心血管内科

什么表现预示着自己的血液已经开始黏稠了呢？不妨观察一下身体是否向你发出了预警信号。（图源：太帅图库）“血稠”的4大表现北京大学人民医院血管外科主任医师张小明2021年在中央电视台《生活圈》节目中表示，血液黏稠度高了首先影响毛细血管，毛细血管很细，越细的地方往下越窄的地方就越容易堵。毛细血管里拥堵的话，通过血液携带的氧气以及营养物质，就无法送到器官细胞里，时间长了细胞就会受到影响，进一步加重后细胞可能会受伤甚至凋亡。血管壁受到损伤，再加上血脂、甘油三酯、胆固醇，最后又增加血管的损伤。血管的损伤之后，可能会慢慢形成血栓。毛细血管被影响，营养物质送不好，就可能会引起头昏眼花、头疼、精力不足，甚至到心脏，我们会胸闷气短，还可能会影响别的器官。信号一：晨起时头晕，晚饭后清醒临床观察显示，血液黏稠度高的人，早上起床后会感到脑袋晕晕乎乎的，没有力气，没有睡醒后神清气爽、精力充沛的感觉。等到晚饭过后，精神状态反而最好，有的人甚至到了半夜都没有困意，这可能就是血液黏稠增高向人体发出的信号。信号二：午饭后犯困，须立即睡觉正常人吃过午饭后都会有困倦感觉，但可以忍受。而血液黏稠度高的人在午饭后马上就犯困，睁不开眼，要立即睡觉，否则全身不适、整个下午都无精打采。如果睡上一会儿，精神状态明显好转。这是因为午饭后血液循环在加速，血液黏稠度高的人，大脑血液供应不足症状更加明显。信号三：下蹲时气短，肥胖者居多血液黏稠度高的人群中，肥胖者居多，这些人下蹲比较困难，甚至因为过度肥胖而无法蹲着干活，一蹲下就感到胸闷气短、呼吸不畅。人体下蹲时，回到心脏的血液减少，加之血液过于黏稠，导致血液循环不足，氧气与二氧化碳不能完成交换，从而引起呼吸困难、憋气等机体缺氧现象。信号四：视力突然模糊，一下看不清东西有些人平时视力还可以，但常出现短暂性模糊，严重时甚至突然看不清东西，该情况普遍发生在65岁以上老年人身上。随着年龄增长，大多数老年人血液黏稠度偏高，血液流通不顺畅，营养物质和氧气不能及时供给视神经，导致视神经和视网膜暂时性缺血缺氧，医学上称为阵发性视力模糊。出现血液黏稠，一定要引起重视！张小明医生指出，血液黏稠度高首先影响毛细血管，因为毛细血管很细，越细的地方就越窄，也就越容易发生堵塞。如果毛细血管发生拥堵，通过血液携带的氧气和营养物质就无法送到器官细胞里面。时间久了，细胞就会受到影响。如果再发生进一步加重，这些细胞会发生受伤，甚至死亡，也叫凋亡。血管壁就会受到损伤，如果血脂过高，那么血管就会发生损伤，可能慢慢就会形成血栓。预防“血稠”，坚持三多三少！1、三多（1）多喝白开水北京世纪坛医院急诊科刘瑞莹2018年在健康时报刊文指出，当人感到口渴时，其实机体已经处于轻度脱水状态，血容量开始减少、血液黏稠度增加，心脏功能已经受到影响。预防血液黏稠一定要多喝水，不过喝水也要会喝。20℃到25℃的白开水比较合适，喝的时候要小口慢慢喝；晨起空腹、三餐前一个小时及睡前进行补水；每次补水量150毫升~200毫升，睡前建议在100毫升左右。（2）多做运动不管是爬山还是散步、慢跑、游泳等有氧运动，都可以很有效地促进脂代谢。另外，运动还可以使血液的流动速度变快，加快身体代谢，防止血液黏稠。建议每周3次~5次有氧运动，每次半小时到一小时。（3）多吃降脂食物张小明医生提醒，三餐宜清淡一些，以素为主，粗细粮搭配。可以多吃一些以下食物：黑木耳、洋葱、香菇、菠萝、柠檬、西红柿、红葡萄、橘子、生姜等。以及一些降脂食物：芹菜、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米等。此外，蔬菜、瓜果等，除了含有大量水分外，还含有丰富的维生素C及粗纤维。维生素C能降血脂，粗纤维能有效阻止胆固醇的吸收，利于降低血液黏稠度。2、三少（1）少吃高脂肪食物江苏扬州市第一人民医院消化内科副主任医师支杰华2022年在人民日报健康号上刊文指出，一些油炸、煎制、辛辣的食物，像是火锅、炸鸡、烤肉等，这些食物里面含有大量的饱和式脂肪，会导致血液里面的甘油三酯含量变高，慢慢的血液会变得浓稠，容易导致血管堵塞。（2）少吃高糖饮食支杰华医生表示，吃多了糖分会转化为脂肪在身体堆积引发肥胖不说，也会导致血糖升高，造成血管内皮损伤。像是甜点、奶茶、糖果、蛋糕等这些饮食里面就含有大量的反式脂肪，会让血液变得黏稠，导致血管堵塞，引发相应病症。（3）少久坐不动久坐少动，特别是当长时间保持一种姿势时，会使血液循环减缓，体内的血液就容易无法流通，特别是已经患有高血压或糖尿病的人，体内甘油三酯、胆固醇含量容易偏高，导致血液黏稠度也相对较高。建议一般每隔1小时就需要活动5~10分钟。此外，张小明医生提醒，香烟中的各种毒性物质能破坏血管内皮功能，增加血小板聚集，加速红细胞凋亡；大量饮酒也会加重心脑血管缺血、缺氧症状，所以一定要戒烟限酒。上术心内上术医学心内科，学术资讯、专业知识、指南解读、医考题库、好书推荐尽在上术医学心内科！公众号

