医学美容科

痣（nevue)在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。它分为皮内痣、交界痣和混合痣。通常来说，交界痣具有增殖活性，位于脚板、手掌等容易摩擦部位交界的痣比较容易产生恶变，是需要提高警惕的。痣分为先天痣和获得痣，临床上以2岁为界限，2岁以前出现的或出生时就有的痣，我们称为先天痣，2岁以后出现的，我们则称为获得痣。一般超过10cm以上的先天痣，恶变的概率会高一些，所以说存在这种巨痣、大痣的患者，一定要注意定期复查，尤其是年龄到了40岁之后，一定要格外注意观察痣有没有变大、有没有鼓起结节、痣的颜色有没有改变等，如果变化明显，一定要及时就诊。对于获得痣患者来说，在二三十岁的年龄段是一个长痣的高峰，因为这个时候，遗传因素和外在因素一起在诱导着新痣的出现。但是如果在四十岁之后，出现了5mm左右、甚至大于5mm的黑斑或痣，则建议大家去医院进行检查，确定究竟是良性的病变、还是恶性的病变。绝大多数情况下，痣都是良性的，只有极少数会恶变成黑色素瘤。如果出现以下五种情况，就要引起足够的重视，来医院就诊：【ABCDE，识别早期癌】在医学上，皮肤黑色素瘤的早期症状可以用5个字母——ABCDE来概括，据此区别普通黑痣和恶性黑色素瘤。A：不对称性（Asymmetry）普通痣常呈圆形或卵圆形，两半对称；而恶性黑色素瘤常为不规则形，将其一分为二时，两半看起来不对称。B：边缘不规则（Border Irregularity）正常色素痣具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。恶性黑色素瘤边缘不整或有切迹，呈锯齿状等。C：颜色改变（Color Variation）正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有棕色、棕黑、蓝色、粉色甚至白色等，杂色常为恶性病变的信号，尤以蓝色为不祥之兆。D：直径较大（Diameter）普通痣一般都小于5毫米。直径大于5~6毫米，或色素斑明显长大时要注意，直径大于1厘米的色素痣最好切除作病理学检查。E：隆起（Elevation）一些早期黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起（高于皮肤表面）。除此以外，早期黑色素瘤进一步发展可出现溃疡、破溃后反复不愈；晚期黑色素瘤则容易发生肺部、肝脏、骨头或脑的转移，眼球和直肠来源的黑色素瘤容易发生肝脏转移。我们治疗的恶性黑素瘤1我们治疗的恶性黑素瘤2手术切除黑素瘤（术中）痣的祛除方法，目前医院最常用到的是电离子或者激光，较大面积的痣需要手术切除，同时在民间还流传着很多旁门左道的去痣野药，这极其不靠谱！这些药水大多是含腐蚀性的硫酸及其衍生物，主要靠腐蚀去痣。虽然价格便宜，但伤疤较大，后续有问题也无法保障。有的人痣虽然被药水点掉了，然而却留下比原来痣更大更难看的伤疤；还有的人点痣后，形成溃疡，长久不愈。因为点痣的药水都是化学药品配制的，如强酸和强碱等，点到痣上，对人体皮肤有腐蚀和刺激作用。尤其是当痣内细胞受到腐蚀性药物强烈刺激后，可加速其细胞病理的改变，使转化为恶性病变的机会相对增高，很有可能真的转化为皮肤癌。因此，千万不能乱点痣、如果发现痣有变化，可到正规医疗机构寻求治疗帮助。