患者吴先生,今年67岁,从半年前开始陈先生就发现自己双腿经常出现水肿,还有胸腹部不适的感觉,到邻近的医院检查后发现除下肢水肿外,还有肝脏淤血、腹腔积液、胸腔积液,怀疑以上症状是由心脏疾患而引起的,到我院胸外科就诊。 经诊查,确诊其患有缩窄性心包炎,随之住进胸外科。由于缩窄的心包限制了心脏的舒张功能,导致血液回流受限,心排血量下降,患者产生了水肿、肝脏淤血、胸腔积液,腹腔积液、低蛋白血症等表现,胸水压迫产生气促胸闷等不适,面对患者的病情我科医生积极应对,使用利尿、适当强心等方法减轻心脏容量的负荷,调整患者身体状态,经过7天的时间吴先生的各项生命指标已经调整到适合接受手术的状态。 我科为吴先生实施了心包剥脱术,因患者心功能不全,患者清醒局麻下清醒状态气管插管,留置监测上、下腔静脉的穿刺管,有创血压,监控中心静脉压等,采取胸骨正中劈开,视野清晰,易行剥离上下腔静脉及右心缘部位的增厚心包,术后对呼吸功能影响小,我们在术中发现心包增厚达2cm以上,甚至部分出现钙化,心包粘连非常严重,有的甚至闭锁,严重限制心脏功能,根据剥离的基本范围:心尖部位需完全剥脱;左侧面接近左侧膈神经处、房室沟及下腔静脉入口处的纤维性缩窄环必须松解。剥离的顺序应该是左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带。遇到钙化斑块或粘连紧密无法分离时,将残留部分旷置,在其表面作多处十字形切口,以达到松解心肌的目的。完全松解后限制输液速度,医生、麻醉师、护士完美配合下,顺利完成心包剥脱手术,根据CT结果并行纵膈淋巴结活检。术后病理提示结核,诊断为结核性缩窄性心包炎,症状明显改善,术后予抗结核治疗,加强呼吸道及引流的护理等。 据我科黎伟文主任介绍,缩窄性心包炎的发病比较少见,心包有炎症病变时,在壁层胸膜与脏层胸膜上均有纤维素沉积,积液逐渐吸收后,随同肉芽组织纤维化,形成纤维组织。使壁层和脏层组织粘连,心包腔闭塞,心包不同程度增厚,有时可达1cm以上,在腔静脉入口可形成缩窄环,造成血流严重梗阻,病情日久甚至出现心包钙化,心肌萎缩等。典型的症状和体征包括:肝淤血肿大,胸水和腹水、呼吸困难,活动后心悸气短、颜面四肢尤其是踝部水肿等,往往容易被误诊为其他疾病,测量血压可见收缩压降低,舒张压相对增高,两者之间的差值减小。这种疾病的发病一半是由结核引起,另外病毒或细菌感染、结缔组织病、胸部创伤、寄生虫、尿毒症、肿瘤等也是缩窄性心包炎的诱因。随着人们生活条件的改善,该病的发病率已经呈下降趋势,心包病变一旦形成不可逆性纤维化,唯一治疗仅是心包剥脱术,内科治疗仅能改善病人全身情况为手术前作准备,一旦确诊此病即需尽早治疗,以免贻误病情,早期施行心包剥脱切除术以避免发展到心源性恶液质、严重严重肝功能不全、心肌萎缩。此例大面积心包手术在非体外循环心脏不停跳的方式下进行我科尚属首例,风险极大,预示我院心胸外科发展达到较高的水平。
恶性胸腔积液,中医名为“悬饮”,常由肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、肝癌、卵巢癌、间皮瘤及原因不明的恶性肿瘤所引起。恶性胸腔积液的临床症状常表现为,咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛。目前临床上靠胸腔穿刺抽液不能解决恶性胸腔积液的聚集,效果很不理想.尤其使恶性胸腔积液的增长更加迅速,反复胸穿还易致感染胸腔积液包裹及低蛋白血症,后者可加重胸腔积液的积聚。治疗恶性胸腔积液的目的是缓解由于胸腔积液所造成的各种临床症状并防止胸腔积液的再积聚。可归纳为: 1.病因治疗:积极治疗原发病。2.排除积液:少量积液可不处理待自然吸收,中等量以上积液有压迫症状,应行胸腔穿刺抽出积液,每周2~3次。抽液量不宜过多过快,防止发生胸膜性休克及同侧扩张性肺水肿。3.药物注入:癌性胸腔积液可注入抗癌药物,或在彻底引流后注入四环素,产生化学性刺激造成粘连,以减轻癌性胸水的增长过速造成的压迫症状。4.胸膜腔插管引流:癌性积液反复抽吸效果不佳时,可插入细导管行闭式引流,约72小时内争取彻底引流后,再注入药物。5.胸腔镜胸膜剥离胸腔内给药:由于胸腔镜创伤小,恢复快等特点,特别是原因未明恶性胸腔积液,在胸腔镜病理确诊后,剥离部分壁层胸膜,直视下行药物灌注,以减轻癌性胸水的增长过速造成的症状。6、中医中药分期治疗: 恶性胸腔积液属于中医的“悬饮”范畴,一般分三期。