自2017年5月起,我科开展使用一次性包皮切割吻合器,这不是新技术,只是相比于原先包皮环扎术,痛苦小,手术时间快,切缘整齐,但费用稍高,一般1800-2000。所有的包皮环切术原理差不多,但各种方法各有利弊,术后注意点略有不同。注意事项如下:1. (0-3天)手术后三天内伤口是用弹力绷带加压的;加压的目的是:①尽可能减少术后水肿;②压迫止血,减少出血情况;三天后来门诊/病房复诊换药(请事先挂号,好大夫平台事先告知,以免万一手术/临时有事而碰不到面)重点一:术后三天复诊,换药。三天内注意事项:①口服头孢预防感染;②尽可能保持纱布干燥,请勿弄湿!!【三天内不要洗澡,后续根据第三天第一次换药情况,一般拆完纱布后可以洗澡。但洗澡后保持干燥,吹干。】2.(3-7天)术后三天后,即第一次复诊后,每天自行伤口消毒;消毒方法如下:每天两次,每次使用聚维酮碘:温水各25ml左右1:1稀释,浸泡伤口约5-10分钟,电吹风吹干,后用洁净纱布包裹.重点二:浸泡消毒,电吹风吹干,保持伤口干燥是关键;纱布仅仅是简单包裹避免外界刺激而已;3.(7天后)术后七天后,如果伤口干燥,没有明显渗出,则不需要再纱布包裹,但继续同上述步骤二,消毒,吹干;如果仍旧有明显渗出,则需要洁净纱布包裹;4.关于缝合的钉子:缝合钉在术后10天左右会开始自行脱落,20天左右可自行脱完,术后30天后仍未脱完再来医院拆钉;5.划重点,划重点,划重点:任何手术都有可能并发症,早发现,早处理,别担心!a)术后如阴茎持续勃起造成切口裂开、出血,立刻找干净纱布加压,来医院;b)注意观察龟头颜色,如发现龟头发紫发黑立刻来医院!!!少量皮下瘀血可自行消除。c)术后包皮水肿应多卧床休息,减少活动,大多数人水肿一月后可自行消除,但少数人水肿时间特别长,乃至半年。6.口服抗生素,个人习惯:头孢类抗生素口服3-6天,根据情况,以预防感染;止痛药物,根据个人耐受情况,适当选用,不痛不用;消毒与伤口愈合:主要通过聚维酮碘消毒为主;其他小技巧:1.排尿时可用纸巾垫在龟头下方,用矿泉水瓶子接尿,防止尿液进入切口造成系带及切口感染,便后用纸巾吸干余尿。2.避免阴茎持续勃起,术后2个月应避免性生活(多数1个月左右,宁晚勿早),夫妻应分床休息,避免受到性刺激,如黄色书籍、录像等。晨勃时小便可解除勃起状态,避免憋尿,晚上睡前少喝水,阴茎勃起时可小便或分散注意力抑制阴茎持续勃起;3.手术后恢复期以卧床休息为主,不得参加剧烈运动,忌烟酒、腥辣等刺激性食物,多食用鱼、肉、蛋等食品,利于伤口愈合。门诊时间:2017年11月-2018年4月底 每周五上午泌尿外科普通门诊二楼2076诊室PS:李惠利东部医院是一家市级公立医院本文系陈力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊过程中,经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间,总是讲不清楚,说不透彻。普遍而言,大家一直比较忽视这一重要的训练方法,觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。 这是一个很大的误区。 相对所有的物理方法及保守治疗手段而言,盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切,并且随时随地,不管是坐、立、躺均可训练。 今天,我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理,以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点,以下的方法不仅适用于女性患者,男性朋友也同样可以参考和借鉴。 一、盆底肌训练(PFMT)是什么? 答:也叫凯格尔(Kegel)训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练,以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了,发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用:包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。 二、效果怎么样? 答:非!常!好! 如果你有以下的症状,请一定首先尝试盆底肌锻炼: 尿失禁:打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿; 尿急:有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出; 大便失禁; 性生活不满意,长期不能获得高潮和快感 男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试。 三、讲讲医学原理好吗? 答:盆底肌是盆腔最底部的一组肌肉群,支撑着很多脏器,比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等,并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨,但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮,对抗腹压增高。 四、盆底肌练习怎么做? 答:记住三个步骤:一寻,二缩,三替。 具体讲一讲。 第一步,寻。你得找到正确的盆底肌:先试着收缩阴道(男性则是阴囊根部和肛门之间)和直肠周围的肌肉,并且努力抬升这些肌肉。对,就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到,有一个更简单的方法,就是在排尿过程当中突然停止,感觉到运动了哪些肌肉了吗?这就是盆底肌。如果还不是很放心,女性可以将手指伸进阴道,当控制肌肉正确时,应该会感觉到阴道在轻微的收缩。 第二步,缩。你得正确收缩肌肉:请记住,肌肉正确的运动方向应该是向上、向里,而不是向下、憋气。在开始训练的早期,尤其要注意训练方法的正确性。请记住,我们练的是“内功”。训练时你可以把手放在腹部和臀部,确保在运动时,肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧: 训练前排空膀胱 别憋气,正常呼吸。