一.六周内-保护期(0-6周) 目的:1.减轻疼痛,肿胀;2.早期活动度练习,以避免粘连;3.早期肌力练习。1. 肩托悬吊保护6周,2周内外展0o,4周内外展20o,6周内外展40o。2. 活动手指、腕、肘关节:1)“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义);2)肘关节屈伸练习:健侧手托住患侧肘关节保护下或仰卧在床上,肘关节缓慢屈伸至最大角度;3)手指活动:手握两个核桃或健身球来回旋转,保持两个球不相接触。3. 被动活动度练习:1)“摆动练习”—— 体前屈(弯腰)至上身与地面平行,健侧手托住患侧肘关节,向各方向摆动患侧手臂。首先是前后方向,待适应基本无痛后增加左右侧向,最后增加环绕(划圈)动作,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷。2)2周后开始被动活动——站立位或仰卧位,健侧手托住患侧肘关节或前臂(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作)做各方向无痛范围内的被动活动,所有动作均需轻柔和缓:A.前屈:健侧手握紧患侧前臂,经体侧沿垂直方向向前上方举起患侧手臂,至感到轻微疼痛处维持1-2分钟,待疼痛减轻后继续加大角度;B.外展:姿势及要求同前,在体侧向外抬起患侧手臂;C.后伸:站立位,健侧手握紧患侧前臂,推动上肢向后方。上述动作每个方向5-10次/组, 2组/日,练习后即刻冰敷。4.肌肉锻炼: “耸肩”练习——健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松5秒为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。“扩胸”练习――双肩向后张做扩胸动作,姿势及要求同上。“含胸”练习――双肩向前做含胸动作,姿势及要求同上。二. 7-12周(中期)目标:1.疼痛可承受范围内的全关节活动;2.改善肌力,增加功能活3.减少疤痕收缩疼痛。1.肩关节被动活动:在前期角度锻炼基础上,逐渐增加各方向角度,争取各方向角度基本恢复正常,所有动作均要在疼痛可承受范围内、练习完后立即冰敷。前屈:直爬墙(面向墙壁),爬到最高位置维持2分钟后,手指沿墙面向下滑动逐渐放下,5次/组,每天3组。外展:侧爬墙(耳朵朝墙壁),姿势和要求同上。外旋:比肩宽略长的棍子一根,双手握住两端,双肘关节屈曲90度,肘关节贴紧胸壁,健侧手向患侧推棍子使患侧前臂向外,要求同前。内旋:拉毛巾搓背动作,健侧手带动患侧手向后上方摸背,要求同前。内收:健侧手抓患侧前臂摸对侧锁骨-肩膀-肩胛骨,要求同前。后伸:站立位从后方牵拉绳子,绳子拉力带动患肢向后,要求同前。2.肩关节主动活动:站立位,对抗患肢重力进行各方向抬肩锻炼,均要在疼痛可承受范围内、练习完后立即冰敷。前屈:患肢向前举起,领导打招呼姿势,肘关节要伸直。最大角度维持2分钟,3-5次/组,每天3次。外展:患肢向外侧举起至最大角度,小鸟张开翅膀姿势,要求同前。外旋:双肘关节贴近胸壁两侧,前臂主动向外至最大角度,要求同前。内旋:主动摸背,至最高位置,要求同前。3.日常活动有意识使用患侧上肢,但搬运重物、体育运动等危险动作则需避免使用患肢!4.减少疼痛:术后第1-3月为瘢痕收缩期,疼痛可能会因锻炼加重,上述动作一定要在可疼痛承受范围内循序渐进增加,不要因为疼痛放弃锻炼。疼痛严重时,门诊主刀医师复诊。三. 12周后(后期)目标:1.保持全范围无疼活动;2.强化肩部力量;3.改善神经肌肉控制,逐渐恢复各项功能活动1.继续被动肩关节活动锻炼,矫正残余角度差2.使用哑铃或康复绳进行肩关节各方向抗阻肌力锻炼:外展:双手持哑铃侧平举,肩关节外展90度,肘关节屈曲至最大角度放在胸前,维持2-3分钟后休息2分钟(哑铃重量以能坚持到2分钟为适宜),继续前一次练习,5次/每组,每天2次。后伸加内收:健侧单膝跪在较高软平板上,患手持哑铃由身体前、外、下方经胸壁向后、内、上方(类似划船动作)。负荷要求同前。前屈:双手持重物前平举,肩关节前屈90度,肘关节伸直,负荷要求同前。其他:抗阻肩关节外旋、抗阻屈伸肘关节等3.门诊进行体检及MRI检查,由主刀医生决定可否恢复运动或体力劳动。4.肩脱位一定要注意避免极度外展位外旋动作,防止再次脱位!