电灼法应用电离子仪高温灼烧的原理，使痣因烧灼、炭化而去除优点：容易操作缺点：需要有经验人员操作，并且容易留下疤痕化学腐蚀法一般街头小诊所宣称的药水去痣所用的“药水”大多为含有腐蚀性的强酸或强碱性物质如氢氧化钠、三氯乙酸等，依靠其腐蚀作用来祛痣。这种操作无法控制治疗的范围和深度，导致点痣后易留疤，同时非医疗行业者操作不规范，有的甚至会形成不容易愈合的溃疡。同时这种腐蚀性的化学成分对痣细胞强烈刺激后，可使色素痣恶变风险明显增高。而有些成分直接为致癌物质。冷冻法以液氮冷冻，使色素痣细胞极速冷冻，痣细胞坏死，再自行脱落。优点：破坏的深度比较容易掌握，一般一次即可做好，且不易造成明显的瘢痕。缺点：可能需要多次治疗，需要有经验的人员操作，否则容易留下永久性瘢痕激光祛痣法使用超脉冲二氧化激光作用到痣细胞使其坏死脱落。优点激光除痣可以控制治疗的范围深度，且不易留疤、不易感染缺点轻度烧灼痛，不适合直径超3mm的痣，并且不能做病理检查判断良恶性。激光治疗的适应症（1）大小：一般直径<3mm的痣可以通过激光治疗，疤痕并不明显，否则用手术切除。（2）深度：黑子、雀斑样痣、黑痣激光治疗的效果好，形状不规则的交界痣最好手术取痣，皮内痣若不深，可以考虑激光治疗。（3）部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在恶变的可能，最好手术切除外，其余部位基本都可以激光治疗。（4）性质：只有专业皮肤科医生判断是良性的情况下才能用激光“点”痣，如果痣的良、恶性尚不明确，也建议采取手术并在术后把切下来的痣送去做病理检查.原理：利用高温气化或选择性光热作用原理去除含有色素颗粒的色素痣。适宜色素痣类型：位置表浅、面积小的色素痣。通常外观上越是突出于表面的痣以及面积越大的痣意味着痣的位置越深。皮内痣和复合痣都是突出于皮肤表面的，所以这两种痣都不是非常建议使用激光治疗。其次，多小才算面积小呢？不夸张的说，用签字笔在纸上点一个点的大小是对激光来说最适合治疗的大小。如果一定要量化的话，我们认为直径小于2mm的痣是所谓的小。为什么位置深面积大的痣不适合激光祛痣呢，这与激光去痣的有效性和风险相关。下面将详细谈到。适宜人群：符合上述标准的痣并且非瘢痕体质者。不符合上述标准的痣，但强烈要求激光治疗，同时愿意承担激光治疗的风险者，由医生评估后可选择尝试治疗。需要承担的风险：1）治疗后痣再次复发2）修复过程中形成疤痕。所有的用激光治疗色素痣的操作都需要承担这两种风险。因为不是所有痣细胞都是有颜色的，所以即便我们在直视下把所有能看到的有色素的痣细胞都打掉后，仍可能会残留部分没有颜色的痣细胞，日后可能痣和颜色会再次长回来了，甚至长得比以前还要大。所以通常激光去痣需要重复治疗。激光去痣同时还存在留疤的风险。最常见的是凹陷性的疤痕，即一个与痣大小相当的比较浅的小坑。如果痣不大的话，留下的坑也不会很明显。还有一种情况见于瘢痕体质者或激光治疗过深或治疗后创面感染的情况，可能会留下增生性的瘢痕，即疤痕突出于皮肤表面并呈暗红色，这种情况相对少见。所以对于激光点痣，需要去正规医院找有经验的医生进行治疗，并只对适合使用激光治疗的色素痣进行激光去除，才能得到较好的美容效果，不然往往适得其反。治疗后护理：激光点痣后注意保持创面清洁干燥，3天内不沾水，可涂抹少量抗生素药膏，并且避免日晒，以避免感染和留下色沉。其他注意事项：对同一颗痣不建议反反复复接受激光治疗，若治疗2-3次仍未去除干净则建议手术切除或不再治疗。若激光治疗次数过多，则存在刺激痣细胞恶变的风险。手术切除法外科手术切除痣周围的病变组织是最好的方法优点：此法可切除全部痣细胞，对于较深的皮内痣及增生活跃的交界痣，该法尤为适合，可以切除后送病理检查判断良恶性缺点：技术要求较高，所花时间较多，术后需复诊换药，出血、感染等术后护理不当可能会留下瘢痕。

