胃大部切除术后饮食原则 1 、少量多餐:每日进食最好六餐以上。除个别情况外,尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收,还可以增加总热能的摄入,预防体重减轻。如果每二小时进餐一次,可预防发生低血糖综合症,少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。 2、干稀分食:进餐时少用汤与饮料,因流质饮料通过胃肠太快,并容易连同干的食物一块很快带下。因此饮料须在进餐前后30分钟时饮用。饭后平卧休息15-30分钟,或采用平卧位进餐法,使空肠内容物回流至残胃,减少空肠过分膨胀:可延长食物在胃中停留时间,并缓慢通过小肠,促进食物进一步消化吸收。 3、胃切除术后初期,由于肠内有过多的碳水化物,引起肠液大量分泌,使血容量急剧改变,产生一系列临床症状,所以每餐应适当限制食物中的碳水化物,最好采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用,延长吸收时间,预防倾倒综合征。 4、胃切除术后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等,可逐渐少量增加,完全恢复时可加至正常摄入量。 5、扩大可用食物的范围,待患者恢复后,可根据中国营养学会的建议调整饮食:谷类250-300克,蔬菜和水果分别400-500克和100-200克鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125-200克(鱼虾类50克,畜、禽肉50-100克,蛋类25-50克),奶类和豆类食物分别100克和50克,油脂类25克左右,以上品种数量及比例,不必按日严格均分,可在一周内调整。 6、 保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C含量充足的食物,以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。 7 、适量增加维生素D含量多的食物,如动物的内脏及一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果,以防止手术后的骨软化病。增加含钙较高的食品有各种豆制品,乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高,如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。 8、加强病人信心,使其精神舒畅,消除顾虑,愉快进食。 9、限量食用刺激性食物,如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、强烈调味品,如芥末、胡椒、咖喱等;避免难以消化的如油炸食物,过份坚硬的食物,以及产气过多的食物等;少食含粗纤维多的食物:如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。 10、若进食后有恶心、腹胀等不适,应减少或停止饮食。待症状消失之后,病情好转,再开始进食。 11、烹调方法更应注意,不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法,以免难于消化,采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。 12、 患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后,再逐渐过度到正常普通饮食。 另注:易产酸食物:如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等; 易产气食物:如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等; 生冷食物:如大量冷饮、冷拌菜等; 坚硬的食物:如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等;强烈的调味品:如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。
关于胆囊癌,目前已经明确的危险因素包括: 胆囊结石 胆囊腺瘤性息肉 胆管囊肿 胆管——胰管异常汇合畸形 长期胆囊慢性炎症,如黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊 可能的危险因素包括: 胆囊腺肌症 吸烟 代谢紊乱综合征:糖尿病、高血脂、肥胖等 (胆囊结石癌变影像学检查资料) 那么,如果你已经具有上述危险因素,又该怎么办? 请看《具有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病治疗策略》—— 一、胆囊结石 1有症状的胆囊结石 a)不论单发结石或多发结石,建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】; b)需要明确的是,部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者,临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状,患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后,胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。 2无症状的胆囊结石 具有以下情况之一者,建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】: a)单发结石,直径超过3cm; b)多发结石,具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险; c)合并瓷化胆囊; d)合并糖尿病; e)影像学检查提示,胆囊壁显著增厚,需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性,不建议术前胆囊穿刺活检,需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变; f)影像学检查提示,合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者,虽无症状,建议立即手术病理检查排除胆囊癌变; g)直径小于3cm的单发结石,虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚,如有以下情况:胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史,建议手术切除胆囊。 3关于“保胆取石”争议的专家组共识 基于以下原因,专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式【ⅡA类推荐】。 a)胆囊结石发病机制目前仍未明晰。 目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高,2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示,保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高,而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。 (胆囊结石癌变影像学检查资料) b)结石复发,反复“保胆取石”,会增加患者痛苦及医疗费用。 c)在胆囊结石的病因及疾病发展结局中,胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程,目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。 d)胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。 基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况,微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变,具有切实可行的意义及临床价值。 二、胆囊息肉样病变 1有症状的胆囊息肉样病变 在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶,或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解,不论息肉具体大小,建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。 2无症状的胆囊息肉样病变 具有以下情况者,建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。 a)合并胆囊结石 b)息肉最大直径超过10mm(CT或MRI检查) c)息肉基底部宽大 d)息肉呈细蒂状囊内生长,血供较好,增强CT检查见息肉明显强化 (胆囊结石癌变影像学检查资料) e)胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口 3、无症状的胆囊息肉,应定期随访、复查,具有以下情况者,建议进行胆囊切除术。 年龄超过50岁的患者,息肉最大直径超过8mm,一年内影像学(CT或MRI)复查息肉呈迅速增大。 三、黄色肉芽肿性胆囊炎 建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。 由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织,强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。 四、瓷化胆囊 建议立即行胆囊切除术,并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。 五、胆胰管汇流异常 建议手术治疗,实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。 六、先天性肝外胆管囊肿 建议手术治疗,切除胆管囊肿,实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。 本文系魏彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直肠癌常导致大便出血,或便血,多为暗红色血液或骸液脓血便,常伴大使次数增多,后期可能出现排便因难甚至梗阻,大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物,表面可有溃疡,触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。
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