l 本计划是按照普通人一般情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。 (在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※ 注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7.. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。合理安排日常生活:合理安排运动量。避免过度活动和一点不动。建议适量运动,以不引起关节的肿痛为度。避免长时间的行走和站立。可将一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段走,中间休息数分钟,以达到既不减少活动量,又对关节无害的目的。同理,其他活动及运动的安排也应遵循这一原则。正文一·早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。3腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!4术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。(二)术后1天:1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。3 开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持5秒。30次/组,3-4组/日。4. 开始侧抬腿练习,要求及次数同上。5. 开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴),伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处,保持5秒。要求及次数同上。6. 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。——双足前后分离,移动重心。*如疼痛肿胀不明显,可扶单拐、或不用拐下地,但不鼓励多行走。(三) 术后2、3天 继续以上练习。 开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度。(四) 术后4天:1 继续以上练习。2 开始单腿站立平衡练习。5分钟/次,2-3次/日。3 开始俯卧位“勾腿练习”,30次/组,2—4组/日。(以沙袋为负荷,在0-45度屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷。)4 主动屈膝达90度。(五) 术后5天:1 继续并加强以上练习。2 开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。(六) 术后1周:1 主动屈曲大于90°。2 可单足站立,可不用拐短距离行走。3 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习:后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。4 开始立位“勾腿”练习。抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。二·初期:(2周—1月)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。随肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。应注意控制运动量,避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感,则应及时冰敷!㈠ 术后2周:1 主动屈曲至120—130°.2 强化肌力练习。(一次直抬腿最长可达6分钟)3 关节无明显肿、痛,则应尽可能以正常步态行走。4 开始增强肌力练习㈡ 术后3周:1 被动屈曲至140°。2 强化肌力练习。3 开始前后、侧向跨步练习。三·中期:(1月—2个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。 恢复日常生活各项活动能力,及轻微运动。㈠ 术后5周: 1 主动屈曲达150°(全范围,与健侧腿相同),且基本无痛。 2 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次,4次/日。 3 开始固定自行车练习。30分/次,2次/日。㈡ 术后6—8周: 1 主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛。 2 可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。3 开始跪坐练习。 4 开始蹬踏练习。 5 开始游泳,跳绳及慢跑。四·后期:(2个月—3个月)目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。 提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。 1 开始膝绕环练习, 2 开始跳上跳下练习3 开始侧向跨跳练习 4运动员开始专项运动中基本动作的练习。※ 必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期:(3个月后)目的:全面恢复运动或剧烈活动。1 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。2 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。3通过测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。
l 本计划是按照普通人一般情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。康复前注意要点:1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。康复程序一、早期:水肿炎性反应期(0~2周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后1天:1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭,休息30秒,再次前一步骤。半小时/组,4~6组/日。㈢ 术后2天:拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。1. 继续直抬腿练习,半小时/组,4~6组/日。2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。㈣ 术后3天:1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1. 继续以上练习。㈥ 术后5天:1. 继续加强以上抬腿肌力练习。㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同)1. 继续加强以上抬腿肌力练习。2. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。3. 术后第二周,开始床边垂腿屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。4.负重练习:缝合3针以下:五周开始部分负重行走(<30岁); 六周开始部分负重行走(>30岁); 患肢负重逐渐增加,负重1周后可去一只拐,负重2周后完全负重行走。开始负重后即行负重及平衡练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立,5分/次,2~3次/日。双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立。二、初期:保护性康复训练期(3~8周)目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。㈠ 术后3周:1. 加强被动屈伸练习,强化肌力练习。㈡ 术后4~5周: 1. 被动屈曲练习达100°~110°。㈢ 术后6~8周:此期为重建韧带较为薄弱时期,以保护性康复训练为主,屈曲范围维持在120°以内,所有运动停量滞在5周前水平。三、中期:强化肌力训练期(9周~12周)目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠ 术后9~11周:1. 被动屈曲达120°~130°。2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动,支具保护下进行静蹲练习。㈡ 术后12~14周:1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后,开始逐渐保护下全蹲。3. 强化肌力,但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。㈢ 术后15周~3个月: 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习。4. 开始蹬踏练习。四、后期:逐渐恢复日常活动期(3个月~6个月)(可去除支具)目的:全面恢复日常生活各项,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复体育运动。五、全面恢复运动期:(7个月~ 1年)目的:恢复运动,强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。1年后逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。