在心脑血管病的治疗、预防和急救中，有四种药，我们最为熟悉：硝酸甘油、速效救心丸、丹参滴丸、阿司匹林。这几类究竟怎么用呢？这四种药中，有的能在心梗突发时用来急救，有的能很快缓解胸闷心悸等冠心病的突发症状，有的能帮助高危人群预防心脑血管病的发生、帮助已患病人群降低疾病复发率。但是，这些作用和药物的对应关系到底是怎么样的呢？可能很多人还不是很清楚！今天，小编就给大家讲讲，这四种药要怎么用！区别可是很大的！硝酸甘油能急救，冠心病必备救命药硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛，但一定注意，是确诊冠心病的人才需要准备。什么时候用？突然感到胸痛时冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。（图源：太帅图库）服用方法：发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片。每片含量 0.5毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。一般含服1～3分钟症状就能有所缓解。如有条件要同时吸氧，含服5分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服1片，最多可连续含服3次（共3片），每次间隔5分钟。注意事项1、含服硝酸甘油时，坐着效果最好坐位含服比躺着、站着都好，体位性低血压会引发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加加重心脏负担，从而影响药物疗效。2、千万别用水送服舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣。3、连服三片无效，一定要打120若含服3次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。4、确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。5、定期更换，别让药物失效硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的3年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3~6个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。这两类人慎用硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应慎用。速效救心丸应急用，冠心病高危人群必备工作压力大、体检时发现血压血脂较高、出现过心绞痛但没有明确诊断的人，都是冠心病的高危人群，可携带速效救心丸以缓解突发的胸闷症状。速效救心丸能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度、解痉镇痛，也可在医生指导下服用，用于防治心脑血管疾病。胸闷时服用出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心绞痛发作后再含服。因为每一次心绞痛的发作，都会对心脑功能造成严重损害，在有先兆症状时及时服药，能够取得更佳效果。一般服用后几分钟就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是应急用药，不能从根本上治疗疾病，症状缓解后应尽快就诊。服用方法在急性发作时，开始服用速效救心丸时剂量要小，一般先服用4粒，含服时放在舌头下面。也可嚼碎再含到舌下，加速其发挥作用。用药10 分钟症状不缓解可酌情再服用4～6粒。其他治疗用法，请遵医嘱。注意事项1、舌下含服，吸收快速效救心丸适合用舌下含服法，药物有效成分通过舌下黏膜吸收，可迅速进入血液循环。为更快地发挥药效，还可先将药丸咬碎后再置于舌的下方。（图源：太帅图库）2、坐着吃，千万别站着采取坐姿服用，这样可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧相对满足自身需要，从而缓解病情。病人平卧位或站位服药均不可取。3、连服两次后无效应就诊若连服两次症状没有缓解，要及时将患者送往医院。4、有效成分易挥发，记得定期检查更换速效救心丸是一种棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般为1年。如果发现药物变软、变黏、变色、破碎，最好马上换新的，以免因失效而延误抢救时机。另外，如果舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味，或烧灼感、清凉透心感，应迅速更换新药。