宁国市人民医院医学美容科汪澍：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV)感染的疾病，这是一种DNA病毒，依据血清抗原性的不同，可分为：HSV-1病毒和HSV-2病毒。 单纯疱疹的临床表现为：皮肤、粘膜（尤其多见于口唇、鼻、面颊及外生殖器等部位）出现以簇积性水疱为特征的皮损，但部分皮疹可表现为丘疹、丘疱疹、脓疱或糜烂，皮疹有瘙痒或疼痛、烧灼感。感染单纯疱疹病毒的全身症状通常较轻，易复发；极少数为重症患者，可合并病毒性脑炎，预后差。 单纯疱疹的患者及健康带病毒者均为传染源，疱疹病毒主要存在于疱疹液及人体唾液、粪便中。HSV-1主要通过皮肤、粘膜的直接接触及空气飞沫传染，HSV-2主要通过性接触或新生儿围生期在子宫内或经产道分娩时感染。 单纯疱疹感染临床分型为：原发感染及复发性感染。原发感染的临床类型有：口腔疱疹、眼疱疹、甲周疱疹（瘭疽）、皮肤疱疹、疱疹性湿疹、生殖器疱疹（属于性传播疾病，详见我写的《常见性病的诊断与治疗》一文）、新生儿疱疹、疱疹性脑膜脑炎等等；复发性感染指原发感染病情恢复后，主要潜伏在感觉神经节内的病毒被激活，并沿轴突向其支配的周围皮肤或粘膜扩散，引起相应部位的单纯疱疹病情复发。感染单纯疱疹的病程有自限性，约一周左右时间可痊愈，但病情容易反复发作，特别是在人们机体免疫力下降如感冒、劳累时复发，部分患者在初次发病后的1-2年内反复、多次甚至频繁发作，给患者身体带来痛苦和巨大精神压力。 体表皮肤患单纯疱疹可以局部使用阿昔洛韦乳膏或酞丁安乳膏等药物治疗，但我经常推荐患者使用湿润烧伤膏，局部的疗效更好，可明显减缓局部不适及加快皮疹的愈合。 较严重的单纯疱疹感染患者或疱疹反复发作时，可以口服阿昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物，同时合并使用免疫增强剂如转移因子、胸腺肽胶囊等药物效果更好，我们还经常使用玉屏风胶囊等中成药，取得良好疗效。 部分重症的单纯疱疹患者应给予静注阿昔洛韦或更昔洛韦，若有过敏不适可改用膦甲酸等药物，病情控制稳定后，改为小剂量的阿昔洛韦等药物口服维持治疗至少3个月以上，并注意休息、减少辛辣饮食及少饮酒，大部分患者可有效防止复发。

红斑狼疮为一病谱性自身免疫性疾病，有独特的临床表现和独特类型的细胞或体液自身免疫，可表现为仅有皮肤受累的慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE)到威胁生命的急性系统性红斑狼疮（SLE）的多种疾病。概 况本病以女性为多，男：女发病之比约为 1 ：7 - 9；发病年龄：20 - 40岁为多见，但幼儿和老人均可发病；发病率：北美地区发病率约40/10万；我国女性发病率约为1/2000，部分地区达到1/250。