冠心病是心脏病的一种,往往会出现心绞痛,是由于心脏冠状动脉血管狭窄造成的,冠心病早期有哪些症状。 1、劳累或情绪激动紧张时,会出现胸骨后或心脏前区闷痛,或者说紧缩样的疼痛,并且会向左肩或者是左臂辐射。 2、运动后或运动中会出现头痛、牙痛甚至脚痛,休息一会就可获得缓解。 3、睡觉的时候高枕头好,低枕头会让人觉得胸闷、憋气,熟睡的时候或者白天平卧的时候会出现胸部疼痛、心悸、呼吸困难,这个时候立即坐起来,站起来就会获得缓解。 4、听到比较嘈杂的噪音时会出现心慌、胸闷。 5、反复的出现心律不齐或者不明原因造成的心跳过快或者心跳会缓慢。 6、进行体力运动的时候出现胸闷、心悸、气短,休息的时候就会变的缓解,跟正常人一样。 7、吃得过饱或者过于寒冷、看惊险刺激的影片的时候容易出现胸部疼痛、心悸,可能患上冠心病。 8、性生活或者是排便用力的时候,会突然出现心慌、胸闷、气促或者胸部疼痛,这就是冠心病的早期症状,如果患上冠心病需要及时的到医院去治疗。
终末期心衰又称顽固性心衰,是指经过各种常规治疗(利尿、血管扩张剂、正性肌力药)1~2周后,病情仍然不见好转,甚至还有进展的患者。难治性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果,但心衰症状并非完全不可改善。在第29届长城国际心脏病学会议上,大连医科大学附属第二医院曲鹏教授向与会者分享了终末期心衰治疗的策略选择。 一. 心衰诊断标准与原则 1. 四个"明确" 明确患者是否患有心衰; 明确心衰的病因; 明确心衰的诱因; 明确心衰的治疗方案。 2. 十四个"有无" 患者有无手术可以纠正的心脏疾病;患者有无过度利尿;患者有无洋地黄中毒;患者有无使用负性肌力药;患者有无饮酒或饮茶;患者有无甲亢或甲低;患者有无风湿活动;患者有无肺梗死;患者有无肺感染、亚急性细菌性心内膜炎(SBE);患者有无不易控制的心律失常;患者有无贫血;患者有无肝肾功能减退;患者有无冠状动脉供血不足;患者有无酸碱中毒或电解质紊乱。 3. 六个"是否" 利尿剂是否充分发挥作用; 患者是否得到充分休息; 血管扩张剂应用是否妥当; 体内液体潴留是否过多; 神经体液失衡是否纠正。 二. 临床评估 临床需要从三个方面评估难治性心衰,包括①判断心衰程度;②评估患者血流动力学;③评估预后。 心功能级别判定 (1)NYHA分级 NYHA分级适用于收缩性心衰(SHF)、左心衰,不适用于失代偿性心衰(DHF)、右心衰。 (2)WEBER运动耐量分级 WEBER运动耐量分级观察指标主要包括运动时最大氧摄入量(VO2 max)和无氧代谢阈(AT)。其中VO2 max正常值为>20 ml/min/kg、AT>14 ml/min/kg。 学者Weber根据VO2 max及AT数值将心功能分为A、B、C、D四级(表3),可以客观地反映心脏储备功能,又可定量分级。 (3)6分钟步行试验 六分钟步行试验是一项简单易行、安全、简便的试验,不仅可以评定心衰患者的运动耐力,同时可以预测预后。 (4)Forresfer泵衰竭分型 Forrester分级主要依据临床表现及血流动力学指标。 (5)Killp分级 Killip分级仅适用于急性心梗患者,主要依据临床表现和胸部X片结果进行分级。 三. 心衰的治疗 1. 药物治疗 心衰患者的药物治疗包括①利尿剂;②ACEI/ ARB;③β受体阻滞剂;④醛固酮受体拮抗剂;⑤地高辛;⑥伊伐布雷定;⑦神经内分泌抑制剂联合应用;⑧有争议、正在研究或疗效尚不肯定的药物。 (1)终末期心衰的治疗 根据血流动力学特点将顽固性心衰分为有无液体潴留(干/湿)和有无低灌注征象(暖/冷)。 湿暖型 联合应用泮利尿剂,静脉滴注硝酸甘油,且不需要应用正性肌力药。 湿冷型 采用血管扩张药改善临床症状。静脉应用硝普钠时,在有创血流动力学的监测下效果较好,稳定后改用ACEI或肼苯哒嗪+硝酸酯。 干冷型 干冷型患者临床较为稳定,但症状加重时,口服药物通常无效。 (2)顽固性水肿的治疗 顽固性水肿的治疗关键在于识别和控制液体潴留。 稀释性低钠血症 该类患者对利尿剂反应差,血浆渗透压低,因此选择渗透性利尿剂,且甘露醇优于其他利尿剂。值得注意的是,脑水肿时需快速输注,心衰时需缓慢静滴,静滴的速度为100~200 ml/2~3小时,在输注一半时应用强心药西地兰,10~20分钟后根据情况静脉注射呋塞100~200 mg,加用小剂量多巴胺2~3 ?g/min/kg,会使利尿效果更好。 真性低钠血症 使用大剂量泮利尿剂或输注小剂量高渗盐水治疗顽固性心衰的效果较好。用药方案为呋塞米500~1000 mg,同时在30分钟内快速输入1.4%~4.6%高渗盐水100 ml,一日两次。 若患者的血钠浓度135 mmol/L时,使用1.4%~2.4%的高渗盐水。且所有患者都应静脉给予氯化钾20~40 mg/d,以预防低钾血症,同时患者每天钠的摄入量为120 mmol,入液量为1000 ml。原则是大利小补,先利后补。