这两类人慎用①低血压者慎用对于低血压的患者，应该慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降压效果，低血压患者用药后，可能出现眩晕等症状，加重低血压病情。此外，速效救心丸主要成分为川芎、冰片。长期使用冰片之类的药物会耗气伤阳，致使心脏功能减退。因此，使用时要注意用量不要过大，用药时间也不要过长。②脾胃虚弱者，不宜常用速效救心丸在心绞痛发作时偶尔服用一次，可以缓解症状，但切记不要经常服用。因为速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虚微弱的人经常服用，其本身含量的性状就会让患者的消化系统出现问题，可能出现肚子不舒服、常腹泻等现象。丹参滴丸丹参滴丸，中成药，具有活血化瘀，理气止痛之功效。主治气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述症候者。可用于急救复方丹参滴丸是冠心病治疗的常用药物之一，起效快，可用于心血管疾病的预防、治疗和急救。什么时候用？1、冠心病，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1个疗程；2、急救时，10粒/次，舌下含服，5分钟后未缓解可再服10粒或改用硝酸酯类；3、治疗糖尿病微血管并发症时，10-20粒/次，3次/天，口服或舌下含服，24周1个疗程；4、如服药后胃部不适可舌下含服，或饭后30分钟服用。注意事项服用复方丹参滴丸要在医生指导下辨证选用；要改变中药没有副作用的片面认识，即使像复方丹参滴丸这样应用极为普遍的中成药，长期不当服用，也会产生不良反应。服用复方丹参滴丸时，要注意以下事项：1、有出血倾向者慎用，因其中所含丹参、三七有活血作用。2、寒凝血瘀胸痹心痛者不宜使用，脾胃虚寒者慎用。3、过敏者及孕妇禁用。4、不宜与牛奶、黄豆及以下药物同服：含金属离子的抗酸药；抗肿瘤药物；阿托品；雄性激素类药物；较强酸性的维生素C、胃酶合剂等。5、注意用药疗程，建议患者口服3个月后停用一段时间。如需继续服药，要进行必要的检查，包括胃肠道（特别是胃部是否有损害）、血压、凝血功能等，如有异常应查找原因并及时处理。阿司匹林平时用，防发病、防复发阿司匹林学名叫乙酰水杨酸。它与青霉素、安定同列为世界三大经典药物，贡献在于大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率。阿司匹林的临床运用，主要是做一级预防治疗和二级预防治疗，就是已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群最适合用。空腹最好：一般是晚上空腹时服用效果最好，有明显胃肠道反应的可早饭后服用。服用方法：长期抗血小板聚集的阿司匹林标准剂量是每天81~162毫克，一般每天100毫克足矣。具体的用法和用量，要听从临床医生根据个人病情给出用药建议。注意事项1、阿司匹林是药，不是保健品有些老年人认为，长期服用小剂量阿司匹林能有病治病、无病强身？这种看法是不对的。作为药物的阿司匹林也有它的适应症，有血栓高风险的患者，建议长期服用阿司匹林降低心脑血管风险，这是一级预防。其他人群不建议服用，或遵医嘱。2、阿司匹林几小时才起效，不能救急对于急性心梗，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时，就算目前已有作用更强的抗血小板聚集药物，如替格瑞洛，也要半小时才能起效。如果身边没有其他急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是300 毫克，而不是随便服下“两片”。另外，为了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。这五类人慎用1、胃肠道反应是阿司匹林的主要不良反应，因此，胃及十二指肠溃疡患者急性期不宜使用阿司匹林。稳定期可改服对胃黏膜损伤相对较小的阿司匹林肠溶胶囊或与食物同服，以减少对胃肠道刺激。2、平时有“自发”出血倾向的人，如牙龈或皮肤经常出血者，不宜服用阿司匹林。血友病或血小板减少症患者禁用阿司匹林。3、过敏体质者不宜用阿司匹林，因其可诱发皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中又以哮喘较为常见，可在服药后数分钟出现呼吸困难与喘息，严重者甚至导致死亡，称为“阿司匹林哮喘”。（图源：太帅图库）4、孕妇服用阿司匹林可能有发生胎儿缺陷的危险。阿司匹林还进入乳汁，使乳儿出现出血倾向，因此哺乳期妇女也应慎用。5、近期内做过手术，尤其是做过眼科、颅脑、内脏手术的人禁用阿司匹林。重要提醒：药物千万别叠加服用。如果把握不准要怎么用，在疾病突发时，拨打120，向医护人员简要描述病人的体征，医护人员会指导用药和急救方法。 来源 | 中国医学论坛报今日循环

