在日常临床工作中发现,手术成功带来的喜悦常常会让患者和家属忽视了其他事情,比如对静脉血栓、下肢静脉血栓等的预防,而血栓的影响是极大的,不容忽视。 当血液在腿部的静脉内不正常凝结、阻塞静脉管腔,阻挡了静脉血液回流,就出现了下肢静脉血栓。可能会出现:1、肿胀 发生血栓的一侧下肢可能会出现不同程度的水肿;2、疼痛或压痛;3、静脉曲张 由于静脉血流回流受阻,会增大静脉曲张的概率,一般出现在术后的1-2周。 现在网络或媒体很普及,多数人了解到穿了医用弹力袜就能避免下肢静脉血栓。是的。医用弹力袜的科学原理就是借助专业的压力梯度设计,由脚踝处逐渐向上递减。可是,医用弹力袜不是一双普通的袜子,使用医用弹力袜时有一些细节一定要注意,否则,穿了效果也不好。 医用弹力袜分为两种:一种腿长型,适合卧床的病人;一种膝长型,适合能够下地活动的病人。一般以清晨未下地起床时穿戴为宜,如果已经起床,需要患者重新卧床,抬高下肢8分钟排空静脉再穿。必须保持弹力袜平整无褶皱,松紧度以伸入一手指为宜。每晚睡前脱掉弹力袜,白天脱袜建议不要超过两次,每次不超过30分钟,休息片刻再穿上袜子。一般术后的病人需要穿戴3个月,当患者每日能够下床活动时间4-5小时的时候,腿长型可变为膝长型弹力袜。 医用弹力袜躺着穿才能预防下肢静脉血栓,你穿对了吗?
一、 伤口什么时候拆线? 一般是术后2周伤口拆线,可以在家附近正规的医院进行。 二、 术后什么时候可以洗澡? 术后一般无特殊情况,拆线后再过1周就可以洗澡,如果不放心也可以用保鲜膜将伤口周围裹好再洗澡。如果您发现伤口有渗血渗液或者其它分泌物,请暂时不要让伤口碰水并及时与医院取得联系。 三、 出院有段时间了,为何膝盖还是肿的? 很多患者在术后的恢复过程中常常苦恼为什么肿胀迟迟不能消退,其实大可不必烦恼,对于大部分膝关节置换手术的患者而言,肿胀会随着时间的推移逐渐好转乃至消失,这是渐进缓慢的过程,一般会持续3-6个月甚至更久的时间,尤其是以活动后明显。但是如果在您的康复过程中如果突然出现明显肿胀,并且休息后依然不缓解,那么请引起重视并及时回医院诊治。 四、 出院后为何有时候膝关节仍然会很痛? 很多患者因为在出院后,恢复过程中出现疼痛而惧怕锻炼以致影响了功能的康复,根据我们的观察,手术后早期以及活动过程中出现疼痛属于正常现象,往往在锻炼后休息即可明显地缓解,极少部分患者在休息时也会有明显的疼痛,则可以适当服用止疼药物予以对症处理即可。 五、 出院之后膝关节能热敷吗? 很多患者朋友在出院后早期热敷对自己恢复会有帮助,事实上我们建议对于膝关节置换术后出院后早期(术后6周内)不要热敷,以免引起膝关节周围组织过度充血水肿,不利于锻炼的顺利进行。 六、 为什么手术后会感到膝关节会发烫? 手术后早期由于组织修复以及炎症反应的增加,患者常常感到膝关节周围发烫,尤其是在锻炼后或者活动后更加明显,其实属于正常现象,不必多虑,对于上述反应明显者,可以适当地予以冰敷逐渐缓解。 七、 什么时候去医院复查? 术后医生需要复查来了解您的病情恢复情况,尤其是术后早期这一段时间,所以我们建议病人术后6周、3月、6-12月来复查,以后每年1次即可。这些手术后的随访非常必要,可以观察假体固定情况以及塑料垫片可能的磨损情况。平时如有任何膝关节不适可电话随诊或者来医院复诊。 八、 出院后哪些运动是可以参加的? 术后膝关节功能恢复良好可以正常行走、参加骑车、游泳等体育运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等活动。
