我办公室的大门,直对着走廊,病人多的时候,大门口都住着病人,这几天天气炎热,时有狂风暴雨,下班时,如果我将大门和窗户关闭,走廊里,特别时大门口的病人,很是煎熬!所以,我常将大门,以及窗户开着。前两天,皖北遇到罕见的暴雨,没有关上窗户的室内都进了大量的雨水,我想,完了,我的办公室肯定进了雨水,可是当我赶到办公室时,室内一点雨水都没有!我很纳闷,就问大门口住着的病人家属。他说:谢谢你,你每次都不关门窗,其他病人都告诉我了,下雨时,我们早已把窗户关上了。我很感慨,我下班关上门窗,病人不会有任何怨言,从没要求过你不要关门窗。因为不关门窗是不符合院里要求的。可是,大雨来了,病人会像爱护自己家门窗一样,把门窗关好。在我们医患之间,是否还有很多门窗没有打开。我相信我们有智慧打开医患之间的心灵之门。刘以尧2018-6-30
在大家的印象中,心脏手术是胸骨正中切口,伤口较长,约25-30cm,出血较多,术前必须备血,术后伤口常常愈合不良,要么伤口裂开,要么胸骨向前凸起,等等,给患者带来不小的心理恐惧;在年轻医生的印象中,也有手术较大,开关胸费时费力,进胸时,出血多,术前不备血是不可思议的,关胸时,止血要特别小心,稍一大意,就可能再次急诊进胸止血,传统心脏外科的大切口,已远远不能满足广大患者的要求。山重水复疑无路,柳暗花明又一村,2016年9月始,我科探索开展右进胸小切口体外循环下心脏手术,可进行二尖瓣置换术、房室缺修补术、三尖瓣下移畸形三尖瓣置换术,左右房粘液瘤切除手术,等等。切口小,6-9cm,除满足女性朋友的美观要求外,大大减轻了患者对心脏手术的恐惧感!开关胸省时省力,出血少,一块纱布即可,所以术前无需备血。由于开关胸节约了大量的时间,手术步骤简化,手术时间缩短,麻醉师及灌注师反应手术结束时生命体征很平稳。返回病房的路上较放心。术后安返病房监护室后,病人带呼吸机时间少,清醒后,肌力满意,即可拔出气管插管,撤离呼吸机,无需到第二天早晨才拔管。右进胸对医生的技术理论水平要求较高,特别是升主动脉远距离插管技术,上下腔引流管内固定技术,难度大。近百例手术下来,感觉安全性是有保障的,很安全。此外,特别要提到的,对曾经作过心脏手术,需要再次作心脏手术,比如:房室缺修补术后残余漏,二尖瓣主动脉瓣置换术后,三尖瓣大量返流,须再次手术的患者,从原正中胸骨切口手术,显然难度较大,此时右进胸小切口体外循环心脏手术是你的福音。
心脏肿瘤总体发病率低于0.33%,并且有良恶性之分[1]。最常见的良性心脏肿瘤为心脏粘液瘤,绝大多数患者的心脏粘液瘤切除后,患者都会获得良好的生存质量,极少数患者会出现心脏粘液瘤复发[2]。心脏粘液瘤一旦确诊,应尽早手术,以免粘液瘤脱落,引起血管栓塞、脑梗死、甚至死亡等严重后果[3]。虽然,恶性心脏肿瘤的发病率较低,但是在笔者接触过的恶性心脏肿瘤患者当中,大部分选择放弃治疗。其实,这种选择过于消极。目前,针对恶性心脏肿瘤的治疗方法有治疗方法主要涉及心脏肿瘤部分或根治性切除术、心脏自体移植、原位心脏移植、放疗或化疗[4]。理论上,根治性或部分切除恶性心脏肿瘤具有可行性[5]。然而,在实际临床工作中,由于肿瘤位置及大小,心脏肿瘤切除术的适用范围常受到限制,是否采用肿瘤切除术,存在争议。大部分心脏肿瘤,肿瘤切除术是安全有效的。当肿瘤体积巨大,侵袭室壁时,心脏移植是最佳治疗选择[6]。如果不能心脏移植,那么在保障手术安全性的前提下,应当尽可能地保留心功能,最大程度上切除肿瘤。恶性心脏肿瘤切除后,仍有复发的情况。心脏肿瘤的软组织边缘难以完全切除是造成肿瘤复发的主要原因[7]。针对上述情况,术后化疗在一定程度上能够遏制肿瘤复发。近年来,生物信息技术发展迅猛,为分析肿瘤生长模式,寻找特异性药物靶点,提供便捷条件。其中,单细胞测序方法的效果较为突出[8]。笔者在对一例心脏肿瘤患者治疗的过程中,采用了该技术。如图所示,肿瘤的细胞成分,生长模式,以及基因之间的关系一目了然。因此,遇到心脏肿瘤,不要悲观绝望。新技术新方法的出现,为我们战胜心脏肿瘤,提供了多种武器。参考文献PolliaJA,GogolLJ.Somenotesonmalignanciesoftheheart.AmJCancer.1936;27(2):329–333.KewcharoenJ,PrasongdeeK,SinphurmsukskulS,etal.RecurrentCardiacMyxomaTreatedbyOrthotopicHeartTransplantation:ACaseReportandLiteratureReviewofHeartTransplantationforPrimaryCardiacTumor.CaseRepTransplant.2018;2018:2456949.CastilloJG,SilvayG,BoatengP.Characterizationofsurgicalcardiactumors.BratislLekListy.2016;117(1):3-10.GoldsteinDJ,OzMC,RoseEA,FisherP,MichlerRE.Experiencewithhearttransplantationforcardiactumors.JHeartLungTransplant.1995;14(2):382-386.BoyacıoğluK,AkA,DönmezAA,ÇayhanB,AksütM,TunçerMA.OutcomesAfterSurgicalResectionofPrimaryNon-MyxomaCardiacTumors.BrazJCardiovascSurg.2018;33(2):162-168.PadalinoMA,BassoC,MilanesiO,etal.Surgicallytreatedprimarycardiactumorsinearlyinfancyandchildhood.JThoracCardiovascSurg.2005;129(6):1358-1363.LiH,YangS,ChenH,etal.Survivalafterhearttransplantationfornon-metastaticprimarycardiacsarcoma.JCardiothoracSurg.2016;11(1):145. TuckerNR,ChaffinM,FlemingSJ,etal.TranscriptionalandCellularDiversityoftheHumanHeart. Circulation.2020;142:466-482.
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