病因及发病机制1、遗传：2、内分泌：雌激素、雌激素受体、泌乳素3、感染：病毒4、免疫：B细胞功能亢进、T细胞失衡、细胞因子表达异常、淋巴细胞凋亡异常5、物理因素：紫外线6、药物：皮肤型红斑狼疮的亚型慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE)：占发病人数的15%-20%，包括:盘状红斑狼疮(DLE)、水肿型（肿胀型）红斑狼疮、肥厚型红斑狼疮、深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎LEP）。亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)：占10%-15%，包括两种特殊类型：新生儿红斑狼疮（NLE）、补体缺陷综合征。急性皮肤型红斑狼疮(ALE)：30%-50%， 包括大疱性红斑狼疮（BSLE）。红斑狼疮皮损Giliam分类縮编：A.红斑狼疮特异性皮肤损害:1、急性皮肤红斑狼疮ACLE：局限型ACLE （面颊疹、蝶形红斑）、泛发型ACLE（斑丘疹、面颊疹、光敏皮炎）2、亚急性皮肤红斑狼疮SCLE：1）环形-多环形红色水肿性斑块，边缘略隆起；2）丘疹-鳞屑性红斑（播散性盘状红斑狼疮、亚急性播散性盘状红斑狼疮、斑丘疹性光敏性红斑狼疮）。 红斑狼疮特异性皮损：3、慢性皮肤红斑狼疮CCLE：经典型盘状红斑狼疮（局限性、泛发性）、肿胀型红斑狼疮、肥厚型红斑狼疮、深部红斑狼疮、冻疮样狼疮、苔藓样盘状红斑狼疮（红斑狼疮/扁平苔藓重叠）。B.红斑狼疮非特异性皮损：表现有坏死和荨麻疹性血管炎到网状青斑、雷诺现象、真皮粘蛋白病和红斑狼疮大疱性损害等等。慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE):1、盘状红斑狼疮(DLE)：临床表现为:面部鲜红或淡红色斑疹，边缘略隆起，上附灰白色粘着性鳞屑，可见扩大的毛囊口，并有角栓嵌入。临床分为局限性盘状红斑狼疮和播散性盘状红斑狼疮，DLE病程进展慢，一般无全身症状，但部分患者可进展为SLE。 2、疣状红斑狼疮（肥厚型红斑狼疮HLE ）：好发于面部及四肢伸侧，为非瘙痒性结节样损害。HLE组织学上有时出现鳞癌、角化棘皮瘤的特征，部分可转变为鳞癌并发生转移。3、水肿型（肿胀型）红斑狼疮（LET）：4、深在性红斑狼疮（狼疮性脂膜炎LEP）：为介于DLE和SLE的中间类型，皮损为深部皮下结节或斑块，表面红色或淡红色，结节吸收后表面凹陷或坏死、溃疡，愈合后萎缩性疤痕。亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)：1、皮肤损害：环形-多环形皮损；丘疹-鳞屑性红斑。2、其他表现：光敏感、脱发、Raynaud征、网状青斑、甲周毛细血管扩张。3、临床伴有：发热、关节炎或关节痛、肌肉痛、浆膜炎，肾脏损害轻。4、实验室检查：贫血征、LE细胞（+）、 ANA(+)、Ro(SSA)抗体、La(SSB)抗体阳性。SCLE的特殊类型：新生儿红斑狼疮（NLE）：发生于三个月内的新生儿，为暂时性皮损（水肿性环形红斑或盘状皮损）伴或不伴先天性心脏传导阻滞。Ro/ SSA抗体（+）为本病血清学标志。补体缺陷综合征：许多补体成分的缺陷可伴有LE表现，特别是C2、C4缺陷。 临床表现为:环状的SCLE 皮损、光敏感、Ro/SSA抗体（+）。急性皮肤型红斑狼疮(ACLE)：急性皮肤型红斑狼疮：即SLE的皮肤表现，包括：面部蝶形红斑、伴或不伴水肿的全身性红斑。大疱性皮损是ACLE的新亚型，又称作：大疱性红斑狼疮（BSLE），临床表现为曝光部位的单个或成簇水疱或大疱。 