当我们生病时,身体通常会表现出各种不适症状。同理,癌作为一种恶性病变,它的症状表现应该更为明显。然而,这种作为我国常见恶性肿瘤排行榜中的老四,肿瘤致死病因排第三的癌症,哪怕到了晚期都可能没有任何症状。它就是原发性肝癌!80%的肝癌患者被确诊为癌症时已是晚期,再加上肝癌病情进展快,治疗难度大,一般晚期患者确诊后的生存时间仅为半年。如此可怕的肝癌,它的诱发因素究竟有哪些呢?有哪些高危人群呢?11亿多人都高危,肝癌的七大主因我国是肝癌高发国家,每年死于肝癌的患者超过12万,约占全世界的一半。据相关数据显示,我国有1亿多人皆属肝癌高危人群!肝癌的诱因除了我们之前提过的黄曲霉素(去阅读《肝癌的“罪魁祸首”终于找到了,竟是生活中无处不在的它!》)外,还有以下主要因素:1、个体行为,如吸烟酗酒酗酒,长期每天饮用50-70g酒精人群是肝癌的高危人群。虽然酒精与肝硬化有密切联系,然而现在还没有证据显示酗酒具有直接的致癌作用。但很多报道酗酒与乙肝病毒(HBV)或丙肝病毒(HCV)有协同作用,可以加快肝硬化进展,增加了癌变的可能性;吸烟。吸烟对肝癌的影响尚未有明确定论,目前对这两者的相关关系仍存在一定程度的分歧,但吸烟在消化道乃至口咽部癌症发生方面有一定的促进作用。2、病毒感染:如乙肝病毒(HBV)感染:HBV感染是我国肝癌最主要的致病因素,HBV感染与肝癌的发生密切相关,两者相关率高达80%,HBV感染患者肝癌的相对危险性为HCV(丙肝病毒)感染者的4倍,HBV与HCV有联合效应,合并感染者其相对危险性高于两者的单独相对危险性。HCV(丙肝病毒)感染:HCV感染是肝癌发生的另一重要因素,HCV常见的感染途径是输血或发生在吸毒患者身上。HBV和HCV重叠感染对肝癌具有联合效应。还有一些少见的肝炎病毒如丁型肝炎抗原感染,常见的乙肝重叠丁肝感染对加速肝脏损害,促进肝炎、肝硬化肝癌的发生。3、疾病因素:近年的研究表明,肥胖及其相关脂肪肝与原发性肝癌(HCC)的发生和病死密切相关,而脂肪肝合并肝癌的早期诊断和有效防治可望改善肥胖患者的远期预后。既往研究一致显示,胖肥为子宫内膜癌、肾癌、胆囊癌(女性)、乳腺癌(绝经后妇女)、结肠癌(尤其是男性)和食管癌的独立危险因素。有研究结果显示BMI>40kg/m2者的所有癌症综合死亡率较正常体重男、女性分别高52%和62%。无论是在男性还是女性中,BMI均与食管癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌和肾癌所致的死亡率较高显著相关。此前,瑞典和丹麦的两项肥胖与癌症危险性关系的研究亦显示,无论是男性还是女性肥胖者,肝癌发病的危险性都显著增加。该研究显示,肥胖是隐源性肝硬化和酒精性肝硬化患者发生HCC的独立预测指标,而与病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝炎患者发生的HCC无关,提示肥胖可使隐源性肝硬化和酒精性肝硬化患者发生HCC的危险性增高。肥胖作为原发性肝癌危险因素的潜在生物学机制,包括与超重和肥胖相关的内源性激素[雌激素、胰岛素、胰岛素样生长因子(IGF)和瘦素(leptin)]水平增高,以及腹部肥胖促进脂肪肝的发生和进展。肥胖者通常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗,导致IGF和瘦素水平增高,而这些因素均可刺激细胞增殖。4、化学性因素:我国流行病学资料表明,肝癌高发与饮水污染有密切关系,饮用污染严重的塘水或浅沟水者肝癌死亡率高,而饮用深井水者则死亡率低,研究表明可能饮用沟水与蓝藻类植物污染有关。5、药物因素:长期服用某些药物如抗癫痫药、降压药、避孕药、解热镇痛药、激素类药物等可能与肝癌的发生有关。6、职业因素:我国已经将氯乙烯所致的肝血管肉瘤定为职业性肿瘤,近十多年的流行病学调查陆续发现多种职业因素如橡胶制品、接触笨、亚硝胺等炼油作业,接触苯可溶物、沥青作业等等与肝癌的发生有关。7、遗传因素:肝癌虽然不是遗传病,但与遗传有一定的关系。研究表明,有一级亲属( 指父母、子女和姐妹兄弟) 肝癌家族史者发生肝癌的危险性,比无一级亲属肝癌史者高2.44 倍,母亲患有肝癌,子女肝癌发病率显著高于父亲患有肝癌者,乙肝母婴垂直传播可致子女肝癌的发生率显著增加。这种现象称为遗传易感性,这些高癌症家族人群的某些遗传物质稳定性比较差,当接触某些致癌物质后,较容易发生突变而形成癌症。另外,这些高癌症家族人群抵抗致癌物质的能力较差。因此也导致这些人群的肿瘤易感性增加。2为何大部分患者发现时为时已晚?肝癌的诱因被找到,近年来我国肝癌的人口标准化发病率也呈现逐步下降趋势,但发病率仍维持在一个相对高水平。更棘手的是,95%的肝癌患者可以没有任何的自觉症状,即使肿瘤的直径已经大于10cm。所以大部分患者发现时为时已晚,失去了手术切除的机会。这是为什么呢?一是由于肝脏的特点所决定。