可出现头晕，而血压过低时也会感到头晕。服用降压药，尤其是调整降压药时，必须监测好血压，以实际测得血压值为准。 ?用药注意二： 高血压患者睡前服用降压药容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。若需多次服药，最晚一次应安排在睡前3~4小时。 ?用药注意三： 一旦确诊为高血压，患者就需要终生服药，调整生活方式，血压控制理想后可在医生指导下增减用药量，切忌自行停药，更不要听信虚假广告擅停药、自换药。 ?用药注意四： 血压在一天24小时中不是恒定的，存在着自发性波动，上午8~10时和下午3~5时血压最高，一般药物的作用是在服药后半小时起效，2~3小时达高峰，需要在这段时间特别留意！

高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一，绝大多数是因为高血压并伴发的脑小动脉病变，血压骤升时破裂所致。 【临床表现】 突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷，血肿对侧肢体出现偏瘫和瞳孔的改变，早期两侧瞳孔缩小，患侧凝视，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现身颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少时血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解，如出血量较大，就需要外科干预治疗。 【治疗原则】 高血压性脑出血的外科治疗 应在非手术治疗未能凑效而出现尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。 1、手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压、解除脑疝的发生和发展、改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。 2、非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。 【健康指导】 1、绝对卧床周2~4周，床头抬高15~30度，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血的机会。 2、陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起患者情绪波动、血压升高，引起再出血；同时患者因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此控制探视非常重要。 3、手术病人保持引流管通畅 ，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度。每日用生理盐水擦洗口腔2次，每隔2h翻身、扣背、，并按摩受压部位皮肤，防止口腔溃疡和压疮。 4、功能锻炼：只要患者病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩、静脉血栓和关节僵直。