系统性红斑狼疮临床表现：1、皮肤粘膜损害：颜面蝶形红斑、甲周红斑和指（趾）甲远端弧形斑具有特征性2、发热：＞80%的患者，年轻患者多高热3、骨-关节表现：关节痛及肿胀、肌肉痛、多发性关节炎、无菌性骨坏死4、肾脏及其他器官、系统的损害5、实验室检查的异常（略）SLE皮肤粘膜损害特征蝶形红斑：特征性皮损，表现为水肿型红斑，色鲜红或紫红盘状红斑：面部浸润性鲜红或淡红色斑，边缘略隆起，上附灰白色粘着性鳞屑，可见扩大的毛囊口，并有角栓嵌入血管炎：紫癜、瘀斑、疼痛性皮下结节、肢端坏死、溃疡、Raynaud现象等冻疮样损害：指（趾）和面部紫红斑 大疱性损害：水疱、血疱。酒糟鼻样损害皮肤粘蛋白病皮肤钙沉着口腔溃疡：无疼痛，与白塞病鉴别脱发：有时为SLE早期的唯一表现SLE脱发的特征：弥漫性脱发、狼疮发、斑状脱发（假性脱发）SLE的肾损害美国国立卫生研究院（NIH）：狼疮性肾炎（LN）病理学活动性、慢性病变指数WHO1995年的LN病理分型（略） 狼疮性肾炎（LN）临床分型： 1、隐匿型 2、慢性肾炎型 3、肾病综合征型 4、急进肾炎型 5、进行性肾功能不全型SLE实验室检查：贫血：全血细胞↓，特别是wbc＜4000/ml；LE细胞（+）ANA：1、抗ds-DNA抗体；2、抗DNP（抗核蛋白）抗体；3、盐水可提取的核抗原（抗Sm、抗nRNP）。抗细胞浆成分抗体：Ro抗体、La（SSB）抗体阳性补体：C1、C4、C3、C2均下降，尤其C3降低狼疮带试验（+）狼疮带试验临床意义LBT特异性高，有助诊断与鉴别正常皮肤LBT（+）高度提示SLE，有助与DLE鉴别和确诊无皮损的SLE，特别是无肾外症状的狼疮肾炎正常部位皮肤LBT中Ig类别和荧光强度与疾病活动度、肾病的发生及判断预后有关有作者认为LBT与SLE病情活动度相关，随病情缓解而消失，可作为判断疗效的指标SLE病情评估（略）狼疮活动计算标准（LACC）系统性红斑狼疮活动指数（SLEDI）SLE活动性Out积分评估法（略）累及器官损害程度的评估（略）SLE患者健康状况的评估（略）治 疗：皮肤损害的处理（略）系统药物的治疗（略）自体造血干细胞移植（HSCT） ： 1、外周血造血干细胞动员 2、CD34细胞体外纯化富集 3、预处理方案（非清髓） 4、静脉回输解冻复苏的造血干细胞HSCT的理论依据： SLE的多基因异常表现在多能造血干细胞(P-HSC)基因水平异常，由此分化出异常的淋巴细胞，产生异常免疫。通过破坏原有异常免疫，重建健康的免疫系统，使从根本上治愈SLE成为可能！药物性红斑狼疮DILE：相当多的药物可引起类似SLE的综合症，患者可具有典型SLE临床体征与血清学表现。常见诱发药物：芳香胺类、肼类、巯基化合物、苯类。DILE诊断标准： 1、有明确诱发DILE的药物应用史（3周至2年）； 2、用药前无SLE病史； 3、ANA阳性，并具有至少一项SLE的临床体征； 4、停药后，ANA及其他血清学异常指标迅速改善并逐渐恢复正常。狼疮危象：狼疮脑病：包括器质性脑病、癫痫、脑血管意外、横贯性脊髓炎、无菌性脑膜炎、弥漫性脑炎等血液系统损害：狼疮性血小板减少性紫癜、狼疮性溶血危象、全血细胞减少、DIC等心脏急症：如心包炎、心肌炎、心肌梗塞、充血性心衰等肺部病变：如急性狼疮性肺炎、狼疮肺出血急腹症：肠系膜血管炎、穿孔、出血、急性胰腺炎急性肾衰狼疮危象的紧急处理对策1、糖皮质激素冲击治疗2、环磷酰胺冲击治疗3、丙种球蛋白冲击治疗4、血浆置换