一般情况下,肝脏只要有30%的功能是正常的,就足以支撑人体正常的运转。这就意味着,只要肝癌早期不表现出明显的症状,就很难被发现。其次,肝癌很擅长“伪装”。有少数肝癌患者会出现肝胀痛不适、消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹部包块、黄疸、发热等症状,但常常因为不是特异的表现,被误诊为普通疾病。尤其是患者本身患有肝炎、肝硬化、胃病、胆囊炎、胆囊结石等,这些疾病的症状还会与癌症某些症状混淆,更容易掩盖癌症。3高危人群需警惕,定期检查不可省及时发现肝癌,把握最佳的手术时机,就多一分治愈的可能!因此重视定期检查是非常重要的,尤其是在高危人群当中的筛查。肝癌高危人群如下:1、 HBV或HCV感染者2、 长期酗酒者3、 非酒精性脂肪性肝病患者4、 食用被黄曲霉毒素污染食物者5、 有肝癌家族史的人群这些高危人群应当定期进行AFP(甲胎蛋白检测)和肝脏B超检查,建议至少每隔6个月检查一次。对于B超或AFP检查有异常的,必须进行动态增强CT或MR(核磁共振)扫描,必要时进行肝血管造影等检查。
近年来,肺癌治疗发展极为迅速,以前对于晚期肺癌只能采用放、化疗;现在从治疗范围考虑,局部治疗可以有手术治疗、放疗、粒子植入、消融等治疗,但全身治疗却有化疗、靶向、免疫治疗单独或联合等多种选择,且治疗效果各有千秋。这些治疗方法究竟有什么区别?肺癌患者应该如何选择合适的治疗方法?1化疗:起效快,控制病灶快对于“化疗”这两个字眼,相信癌症患者并不会陌生。这是一种利用化学药物杀死癌细胞、抑制癌细胞的生长繁殖和促进癌细胞分化的治疗方式,大多数通过静脉注射,少数可口服,常需住院治疗。作为一种全身性治疗手段,化疗对原发灶和转移灶均有治疗作用,但癌症病人常常谈化疗“色变”,通常有以下2个原因:1.杀伤正常细胞。与其他治疗方式相比,化疗药物的杀伤力较大,在杀伤癌细胞的同时,也会杀伤正常组织的细胞,尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等,而这些细胞和组织是人体重要的免疫防御系统,破坏了人体的免疫系统,导致了化疗后等并发感染等后果。换而言之,化疗可以破坏肿瘤细胞,但有时候会伤及无辜的正常细胞如免疫细胞。2.毒副作用相对较多。临床中很多患者因为承受不了化疗的毒副作,比如化疗后食欲不振、消瘦、掉头发等,因此而不愿意坚持化疗,甚至终止一切正规治疗。即便如此,化疗也有它的优势:对于敏感度高的肿瘤,它有很好的治疗效果,可以尽快控制住病灶。诸如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、小细胞肺癌等,非化疗不可。2靶向治疗:精准度高,低毒所谓的靶向治疗,就是事先设定好的针对特定癌症基因片段而设的配对片段,与特点基因片段结合,使其失去活性,而发挥抗癌作用。这种治疗方式有着高效(针对性强)、低毒(副作用少)、方便(口服给药)的优点。形象地比喻靶向治疗,它就像精准的生物导弹一样,提前设定敌方为靶点,标记好了,直接打敌方,精准度较高,不会伤及无辜,自然副作用少一些!是否所有患者都可以使用靶向治疗?答案是否定的!靶向药物需与基因检测相匹配,患者才能从治疗中获益,否则不仅无效,还会耽误最佳治疗时间。目前肺腺癌患者基因突变相对较多,大部分可以从基因突变中选择靶向治疗,而肺鳞癌、小细胞肺癌病人一般基因突变少,缺乏相关的靶向药物治疗。肺癌病人最好进行基因检测,有特定基因突变的病人才能选择相应的靶向药物进行治疗。所以,切忌“盲试”靶向药!3免疫治疗:副作用小,疗效持久其实对于癌细胞,我们或许有这样的疑问:人体本身就有较强的免疫系统,为何无法自动清除癌细胞呢?那是因为癌细胞欺骗了身体的免疫系统!癌细胞无法被免疫因子识别,使机体免疫系统不能有效杀死癌细胞,于是癌细胞在体内得以肆虐,并无限增殖。而免疫治疗则是通过免疫治疗药物帮助免疫系统识别癌细胞,以此达到杀死癌细胞的目的。也就是说,免疫治疗有利于帮助机体免疫系统重新建立识别癌细胞的能力。由于免疫治疗的“武器”是人体自身的免疫系统,药物只是起到一个衔接以及激活作用。副作用小、疗效持久、延长生存时间,这些优点无疑让免疫治疗成为了肺癌患者治疗的“希望之光”!如何选择适合自己的免疫疗法呢?免疫治疗的特异性非常高,所以治疗前还需通过检测生物标记物来预测哪些患者会从免疫治疗中获益。目前可用的肺癌生物标记物包括:PD-L1:最常用,如检测结果显示其蛋白表达越高,则免疫治疗的效果会越好。肿瘤突变负荷(TMB):TMB越高,免疫疗法的效果会越好!以上是关于“化疗、靶向、免疫治疗”的解析,大家都看明白了吗?其实总结下来如图所示:虽然有些治疗方式副作用较小,也无需住院,但每种治疗方式都有自己的适应证,治疗时该用何种治疗方法,还需要结合医生的专业判断来选择,适合的才是最好的。我们也要相信随着医疗的迅速发展,还将会有的更多的治疗手段造福患者,未来值得期待!
