肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,2008年WHO公布的资料显示,无论是发病率还是死亡率,肺癌均居全球肿瘤首位。其中NSCLC占肺癌的85%以上,且大部分就诊时已属晚期。目前肺癌5年生存率仅约15.6%,主要原因是约75%的患者在诊断时已是晚期肺癌,肺癌因早期诊断不足而致预后差,该患者预后差,就是因不能早期诊断。所谓肺癌早期诊断是指:在肺癌发生发展的早期阶段就能及早发现并正确诊断,早期治疗,降低肺癌的病死率。早期肺癌大多无症状和体征,当出现以下症状时应警惕肺癌的可能:1)持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽;2)痰中带血或咯血;3)气短或喘鸣,听诊时可发现局限性哮鸣音;4)发热,抗生素治疗效果不好;5)体重无明显原因下降;6)出现原因不明、久治不愈的肺外征象,如杵状指、非游走性肺性关节疼痛。男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调;7)出现局部侵犯及转移的体征,如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上淋巴结肿大等;8) 不明原因的恶心呕吐,乏力等。
根据自己既往的问答以及在临床工作中经常遇到的问题,综合编辑了这篇就医指导,希望对患者及家人有少许帮助。医学是一门极其错综复杂的科学,不同患者的病情也千变万化,即便是同一个患者,在诊疗过程中也会不断出现新的情况,网络问答具有很大的局限性,难以做出正确判断和建议,甚至有可能误导误诊误治,因此建议患者本人到医院门诊就诊,与医生面对面直接沟通交流。如果您准备到我科就诊,为了便于您了解我科门诊和住院的基本程序,特别编辑了下列内容,希望能够为您和家人提供些许方便。医院地址:皖阜阳市颍州区阜临路450号。挂号方式:网络及电话预约挂号,或者现场挂号亦可。电话预约2561111,网络请在二院官网预约。现场挂号:门诊楼(2号楼)一层大厅窗口(24小时服务),急诊也可直接就诊,后补挂号;网上预约:http://www.sey.fy.cn我科最新门诊安排: 周三 滕小宝副主任医师 周四 韩明锋主任医师 周五 时靖峰副主任医师 周日 李春喜主治医师如何更加方便快捷的就诊? 由于就诊患者多,门诊和住院压力都很大,为了您更加方便快捷的得到诊治,建议您参考以下就诊流程及注意事项:1.挂号:可以通过网络、电话提前预约,也可以现场挂号。提前预约成功的患者,请安排好自己和陪同家属的时间,如约按时就诊,以免影响其他患者的就诊秩序;门诊是按照正常上下班安排,在中午或夜间请到急诊科就诊,由于病房工作较忙,原则上病房不接待门诊病人,敬请理解,如有特殊情况,可直接到病房。2.初次到我院门诊就诊的患者:建议您带齐所有与本病有关的诊疗资料,尤其是影象学资料如胸片,胸部CT,就诊时一同带来,可以节约时间和费用。多数血液化验项目在当天下午就可以得到检查结果。CT/磁共振/B超等检查,在检查当天也可以得到检查结果。如果安排电子支气管镜检查,病理时间较其他检查慢,需要3-5个工作日,为了正确诊断和正确治疗,请您耐心等待。如何办理入院手续? 经门诊医生诊疗后确认需要住院的患者,会开出住院单,新农合,职工医保及三区医保在4号楼大厅办理住院手续,还要填写医保单办理手续,然后您可以到2号楼4楼住院,到病房——到护士站测血压、脉搏、身高、体重,安排床位——值班医生会尽快的给您看病。住院后尽快把身份证及医保卡交给医生,填写确认单,3天内送到4号楼大厅核对身份,时间是13点到15点,否则耽误报补,责任自负。由于患者多,我科没有空床,都是在其他患者出院后才能安排新患者入院。一般在上午办理出院手续、结帐、更换床单被褥、消毒,通常上午9:30后才能接待新的住院患者(急诊除外);此外,床位医生同时负责多位患者,上午必须要查房、尽快开医嘱、完成各种操作检查,非常忙碌,可能没有充足的时间接待并了解您的病情。