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成( deep venous thrombosis, DVT)和肺 栓塞 pulmonary thromboembolism, PE),是骨科手术十分常见的并发症, 尤其多见于下肢创伤手术。深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床中较为常见的一种静脉血液回流出现障碍的疾病, 尤其随着骨科患者的逐渐增加,伴有深静脉血栓患者的数量也随之上升。 DVT 的临床表现主要为循环障碍,患部畸形肿胀,延长患者住院日,增加医疗费用,甚至出现栓子脱落随血液循环导致肺栓塞(PE)导致猝死发生,严重影响治疗效果。骨科手术病人涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素,易发生VTE甚至PE,是骨科领域较严重的并发症,国外相关文献报道国外报道骨科手术的发病率依次为:髋关节置换术 45%~57%、膝关节置换术40%~84%和腰骶部手术 36%~60%。可见VTE在骨科手术尤其是下肢手术的发病率高达50%左右,小小血栓成为骨科常见并发症、影响预后。手术非常成功,但常常因肺栓塞突然導致死亡。 虽然VTE/DVT的发病率很高,但由于机体静脉网络错综复杂能够很快代偿其临床症状不明显,容易被医务人员及患者忽视,其最大的并发症是栓子脱落,随血液循环至肺动脉导致PE,发生急性呼吸循环衰竭导致病人猝死,几率仅约0.4%但远远高于骨科手术的死亡率。静脉血栓形成后随时可以脱落,除了引起致命的PE外,可以栓塞至任何部位产生相应的临床症状:脑梗死、心肌梗死、肾梗死、脾梗死、肠系膜动脉梗死等严重的骨科术后并发症,增加患者的经济负担、浪费大量的医疗资源。 为何VTE骨科发病率高! 静脉壁损伤、血流滞缓和高凝状态是静脉血栓形成的基本条件,这些要素在骨科疾病中得到充分体现。在创伤性骨折中,除了骨损伤外,周围软组织损伤较为严重,轻者存在血管神经挫伤,重则出现断裂,血管内皮损伤、软组织损伤后伴有组织因子大量暴露入血,凝血途径激活、血小板聚集等使血液处于高凝状态。创伤以及手术的存在加重血液高凝状态,肢体损伤后肿胀、术中止血带的使用、术后固定制动等使血流滞缓,均为血栓形成提供了病理基础,很容易出现静脉血血栓形成。除了这些损伤导致的原因外,还存在一些基础的高危因素:高龄( >50 岁)、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全、静脉曲张、小腿溃疡、感染性疾病、既往血栓病史等。根据VTE形成的基本条件及手术大小,对患者进行VTE危险度分级如图: VTE的特殊临床表现有哪些? 一般情况下静脉血栓形成后临床表现较少,这也是容易被忽略的原因,出现典型的临床表现是则说明病情比较严重如若不及时正确处理很容易发生栓子脱落,导致各种梗塞,甚至发生PE急症。患肢肿胀是下肢静脉血栓形成后最常见的症状,患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿,皮色泛红、皮温较健侧高、肿胀严重时皮肤可出现张力性水疱。血栓在静脉内引起炎症反应,使患肢局部产生持续性疼痛,直立时疼痛加重,小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。最严重的是出现原因不明的呼吸困难、咯血、胸痛、呼吸减慢、血压上升、低于碳酸血症等症状, 说明极有可能发生PE,需要及时抢救。仔细观察患者病情变化,适时给与适当的检查排除血栓形成、肺栓塞,常用的静脉彩超、肺血管CT造影以及静脉造影等可以及时排除确诊给与正确处理,合理的溶栓治疗、放置滤器及开放取栓手术等可以控制病情恶化改善预后。 VTE…… 这就是患者手术非常成功,却常常在住院期间和即将出院时突然死亡的原因。手术不死人,但并发症害死人! VTE的预防及治疗请遵医嘱。
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