正确训练的时候,说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力,也可以试着大声数数。 别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉,别夹腿。 第三步,替。就是说快速收缩和慢速收缩,交替进行。 慢收缩有助于增强盆底肌肉,可以协助控尿。具体方法是:1.提升盆底肌,数数10秒;2.收缩盆底肌,数数10秒;3.放松肌肉,数数10秒;4.重复10次这样的动作。刚开始的时候,可能最多能坚持1、2秒钟就不错了,但是别放弃,继续坚持,逐渐可以收缩的越来越久的。 快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压,像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时,快收缩就会发挥作用。具体方法是:1.快速提升盆底肌;2.收缩1秒钟;3.放松肌肉休息1秒钟;4.重复10次。 五、锻炼应该保持怎样的频率? 答:随时随地,随机应变。 1.随时随地地做:尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动(1套完整的运动包括一组慢收缩和一组快收缩)。 2.随机应变地做:在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩;从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩,因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。 六、怎么知道锻炼是否有效? 答:可以通过“中断-开始”排尿的方式来检测效果。在排尿的时候,先排出一部分尿液,然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候,有可能刹不住车,但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次,如果逐渐能够收放自如,那么恭喜你,效果彰显了! 但请记住,不要频繁地在排尿过程中做这个实验,否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。 最后,再叮嘱几点: 一定要持之以恒,切不可半途而废。 刚开始的2-3个月可能收效甚微,一般要到12-15周之后你才会发现变化。 如果以上你都规规矩矩地做到了,3-4个月之后却发现一点都没进步,记住一定还要再找医生做确切的检查,是否还存在其它的问题,或者接受更为积极的治疗。 (转自泌尿外科吴芃医生的网站)
解析一:什么是PSA?1.何为PSA:前列腺特异性抗原(简称PSA),是34 kDa的糖蛋白丝氨酸蛋白酶,主要由前列腺上皮细胞产生,受雄激素的调节。PSA被分泌到血流和前列腺腔中,前列腺腔中的PSA功能是分解精液中的促凝剂seminogelins I和II以及纤维连接蛋白。这种作用可以释放精子,使精子自由迁移进入女性的生殖道。只有少部分PSA被分泌到血流中,血流中的PSA主要与抗凝乳蛋白酶或a-巨球蛋白结合。市售的免疫检测试剂可以检出与蛋白结合的PSA,其原理是利用单克隆抗体识别PSA分子上的抗原决定簇,如与抗胰蛋白酶结合而暴露的抗原决定簇。2.PSA检测的作用:PSA(前列腺特异性抗原)作为单一检测指标,与直肠指检、经直肠超声检查相比,具有更高的前列腺癌阳性诊断率,同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。3.PSA的特异性:(1)PSA具有前列腺器官特异性,即只有前列腺才分泌PSA,所以能通过PSA检测了解前列腺的状态,因此常常被用来作为前列腺癌早期筛查以及监测病情变化的重要指标;(2)但是PSA并不具有疾病特异性,针对正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎症、前列腺肿瘤等不同状态,PSA可以有不同程度的增高,所以当我们看到PSA增高时也不要盲目恐慌,认为一定是得了前列腺癌,还需要综合其他检查手段才能确定是否真正存在前列腺癌。解析二:PSA的检查时机?(一)何种人群需要进行PSA检查?1.50岁以上有下尿路症状的男性应进行常规PSA和肛门指诊检查。2.有前列腺癌家族史的男性人群,应从45岁开始定期进行PSA检查、随访。3.有DRE异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等的男性应进行PSA检查。§建议:对于50周岁以上男性,应每年进行PSA检查。(二)何时进行PSA检查?以下情况可能影响PSA检查的准确性,需要避免:1.前列腺按摩后一周。2.直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后。3.射精24小时后。4.前列腺穿刺一个月后。5.无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。解析三:如何判定PSA结果?(一)PSA结果的判定:图表一:PSA<4 ng/ml相对安全PSA 4~10ng/ml得肿瘤概率>25%(灰区),进一步检查相关参数PSA>10ng/ml得肿瘤概率>50%进行穿刺图表二:测量指标正常值范围PSA水平(ng/mL)<4PSA年变化率(ng/mL/年)<0.75游离PSA/总PSA比(%)>0.16PSA密度(ng/mL/cm3)<0.15(二)如果PSA异常,该怎么办?需要结合其他重要的检查,包括:肛门指检、前列腺B超、前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等。仍然怀疑时,需要定期复查,一般是3个月左右。lirubing2016-4-2本文系李如兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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