颜红兵
主任医师 教授
大内科主任
心血管内科陈协辉
主任医师 教授
科主任
心血管内科刘强
主任医师
科主任
心血管内科丁立刚
主任医师 副教授
4.5
心血管内科陈刚
主任医师 副教授
4.0
心血管内科刘俊
副主任医师 副教授
4.0
心血管内科吴灵敏
副主任医师
3.9
心血管内科钱海燕
主任医师 教授
3.9
心血管内科姚焰
主任医师 教授
3.9
心血管内科黄洁
主任医师 教授
3.8
贾玉和
主任医师 教授
3.7
心血管内科王靖
主任医师 副教授
3.7
心血管内科柳志红
主任医师 教授
3.7
心血管内科熊长明
主任医师 教授
3.7
心血管内科赵汉军
主任医师 教授
3.6
心血管内科赵智慧
主任医师 副教授
3.6
心血管内科罗勤
主任医师 副教授
3.6
心血管内科屠洪
副主任医师 教授
3.6
心血管内科李宜富
主任医师 教授
3.6
心血管内科赵青
副主任医师 副教授
3.5
曾绮娴
副主任医师
3.5
心血管内科王运红
副主任医师
3.5
心血管内科李腾
主任医师
3.5
心血管内科廖志勇
主任医师
3.5
心血管内科孔剑琼
主任医师 副教授
3.5
心血管内科曾繁芳
主任医师
3.5
心血管内科张道良
副主任医师
3.4
心血管内科黄俊
副主任医师
3.4
心血管内科王小庆
主任医师
3.4
心血管内科孙晓红
主任医师
3.4
邹春霞
副主任医师
3.3
心血管内科罗新林
副主任医师
3.3
心血管内科金光临
主任医师
3.3
心血管内科林泽鹏
主任医师
3.3
心血管内科彭长农
主任医师
3.3
心血管内科田小园
主任医师
3.3
心血管内科徐验
主任医师
3.3
心血管内科章慧洁
主任医师
3.3
心血管内科赵有生
主任医师
3.3
心血管内科王丽丽
主任医师
3.3
翁建新
主任医师
3.3
心血管内科张志伟
主任医师
3.3
心血管内科周彬
主治医师
3.3
心血管内科杨大浩
副主任医师
3.3
心血管内科奚群英
副主任医师
3.3
心血管内科梁建
主治医师
3.3
心血管内科李超
主治医师
3.3
心血管内科柯万海
医师
3.2
心血管内科杨荣丰
医师
3.2
心血管内科李超帆
医师
3.2
正确选择合适的治疗方案需要全面考虑在医院诊断了心房颤动后,很多病人不知所措,到底是怎么了?原因是什么?风险有多大?治疗方案有哪些?我该如何选择?等等问题在困扰着病人。 很多病人都有同样的体会,得了房颤去医院看病,不同医院甚至同一医院的不同医生都有不同的建议,我们该听谁的呢? 其实,真理往往掌握在少数人手中,这些少数人就是熟悉你的病情并且具备丰富的临床经验和专业技能的专科医生,他们能够充分了解你的病情,综合分析各种因素,设身处地为你着想,为你私人订制最为合理的治疗方案。 这些专家都在什么地方,我们怎么才能轻松找到他们呢?我给大家提个建议,你首先要选择在当地具有较强影响力的心脏专科医院或者具备房颤中心的大的心律失常中心的医院去寻找合适的心律失常专家,因为房颤中心对医院的规定是每年开展房颤导管消融病例数必须满足100例以上,且具备心脏外科支持的条件,这样的心律失常中心才能真正安全的开展各项高难度的治疗,他们的选择才是比较丰富而不是单一的。另外在这样的中心找专门从事心律失常特别是房颤研究的专家,这些专家必须在国内和当地具有较高的权威和知名度。这样具备两个条件的医生给你提供的参考意见就是比较接近真理的意见。 但即使这样,作为病人在选择具体治疗方案前仍需要明确几个问题,第一,我的心房颤动有没有具体的病因,如甲亢、 心肌炎、急性心肌梗死、瓣膜病等,如果有具体原因,就应该首先选择治疗这些具体的病因。