一般指导: 1、 注意休息,避免从事重体力劳动,每日可适当活动,如:日常家务劳动、散步。 2、 建立规律的生活方式,按时作息,合理膳食,保持平静的心理状态,避免一切不良刺激。 3、 术后3个月左右避免腹内压增加的动作,咳嗽、打喷嚏时将伤口、造口捂住,避免发生疝气、造口脱垂。 4、 伤口未拆线患者,保持伤口敷料干燥,避免感染,拆线后可洗澡。 5、 有引流管的患者保持引流管通畅,避免感染。 6、 有人造肛门的患者,应注意保持造口周围皮肤的清洁、干燥,每日造口护理,预防发生造口周围皮炎。 7、 正确使用、更换、清洁造口袋。如发现造口狭窄、排便困难等异常情况,应及时来医院就诊。 8、 手术后三个月复查 复查指导: 1、病史、查体及血CEA:2年内每3-6个月1次,然后每6个月1次达5年; 2、每年1次胸、腹及盆腔CT,共3-5年,尤其对于有高危复发风险者; 3、术后1年内复查全结肠镜(但对于术前未做全结肠镜者,术后3-6个月应复查肠镜),对于进展期,术后第二年应再次复查,对于非进展期,首次复查后3年内再次复查,以后每5年1次; 4、不推荐PET-CT作为常规复查手段; 5、对于术后CEA升高的患者,应作全结肠镜、胸腹盆腔CT,若阴性,可考虑PET-CT或每3个月复查CT。 饮食指导: 1、 注意饮食卫生,进食清淡、容易消化食物,烹饪方式多采用蒸、煮、炖的方法,少食煎、炸食品,禁忌辛辣、刺激、油腻、生冷食物,戒烟、酒、槟榔,夏季不吃剩饭剩菜,防止引起消化不良、胃肠炎等,少量多餐,切记不要暴饮暴食。 2、 进食高蛋白饮食,比如鱼肉、鸡蛋,多食白肉(就是鸡鸭、禽类蛋白质),少食红肉(即牛、羊、狗、猪肉),多吃水里游的,少食四只脚的,多吃两只脚的动物蛋白。 3、 多食新鲜的蔬菜、水果,少食坛子菜、腊鱼、腊肉、干菜、霉菜。 4、 禁食雄鸡、鲤鱼。 5、 肠道术后粗纤维很长的食物,比如:芹菜、韭菜,需切成小段,便于消化,避免发生梗阻。 6、 多饮水,每日8杯,回肠造口病人每日饮水2000ml左右。 7、 术后近期少食粗纤维较多的食物,以免发生肠梗阻。 本文系李建凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是PPH术?它是怎么治好痔疮的? 说到环状痔的治疗,可能大家都比较关心一种叫做“PPH”的方法。PPH的全称叫做“痔上粘膜环切钉合术”,就是切除痔疮上方的一段直肠粘膜,把切口的两端用“订书钉”(钛钉)再钉上,让切开的直肠粘膜重新拼合起来。通过切除直肠粘膜,缩短肠粘膜长度,来提拉“脱垂”的痔疮,从外观上看效果很好。切断痔疮上方的直肠,也可以切断痔疮周围的血流供应,让痔疮萎缩,从而治疗痔疮。 2、PPH环切术是微创手术吗? 很多人觉得这个PPH方法很微创,可以门诊随治随走,不影响工作生活,其实PPH并不像大家想象得那么美好。大家都希望自己的手术创伤能小一点,比如腹腔镜通过几个小孔来进行手术,不会影响外观;但肛肠是身体内外的通道,外观对于这个部位没有什么特别大的意义。况且PPH造成的创伤还是比较大的,环切掉一段肠粘膜,不完全是“微创”。 3、哪些患者适合PPH术? 严格讲PPH的适应证只是“内痔(普通内痔、环状内痔)”、“肠黏膜松驰”。PPH只是把痔上粘膜环切了一段,对外痔只是起到提拉的效果,没有从根本上治疗外痔。所以对于外痔、混合痔来说,PPH的效果并不好,时间长了仍会复发。 4、PPH术,会出现哪些并发症? PPH术后,经常有一些患者会出现直肠狭窄的问题。PPH术导致的直肠狭窄处理起来非常麻烦,它不像普通的肛门狭窄,位置比较低,手术松解还是比较容易的。