恶性胸腔积液一般量多,易复发。其发生多因水液代谢障碍导致水液不循常道,流于胸胁所引起。其病机属于本虚标实,虚实夹杂。本虚在于气血阴阳的日渐亏虚;标实在于癌毒的日益亢盛,正邪力量对比日益恶化。我科至今收治40多例恶性胸腔积液,运用中西医结合综合疗法,中药胸腔灌注加中药辨证治疗,各患者积液均基本消失,症状缓解,部分随诊积液复发再治疗仍有效,得到了患者家属肯定和表扬。在病因未明前提下,行胸腔镜病理活检后胸膜剥离,辅助腔内中药灌注,具有毒副作用小,能改善症状,提高生活质量,延长生存期等特点,尤其是对老、弱病人可作为首选治疗方法。
胸痛(非心源性)1、什么是非心源性胸痛?答:非心源性胸痛指与冠状动脉疾病无关,由肺部疾病、胸膜疾病、胸壁疾病、肋间神经、食管疾病、胸段脊髓疾病、上腹部疾病引起的胸部疼痛。2、非心源性胸痛有怎样的表现?答:主要表现为胸前区、胸胁部、腋下疼痛,偶然放射到肩背部,呈间歇性或持续性,可为挤压痛、烧灼痛、针刺样、胸闷涨,无心慌及端坐呼吸,可伴干咳、发热。3、非心源性胸痛常见哪些疾病?答:包括胸膜性胸痛、胸壁性胸痛、食管源性胸痛、颈椎源性胸痛、神经官能症等,常见为:肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、隐性肋骨骨折及骨折畸形愈合、返流性食管炎、胸腔内肿瘤侵犯胸膜、自发性气胸、大叶性肺炎、胸部带状疱疹、颈椎病、心脏神经官能症、胆心综合征等。4、诊断需做些什么检查?答:首先必须排除心源性因素,做心电图、平板试验、超声心动图等,X线检查可初步发现胸部肿瘤、肺炎、气胸、肋骨骨折,CT及三维成像可确诊; MRI可发现肋软骨炎症及肿瘤;胃镜检查发现食管返流及食管疾病。5、胸膜性胸痛怎样发生?答:胸膜性胸痛是非心源性胸痛最常见类型,由于炎症、肿瘤、气胸对壁层胸膜牵拉、对肋间神经、膈神经的刺激所引起,痛处定位较准确,吸气时加重,呼气时减轻,伴有剧烈干咳,部分发热。常见为胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破、肺癌侵犯壁层胸膜、胸膜间皮瘤。6、胸壁痛怎样发生、表现如何?答:胸壁痛起于外伤、炎症,导致神经肌肉骨膜的病理改变所致,表现为范围局限,深呼吸对疼痛无影响,咳嗽及胸部运动加剧疼痛,多见于肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹。7、食管源性胸痛怎样发生、表现如何?答:食管与心脏感觉神经纤维是一致的,故食管粘膜的刺激会产生心绞痛样胸痛,表现为持续性胸骨后烧灼样疼痛或钻心痛,吞咽时疼痛可加剧。引起疼痛的疾病常见为:返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、食管溃疡、Barrett食管、胆心综合征。8、心脏神经官能症胸痛怎样发生?如何表现?答:心脏神经官能症是以前胸痛、疲乏、神经过敏为突出表现的一类综合征,是植物神经平衡失调所致。疼痛表现为钝痛、刺痛、或压迫性痛,可在左前胸,也可在右前胸,与劳累无关,心脏各项检查无异常,硝酸甘油无效。9、精神性胸痛怎样发生?如何表现?答:为神经官能症的一种特殊类型,病人除胸痛外,同时有身体异常表现:抽搐、头痛、失眠、焦虑、恐慌、抑郁等。10、 胸痛就诊要注意什么?答:可找心胸外科医生,首先排除心脏危险因素,再作详细的检查分析,才能获得有效治疗。11、 胸膜性胸痛怎样治疗?答:胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破可行胸腔冲洗引流,肺癌及胸膜间皮瘤可行肿瘤冷冻治疗,化疗、中药辨证治疗予配合。12、 胸壁痛怎样治疗?答:肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹稳定期均可行肋间神经冷冻术,止痛效果显著。13、 食管源性胸痛怎样治疗?答:Barrett食管、食管憩室、良恶性食管狭窄需行手术治疗;返流性食管炎作正规药物抗返流治疗,效果不佳行抗返流手术。14、 中医药对非心源性胸痛的治疗有何独到之处?答:西药对非心源性胸痛的治疗令人失望,而中药辨证治疗的效果令人鼓舞。我们按非心源性胸痛类型制定出了一套中西医结合治疗方案,取得了较好疗效。
总访问量 282,825次
在线服务患者 19位
科普文章 16篇