因此,为避免给您带来不便,请您和家人酌情安排入院时间。建议提前预约床位,呼吸内科综合病区办公室电话2567767,找值班医生安排。如何办理出院手续?出院后有哪些注意事项? 大多数呼吸道疾病都有标准住院日,而且由于住院床位非常紧张,因此治疗后如果床位医生认为患者可以出院休息,请按照下列程序办理出院手续,如果有其他要求,请提前与床位医生沟通,如果认可出院,会提前通知出院时间——请准备好住院押金条、整理自己的物品——大约上午9—11点之间到护士站询问是否可以到出院处结帐——到出院处结帐,护士会告之。如有相关报销手续如出院小结及诊断证明,回病房护士站领取,完成相关手续——询问床位医生出院后的相关问题,并可以预约门诊号——报销后离院。对于肺癌患者,由于各种化疗方案几乎都会影响血象和肝肾功能,为了患者的安全,也为了患者能按时接受下一周期化疗,在院外期间请在门诊或当地医院复查血象、肝肾功能,每周1—2次,如有问题及时处理。如果在院外不按时复查血象、肝肾功能,就不能及时发现问题及时处理,有可能会延误患者的治疗,严重的甚至危及生命,尤其是老年患者、经过多周期化疗的患者以及接受强化疗方案的患者,请家属一定注意提醒患者配合检查。 肺癌化疗方案比较多,一般3周化疗一次,出院前请询问床位医生下次住院时间,以便提前预约下次住院时间。由于住院床位紧张,请提前3天预约下次住院。关于肺癌评效以及化疗/放疗任何一种化疗方案都不可能达到100%的疗效,是否有效主要与患者肿瘤细胞的敏感程度有关,有的患者天然携带某些耐药基因,对化疗药物天生耐药,因此一般每化疗2周期后要进行一次评效检查。评效的目的是为了评价化疗方案的效果,如果没有达到理想效果,可能需要更改新的治疗方案。检查项目基本与第一次检查项目相同。放疗需要与放疗科协商,住院时间可能会较长,一般要50天以上,请提前安排。关于支气管镜及肺功能检查 根据你的疾病,医生可能会建议某些患者行支气管镜或肺功能检查,检查前医生会与患者及家属沟通,会交代注意事项,支气管镜检查一般在周二、四检查,检查时空腹,并带胸片,胸部CT等影像学资料。外院或门诊患者需要检查心电图,及凝血功能检查。肺功能检查不要求空腹,周一到周五检查。电子支气管镜在2号楼3楼内镜中心,肺功能检查室在2号楼2楼,实在找不到问导诊护士。关于床位医生的沟通交流我们实行科主任领导下的三级医师负责制:主任或副主任医师(高级)——主治医师(中级)——住院医师、进修医师、实习医师、研究生(初级)。我科是床位医生负责制,但是患者的病情和病例资料,上级医师也都了解。因此,如果两次住院的床位医生不同,也请患者不必担心,科主任、上级医生对每个患者的病情都很了解,入院后他们会指导床位医生安排相关检查和下一步治疗。重要的方案调整都会提请全科讨论,床位医生和了解病情的医生都会参加并提出自己的意见和建议,相信不会遗漏任何影响患者治疗的信息。我科平均每位医生要分管6-8位患者,上级医师可能分管30多名患者。上午是查房时间,要讨论病例、安排检查项目和治疗方案、开医嘱、办理出院,一般在上午10点半前必须处理完毕,工作繁忙、紧张,因此,通常上午主要和患者及家属沟通与当日诊断治疗直接相关的事项,其他详细信息的沟通、交流主要安排在查房后时间。在完成全部检查项目、制定治疗方案后,床位医生和上级医生肯定会和患者及家属详细沟通、交谈病情,因此请耐心等待。一般值班医生非床位医生时不与患者及家属详细解释病情,请患者及家属理解。关于复印病历 请于出院次月7号后带患者身份证和委托人身份证到3号楼2楼住院病案室复印所需资料。 再次感谢您及家人对我们的信任!由于门诊和住院压力大,床位紧张,患者周转快,我们的管理和服务肯定有许多不到位的地方,请您及家人谅解。但是在检查、诊断和治疗方面我们均是全心全意、尽心尽力。请及时将您及家人的意见和建议反馈给我科主任、护士长或者您的床位医生,也可以打电话给我们,以便于我们及时更正错误,提高医疗服务质量。 二院呼吸内科综合病区全体医护人员祝您早日康复!