第二,我的房颤处于什么阶段,是阵发性的,属于房颤早期,这个阶段吃药有效,但更推荐导管消融,因为消融成功率高,效果远比吃药好,持续性的属于房颤中晚期,服药一般无效,但导管消融的效果也要打一些折扣,永久性房颤属于房颤的终末期,基本上做任何努力都是徒劳的。第三,除了房颤我还有没有其他的心脏疾病和心脏以外的疾病,这些疾病对房颤的治疗有没有影响?第四,我的年龄及目前的身体状况以及经济能力,这些也是你选择治疗的重要因素。医生在充分了解你的情况以后,经过认真思考并结合个人的诊治经验再为你制定合适的方案才是上上策。 那么,治疗房颤的措施到底有哪些呢?第一,前面讲过病因治疗,如甲亢是可以治愈的,瓣膜病是可以通过外科矫正的,第二,预防血栓特别是预防缺血性脑卒中,这里有药物治疗即给予长期口服抗凝药物,也可以考虑左心耳封堵防止血栓产生,第三控制房颤的引起的过快心室率,可以药物,也可以房室结消融加起搏器,第四导管消融根治房颤或者外科消融根治房颤。 很显然,房颤的治疗措施错综复杂,病人的情况千变万化,必须到具备房颤中心的专业医院找更为专业的心律失常专科医生就诊,才可能得到最佳的治疗方案。 本文系李宜富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宜昌与室俱进全国室性心律失常巡讲体会与心得近几年来,电生理事业发展迅速,这得益于房性和室性心律失常的技术不断进步,回顾这次宜昌室性心律失常全国巡讲,感触颇多,愿与各位通道分享。 室性心律失常特别是室性早博的发病率非常高,本次宜昌会议,主办方宜昌市中心医院一共准备三十例室性病例,实际完成了二十七例室性早搏和室性心动过速的射频消融,均是高效安全完成,足见国内射频消融高手如云,技术高超,室性心律失常的地位也是值得大家关注的热点。最为常见的室性心律失常部位是右心室流出道,消融和标测的方法逐渐倾向于成熟和统一,就是优先肺动脉瓣上标测和消融,如果没有理想靶点再到辦下标测和消融,部分病人与起源于主动脉窦的重叠,需要穿刺动脉到主动脉瓣上和辦下标测,极少数可能起源于冠状窦远端的分支系统,标测更为复杂,消融能量和手段需要注意细节。 现在争议的热点是到底有多少病人的心电图表现为右心室流出道而是在肺动脉瓣上解决问题的? 其实这个问题,关键在于术中的策略,如果你优先在瓣上标测和消融,绝大多数都可以在瓣上解决,但如果相反,总是从辦下先标测,则瓣上的比例就会大大减少。道理很简单,右心室流出道的心室肌很薄,无论瓣上还是辦下其实是一层薄纸之隔,从上还是从小都是可以解决的,问题是部分病人的起源点位置不在瓣环附近而是在肺动脉瓣上比较高的位置,对于这部分病人来讲,才是真正意义的肺动脉起源,对于这一点,大家要有清晰的认识,不能人云亦云。三尖瓣环起源的室性心律失常也不少见,导管操作难度大,关键要操作导管到达三尖瓣环心室测的狭小的囊袋样底部是一种挑战,常常需要可调弯鞘和大头导管塑形,不同的部位需要不同的塑形来解决,起源于心中静脉的也并不罕见,跟这个部位的旁道类似,需要冷盐水导管解决。起源于右心室心尖部的比较少见,这个部位的操作要温柔细心,容易心室穿孔。希氏束旁的室早比较常见,成功率相对低且出现传导阻滞的并发症发生率高,广东省人民医院詹贤章主任在这方面经验老道,采用起搏的方法鉴别起源位置离希氏束的距离,大于10毫安的能量起搏才夺获希氏束的比较安全,部分病人可以到右冠窦和无冠窦去标测和消融,因为这些地方与希氏束也是一墙之隔。分支起源的室速是大家关注的热点,龙德勇教授提出仔细标测构建分支系统,并在分支的中段进行消融,把握比较大,而詹贤章教授更喜欢标测碎裂的分支电位,对此区域精准标测消融成功率非常高,复发率低,这些思路值得大家借鉴和学习。