每年,全球因肺癌死亡的人数居癌症死因的首位。与其他癌症相比,肺癌更像一个“沉默的杀手”,大部分患者被确诊时,已经到了晚期。越来越多的人也更加注重健康体检,以期做到“早发现、早治疗”。其中,有一部分人体检被查出肺部小结节,以至于惶恐不安,总觉得自己很快就会被诊断为“肺癌”!真的是这样吗?肺部小结节究竟距离肺癌有多远?发现肺部小结节究竟该怎么办?带着这些问题,今天我们就来好好谈一谈“肺部小结节”。什么是“肺部小结节”肺部小结节并不是一种疾病的名称。通俗点讲,我们摸到的在身上长的包或者疙瘩,也是结节。而结节长在肺上,就是肺部小结节。医学上的解释是,肺部小结节指在拍片时看到的肺部比较小(通常直径≤3厘米)的阴影,在CT中常表现白色小圆点。至于小结节是良性的还是恶性的,需要进一步检查才能确定。肺部小结节是癌吗肺部小结节出现的原因有3种:1、肺部“发炎”了灰尘、细菌、真菌感染都可引起肺部炎性疾病,炎症吸收后可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索、肺结节等。2、先天性疾病患者本身有先天性疾病,如血管畸形,小血管盘绕、扭曲,在CT检查中可表现为高密度的肺结节病灶。3、肿瘤患者患有肿瘤,包括良性肿瘤、癌前病变(继续发展有癌变的可能),以及恶性肿瘤(肺癌)。综上所述,肺部小结节不一定意味着肺癌。但若发现,我们也要提高警惕,毕竟所有的肺癌都是由肺结节发展而来。在中国,100个人中可能会有2~5个肺结节患者,10个肺结节中就有1个是癌!肺部小结节越早切除越好吗被发现的肺部小结节,如同卡喉的刺儿,总想让人欲拔之而后快。万一是癌,越早发现越早切除,治愈的可能性越大。然而,肺部小结节并不等同于肺癌,且结节越小越难确定其良恶性,且结节越小,良性的可能性越大。加之外科手术,即使是微创也会有创伤,需要权衡。因此,急于切除并不是最佳选择。即使真的是肺癌,肿瘤的生长一般2~12个月才会长大一倍(称为倍增),肺部小结节即使长大一倍,也属于比较早期的肺癌,很难发生快速的播散转移。更不用说,诊断肺癌并非一蹴而就,单靠一个科室很难完成,通常需要多个学科专家共同诊治。发现肺部小结节后,该怎么办若体检发现肺部结节,建议到三甲医院复查薄层CT(通常不推荐使用X光片进行肺结节的常规评估,虽然X光片能提高肺癌的检出率,但大多数<1cm 的结节通常不在X 光片上显示),请肿瘤科医生和胸外科医生对结节性质做出判断,综合考虑,做出进一步的诊疗方案。1、考虑良性:不做手术,随访观察。2、高度怀疑恶性:手术治疗。3、无法确定良恶性:随访观察和诊断性治疗(如消炎治疗,高度怀疑肺结核时可予抗结核治疗)。临床中约一半以上的结节为良性,冒着手术风险切除肺叶,实在得不偿失。建议2-3个月后门诊复查,也是一种有效的诊治手段。至于随访时间,医生会根据病人肺部小结节的具体情况,给出随访时间表。具体的随访间隔期因人而异,遵守的原则如下:除了定期随访,肺部小结节患者在生活中也要多注意:1、戒烟,尽量减少二手烟和油烟的接触;2、雾霾天减少外出,外出时可以戴预防PM2.5的口罩加以防护;3、饮食上,多吃些白色食品,如银耳、白萝卜、百合、生梨等滋阴润肺的食物或水果;4、调整生活习惯,不熬夜,勤锻炼,提高机体免疫力。