PPH环切后吻合的位置,一般在齿线上2-75px,也就是说离肛门口有5-150px的距离,手指很难伸进去,松解这种狭窄环是有难度的。有的人可能觉得,这种狭窄环切开就可以了,但是松解直肠狭窄并没有那么简单:切开的伤口愈合后,还会发生二次狭窄甚至三次狭窄。PPH术也在改进,之前会把一圈肠粘膜都切下来,现在可以做一个C字形的切口。留出一个缺口,能在一定程度上保持肠粘膜的完整性,直肠狭窄的问题也可以得到改善。 由于肛门周围神经反射器比较多,如果PPH吻合口太靠近肛门,可能出现肛门坠涨、狭窄;如果吻合口的位置上移,往直肠上方移动,能避开肛门神经的高分布区域,症状会有所减轻。但是这样一来,PPH术的提拉效果会变差,而且一旦出现出血、狭窄等并发症,由于吻合口位于直肠深处,处理起来会很困难。 5、怎么判断是否出现了直肠狭窄? 判断是否出现直肠狭窄,有2种方法。第一种就是用手摸,正常的直肠能通过2、3个手指;有人说自己的直肠能通过一指,这也是狭窄的表现。直肠的壶腹部很大,弹性也大,这样才能有储存粪便的空间,才能收缩挤压粪便。有一个形象的比喻,直肠狭窄就像给直肠戴上了一枚戒指。本来直肠很宽大,但中间形成了一个狭窄的环,粪便稍微粗一点就出不来了。很多来就医的患者,手指已经伸不进去了,可见吻合口狭窄的程度。第二个判断方法就是排便是否困难。吻合口狭窄,排便时就会极其困难。很多病人每天排便都很痛苦,打完开塞露之后,才能顺畅排便。 6、PPH术后,容易出血吗?会疼吗? PPH手术短期内,最常见的并发症就是出血。PPH术两周后是安全期,两周内不能吃辛辣刺激的食物,排便或者运动时也要注意,防止出现术后出血的状况。很多人都觉得,PPH手术最大的好处是不会痛。PPH切除的是直肠,避开了肛门最敏感的神经组织,可能不会有很明显的痛感,但是在环切肠粘膜后,也会刺激内脏神经,产生坠胀感。 7、PPH术中的钛钉,对人体有害吗? PPH术中,钛钉的作用是暂时把这两块组织拼到一起,等组织愈合后,钛钉就是一种异物,原则上一定要脱掉,钛钉不脱落可能会对身体造成伤害。钛钉如果好好地固定在直肠上,对于患者来说,就没有什么太大的问题;但钛钉的一端一旦脱落或者断掉,就会刺激肠壁;患者会有便意、坠胀感、疼痛感,如果划破肠壁甚至会造成大出血。所以PPH术后如果有类似症状,可以去医院检查一下,指诊基本上就能摸到突起的钛钉;如果指诊摸不到,可以拍一个X光片,能清楚地看到有多少钛钉残留。 8、钛钉能取下来吗?什么样的钛钉能取? 对于要取钉的患者,要根据不同情况来分析。有些患者,在肛门镜下就能看到钛钉露出了吻合口、肠粘膜。看得到钛钉,在门诊就能把它取掉。如果钛钉大部分埋在吻合口内,就不能随便取了。吻合口离肛门口比较远,直肠的血管也比较丰富,要先进入直肠里把吻合口切开,见到钛钉才能把它拔出来。就像一个钉子掉到一堆垃圾里面,要想把钉子翻出来,难度很大,这对肠腔无疑又会造成一次创伤,而且会造成术后出血。 9、做PPH手术,要住院多久?费用大概是多少? 单纯做PPH术,住院2-3天就可以了。当然,在这期间还是要警惕术后大出血,一旦有排便出血需要及时到医院来处理,不要等到出血量太大才来医院,出血量大的话可能会有生命危险。PPH这种手术器具,本身有国产的有进口的,费用是不一样的。国产的两千块钱,进口的四五千块钱,再加上手术费,PPH术大概在一万块钱左右。
痔疮手术前需先排除以下几种疾病才能进行,主要包括:肛门尖锐湿疣、肛门异物、直肠癌、肛门淋病、直肠炎、慢性结肠炎等。建议在治疗之前,患者要把自身所出现的一些症状及伴有的疾病如实向医生告知,以避免手术过程中出现手术失败现象。
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