发热定义健康人的正常体温是在19世纪确定的。Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量,平均体温为37.0℃,波动范围是36.2~37.2 ℃。早晨6点最低,下午4~6点最高。一般认为,口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变动超过1.2℃即为发热。热程在2周以内的发热称为急性发热. 急性发热病人热程短,多伴有明显的伴随症状,病因诊断一般不困难。发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为原因不明发热(Fever of unknown origin.FUO)。这是一组重要疾病,由于其病因庞杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现已成为医学实践中极富挑战性的问题。体温(口温)37.5~38.4℃持续4周以上者称长期低热,临床上也具有其特殊性。发热的分度:低热:37.3~38.0℃ 中等热:38.1~39.0℃ 高热:39.1~41.0℃ 超高热:41.0℃以上发热的机理:现已证实,人体的体温调节中枢在下丘脑。下丘脑的前部和视前区一带存在着密集的温觉感受器和少数冷觉感受器,产热和散热反应均可由刺激这一部位而引起(下丘脑前部不是散热中枢);而下丘脑后部可能是对神经“情报”加以整合处理的部位(并非产热中枢)。人体的体温调节中枢通过神经、体液因素调节产热和散热两个过程,以维持体温的动态平衡。安静时产热的主要场所是骨骼肌和肝脏,在运动或疾病伴有发热时,骨骼肌更是产热的主要场所;人体主要的散热部位是皮肤,约90%的热量通过辐射、传导、对流和蒸发等方式散失。如果这些部位由于各种因素造成功能障碍,即可导致发热。致热原(pyrogene,希腊语pye是“火”的意思)是一类能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称,微量即可引起发热。外源性致热原(如病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原—抗体复合物、致热类固醇(如尿睾酮)、尿酸结晶等)绝大部分不能通过血—脑屏障,主要通过宿主细胞(主要为大单核细胞和巨噬细胞)产生的所谓内源性致热原(如IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等)作用于体温调节中枢而引起发热。但也有例外:LPS既可直接作用于下丘脑,又能促使宿主细胞合成各种内源性致热原。由此可见,发热的病因是十分复杂多样的。发热的目的是增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。 发热可作为临床上许多类疾病的共同表现之一,也是感染性疾病诊断中一个常见的难题。发热的常见病因及少见均列举如下:一、FUO中的感染原因(一)细菌导致的(局限性)炎症1.脓肿 2.憩室炎 3.心内膜炎 4.胆道炎 5.植入物感染 6.感染性主动脉瘤 7.导管感染 8.骨髓炎 9.泌尿生殖系统感 10.牙和耳鼻喉感染等(二)其他(全身性)细菌感染1.疏螺旋体病 2.布氏菌病 3.猫抓病 4.类鼻疽 5.Whipple病 6.分枝杆菌病 7.结核8.非典型分枝杆菌病 9.鹦鹉热 10.Q热 11.沙门菌病 12.耶尔森菌病等(三)病毒感染1. EB病毒感染 2.HIV感染 3.巨细胞病毒感染等(四)真菌感染1.曲菌病 2.念珠菌病 3.组织胞浆菌病 4.隐球菌病 5.卡氏肺囊虫感染(五)寄生虫感染1.阿米巴病 2.疟疾 3.弓形体病 4.内脏利什曼病(黑热病)等二、FUO中的非感染病因(一)血液系统肿瘤1.淋巴瘤 2.白血病 3.骨髓异常增生综合症等(二)实体肿瘤1. 肺癌 2.肝癌 3.结肠癌 4.肾细胞癌 5.胸膜间皮瘤等(三)结缔组织和炎症性血管疾病 1.Felty(费尔蒂综合症) 2.高敏性血管炎 3.强直性脊柱炎 4.白塞氏病 5.结节性多动脉炎6.复发性多软骨炎 7.巨细胞性血管炎/风湿性多肌痛 8.皮肌炎 9.施尼茨勒综合症(寻麻疹-血管炎) 10.系统性红斑狼疮 11.成人系统性Still病 12.高安血管炎 13.Wegener肉芽肿等(四)FUO中其他原因1.血管免疫母细胞性淋巴结病 2.药物热 3.Castleman 综合症 4.淋巴结炎性假瘤 5.外源性变态反应性肺泡炎(高敏性肺炎) 6.家族性地中海热 7.高IgD综合症 8.特发性肉芽肿病(包括肉芽肿性肝炎) 9.Crohn病 10.坏死性淋巴结炎 11.隐性血肿 12.肠系膜脂膜炎 13.腹膜后纤维化 14.复发性肺栓塞 15.结节病 16.亚急性甲状腺炎 17.植物性体温过高18.伪装热、自我诱导下发热 19.心房粘液瘤 20.周期性中性粒细胞减少症等 由此可见,发热不是小问题,而是大有学问,所以遇到发热,可千万别为了省事,口服退热药,特别是一周以上者,建议到医院检查,治疗.关于退热剂的应用意见尚未统一。有认为退热剂会改变热型,影响诊断与预后的判断以及影响对治疗的效果的估价,某些药尚可影响病人的防御功能,如阿司匹林可抑制干扰素,延长病毒的脱壳;水杨酸可降低实验动物的存活率。但对于高热中暑、手术后高热、高热谵妄、婴幼儿高热等应采取紧急降温措施。退热剂降温应审慎,体温骤然下降伴大量出汗时,可导致虚脱或休克。老年人和体弱者尤应注意。39℃以上物理降温也可作为紧急降温措施,降温效果显著的酒精、温水擦浴尤为常用,冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷亦可尝试,但后者降温效果略逊;有条件时,同时降低室温(使室温维持在27℃左右),降温效果则更为理想。希望大家都重视发热,避免药物滥用,隐藏病情的发展,延误诊断.
总访问量 688,193次
在线服务患者 282位
科普文章 9篇