疾病的最后战场，病死率很高。一旦患上就无法治愈，可谓心血管疾病的“鬼见愁”！心衰药物治疗主要靠这七种“武器”:利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）沙库巴曲缬沙坦[以上三者为肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂]β受体阻滞剂螺内酯伊伐布雷定我们不仅仅要使用这7种药物，并且使用方案要达到优化使用利尿剂要使患者达到“干重”状态；RAS抑制剂和β受体阻滞剂应达到目标剂量或耐受剂量；螺内酯国内推荐的最大剂量为每天20 mg（起始剂量从10 mg/d开始）；伊伐布雷定目标剂量为7.5 mg bid（起始剂量从2.5 mg bid开始）。上述七种药物的应用代表了对慢性射血分数降低心衰(HFrEF)治疗的三种基本策略：一是应用RAS抑制剂和β受体阻滞剂阻断过度激活的神经内分泌系统；二是应用利尿剂消除液体潴留(适当的容量负荷管理)；三是β受体阻滞剂和伊伐布雷定联合使用使心率在静息状态下达到55~65次/分(优化的心率管理)。目前抗心衰治疗的简要流程初始阶段从利尿剂开始使用，后联合使用三种RAS抑制剂中的一种，同时可以加入β受体阻滞剂，这两种药物联合被称为“黄金搭档”。之后，如患者血钾水平和肾功能正常，可加入螺内酯——形成治疗的“金三角”(图)。图 慢性心衰治疗流程（根据2018中国心衰指南简化）如经过治疗，患者仍然存在临床症状，窦性心律在70次/分以上，可加用伊伐布雷定。如果在前面治疗中使用的是ACEI或ARB，而未使用沙库巴曲缬沙坦，那么在“金三角”之后，可在患者出现症状后用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB。慢性心力衰竭治疗在临床上可分为5个步骤第一步，如患者存在液体潴留，应使用利尿剂，目前80%左右的患者都应使用利尿剂治疗；第二步，加入RAS抑制剂及β受体阻滞剂形成治疗的“黄金搭档”；第三步，加入螺内酯形成治疗“金三角”；第四步，窦性心律患者心率增快在70次/分以上，可加用伊伐布雷定。仍有症状患者也可以加用地高辛；第五步，如在第二步中使用的是ACEI或ARB，此时可以用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB。需要指出的是，近几年的一系列研究提示，该药和ACEI/ARB一样，也可以用于尚不稳定的心衰患者如出院前和出院后的早期患者，即在心衰的全程应用，且由于该药在许多方面占优，故亦可作为RAS抑制剂起始选用的药物。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂这是一种治疗慢性心衰的新药，也是一种降糖药物，在肾小管近段重吸收葡萄糖从而降低血糖，同时增加尿液中的葡萄糖含量，有一定的利尿和降低血压作用，这些降糖、利尿、轻度降压的作用对心衰都是有益的。因此，SGLT-2抑制剂不仅是一种降糖药，在心衰治疗中也是有希望的药物。2019年公布的DAPA-HF研究在有或无糖尿病的心衰患者中，在使用了上述的药物并达到优化治疗后，将患者随机分为安慰剂组和达格列净组。结果显示，达格列净治疗可使主要复合终点心血管死亡或心衰恶化风险降低达26%，即每治疗21例患者就可减少1例的心血管死亡或心衰恶化，证实了这种药物的临床有效性及实际使用价值。在2019年发布的我国慢性心力衰竭基层诊疗指南中SGLT-2抑制剂就被推荐为Ⅰ类药物，B级证据。证据就来自DAPA-HF研究。新型药物维拉西胍（vericiguat）该药可通过激活心衰患者可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），改善心肌细胞代谢。在心衰患者中一氧化氮（NO）的利用减少，使下游可溶性鸟苷酸环化酶活性降低，导致心肌细胞内cGMP减少，导致心功能障碍、心肌重构或心力衰竭。维拉西胍作为直接可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）激动剂，可增加心肌细胞内cGMP含量，对心功能和心衰的治疗是有益的。这也是有史以来第一次被证实在心肌细胞内影响心肌细胞代谢的药物能有效治疗心衰。大约40年前就有专家提出，心衰患者的心肌细胞代谢一定有问题。然而，30~40年间，通过改善心肌内细胞代谢来治疗心衰的探索都一直没有取得临床治疗的成功。维拉西胍是第一个通过改善细胞内代谢使心衰患者治疗获益的药物。2020年公布的VICTORIA Ⅲ期临床研究显示，在优化治疗基础上，维拉西胍与安慰剂相比，可显著降低心血管死亡率和心衰再住院率，证实维拉西胍作为影响细胞内代谢的药物在未来心衰治疗中很有前景。这2种新药物未来将逐渐进入慢性心衰的临床治疗中。本文来源：中国医学论坛报今日循环本文作者：黄峻