分支系统起源的室早多半是局灶起源,标测到最早的分支电位,且满足早博时的PV间期等于窦性的PV间期,是成功的关键,在标测和消融分支系统起源的室性心律失常时,建议放置好希氏束导管,看清楚H和V之间的关系很重要,另外左前分支近端起源的室早其插入点可能离右冠窦比较近,上海市第一人民医院的陈松文教授结合文献和实际病例给我们很好的上了一课,这叫山穷水尽疑无路,柳暗花明又一村,另辟蹊径可以事半功倍,束支折返性室速并不少见,诊断需要掌握电生理标准,但主要是要想到这种可能性,再放置好希氏束导管,认真做好电生理鉴别,消融右束支安全可靠。起源于主动脉窦的室早室速,其体表心电图在不同部位具有一定的特征,需要认真体会和反复积累,操作需要小心,认真建模必要时大头导管冒烟,尽量避免并发症的发生,局部细小电位的识别也非常重要,桑才华教授提醒大家关注这些电位的重要性,特别是左冠窦部位的更为常见,要把大头电极的图形放大来看。左心室顶部SUMIT的消融,常常需要内外夹攻,操作有一定的难度,需要在实践中多积累和琢磨。乳头肌部位以及调节束的室性心律失常比较常见,成功率低复发率高,采用心腔内超声建模指导可以明显提高成功率,这方面安贞医院团队在该领域积累了丰富经验。短暂的一天多时间,跟大家交流感情,也交流学术,收获颇多,虽然航班延误,但正好有空闲跟大家一起分享,希望能给大家带来一些启发。
室性早搏是临床上最为常见的心律失常类型,而且经常见于许多年轻的病人。他们往往没有任何理由就发生了,而且经常长期存在,服用药物效果差。经常有病人问我,为什么会得上这个毛病呢? 其实,室性早搏的病因比较复杂,不同病人应该具体分析,但我们可以归纳为几大类。第一,一过性可以纠正的原因,如低血钾、药物中毒特别是洋地黄中毒和乌头碱中毒更为常见、急性心肌炎症和坏死如急性心肌炎和急性心肌梗死、各种原因导致的急性心肌灌注不足如低血压以及麻醉药过量等等,对这类病人主要是处理引起室早的病因和诱因,而不需要长期治疗。第二类,各种原因的结构性心脏病,由于长期的缺血缺氧和心功能低下,室早甚至室速的发生概率大大增加,除了用抗心律失常药物外主要还是纠正心功能。第三类就是功能性的,这里又存在两种情况,一种是长期稳定存在 ,往往具有潜在病灶的室早,另外一种跟神经功能失调有关,纠正功能失调就可以明显减少或控制。 这里我们有必要重点分析一下具有潜在病灶而临床上又查不出具体病因的室早的病因。这类室早特别爱发生在一些心脏解剖结构交界移行的区域,如右心室的三尖瓣环(右心房和右心室的交界区域)、乳头肌和调节束(瓣环和心室肌之间的交界移行区)、右心室流出道和肺动脉(右心室和肺动脉之间的移行区)、左心室的顶部(主动脉瓣和二尖瓣的移行区),主动脉窦(主动脉和左心室流出道交界处)、左心室分支传导区域(传导系统与心室肌的连接处)、左心室乳头肌(二尖瓣环和心室肌的连接装置、)以及二尖瓣环(左心房和左心室交界处)。这些交界部位解剖复杂,心室肌纤维相互渗透插入,就很可能产生具有兴奋和传导功能的异常电活动,而这些电活动不受我们正常心脏总控制调节的司令部_窦房结的控制,它发放的兴奋激动指令会扰乱我们正常的节律,从而形成室性早搏。对于这一类的早博,往往药物治疗效果差,也是我们射频消融的主要适应症,一旦消融成功可以完全恢复正常,成为一个完全健康的正常人。 本文系李宜富医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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