过去,食管癌外科治疗往往取胸部后外侧切口,常常需要切除一根肋骨,手术后病人常有胸痛不适,随着人们对生活质量的需求和医疗水平的提高,南京市第一医院肿瘤外科十年前引进了食管癌的微创治疗技术,其术后生存率和广泛切除的大手术几无差异。病人创伤小、术后恢复快,无明显不良后遗症,明显提高了病人的生活质量。其具体手术方法有以下几种:1. 内镜下粘膜切除和电灼疗法 对于某些食管早期癌,病人无需开胸,只在内镜下即可切除肿瘤病灶,或用电灼的方法烧毁肿瘤病灶。2. 前外侧小切口开胸食管癌肿瘤切除术 在手术中不切断肋骨,经肋间进胸行食管癌肿瘤根治,完成消化道重建手术。3. 非开胸食管癌切除术 对于一些食管早期癌和年老体弱的不适宜开胸的食管癌病人可以只取颈部和腹部两个小切口行食管癌剥脱手术,在颈部完成消化道重建手术,术后再辅以放、化疗,能达到与开胸手术同样的疗效。4. 胸腔镜食管癌肿瘤切除术 在胸腔镜下行食管癌肿瘤切除,术后再辅以放、化疗,同样也能达到外科根治性手术的目的。
肿瘤能治好关键在三早主持人:据世界卫生组织研究结果:恶性肿瘤三分之一可以预防,三分之一可以治愈,三分之一可以通过确当地治疗延长生存期,减轻患者痛苦。今天我们邀请了康达医院特聘肿瘤专家,南京医科大学国家二级教授,博士研究生导师,江苏省首席食管癌诊疗专家曹秀峰主任医师聊聊肿瘤能治好,关键在三早的话题。曹教授,什么叫肿瘤的三早?曹:主持人好,大家好,肿瘤的三早即早发现、早诊断、早治疗。主持人:为什么说肿瘤能治好关键在三早?曹:目前,肿瘤的病因尚未完全研究清楚,病人有症状来医院就诊80%以上都是中晚期癌。就目前的诊疗水平无论采取何种治疗方法,其5年生存率都不超过20%。相反,早期癌症外科治愈率90%以上。况且治疗早期癌患者创伤小,痛苦少,花费低。相反,晚期癌患者创伤大,痛苦多,花费大。以食管癌为例,早期癌无需开胸,仅需在内镜下经口作粘膜剥离或切除或冷冻或烧灼即可治愈。一般一万元左右能解决问题。而开胸手术原来要切除一根肋骨,现在不切肋骨往往也会弄断一根肋骨,80%以上患者术前或术后还要辅助放化疗,整个疗程费用约30万人民币。主持人:怎样才能做到三早呢?曹:一是靠由政府主导的肿瘤早诊早治诊疗项目进行筛查;二是靠患者有肿瘤的预警信号时及时就诊。中央财政在九五末即拨款在全国试点开展肿瘤早诊早治。江苏首批有三个点,现在已推广至全国。目前,成熟的早诊项目包括食管癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肝癌等八大肿瘤。就食管癌、胃癌而言,全国每年有70万例免费胃镜筛查,江苏省2万例,分布在12个县市。其利用1.5%卢戈氏碘染色后活检,能提前5-15年检出食管癌的后备人群,在内镜下进行微创处理,就能阻断食管癌的发病过程,有效地保护劳动力,降低食管癌的发病率,节省医疗资源,避免老百姓因病致穷,因病返贫。主持人:知道了这是政府主导的居民八大肿瘤早诊早治项目,据说除检查项目免费,治疗费用报销也纳入了大病统筹报销范围。总之,就是病人花钱少了。那么,曹教授,能请你说说什么是癌症的预警信号?我们日常生活中遇到什么样情况就得去看医生?曹:许多癌症在发病前都有较长时间的癌前病变或癌前疾病,若能及早去看有经验的专科医生就能避免延误诊断。这些症状包括:1、不明原因的咳嗽,或痰中带血,或鼻涕中夹血,应排除肺癌或鼻咽癌;2、长期不规则的胸骨后或上腹疼痛,应排除食管癌和胃癌;3、长期大便不规则或脓血便或伴有腹痛应排除结直肠癌;4、既往有乙肝病史伴有肝硬化,又常酗酒应警惕肝癌;5、乳房内肿块进行性增大,或乳头溢血性液体应警惕乳腺癌;6、反复不规则阴道流血,尤其是夫妻恩爱后出血,应警惕宫颈癌或子宫内膜癌;7、全身任何部位进行性增大的结节或肿块应警惕转移性淋巴结或良性肿瘤的恶变;8、全身任何部位黑色素痣突然变大,色素加深应警惕恶性黑色素瘤;9、不明原因的消瘦乏力应排除某部位恶性肿瘤。主持人:我们知道在日活中遇到上述症状应及时就诊以免延误诊断,耽误治疗,能否请你说说平时生活中如何防癌?曹:正如前所述:目前癌症确切病因尚未明确,一般认为应注意以下几个方面,肯定能降低肿瘤发病率。1、戒烟。从患肺癌病人看,吸烟者是不吸烟者的30-100倍,尤其是被动吸烟危害更大。2、忌食或少食熏制、腌制、硝制、烧烤食品。因为这些食品中的亚硝酸盐在胃内能还原成亚硝胺,长期刺激胃粘膜有增加胃癌的发病风险。烧烤食品中的苯炳胺有增加患结直肠癌的风险。3、忌过烫、过热和生、冷、硬食品,这些食品可造成食管、胃肠机械性损伤,有增加上消化道癌发病风险。4、避免长期的过劳和精神刺激,这些都会造成免疫系统的损伤,正不胜邪,易患癌症。5、有肿瘤家族史的病人更应注意定期筛查。主持人:今天我们从曹秀峰教授的肿瘤能治好,关键在三早的专题访谈中了解到什么是肿瘤的“三早”,为什么要早发现、早诊断、早治疗以及什么是肿瘤的预警信号。倘有了这些信号应及时找专科医生排除患癌的可能,以免延误诊断,耽误治疗。
肿瘤患者有症状才就诊80%以上已失去治疗的最佳时机,而早期肿瘤90%以上可以手术治愈。 肿瘤患者首次治疗的时机及治疗方式至关重要。某些本该首选手术治疗的早期肿瘤患者如果仅做化疗、放疗,则会错失手术时机;无梗阻的食管癌患者仅接受只有姑息治疗作用的食管支架治疗意义不大;对本该进行联合化疗和内分泌治疗的乳腺癌患者如果仅用单药化疗效果较差。当然,晚期肿瘤患者手术治疗非但无济于事,反而会因降低了机体的抵抗力而促使转移和扩散,因此宜首选化疗或放疗。倘若首次就诊不能建立系统全面的诊治方案则会延误病情,直接影响患者的生存时间和生活质量。如何才能不误诊,又能得到规范化的治疗呢?1、40岁以上的人每2~3年应系统体检一次,若检查中发现有癌前病变应积极治疗,治疗后多可逆转。有肿瘤家族史的人每年应做相应检查。2、有症状的患者应咨询肿瘤专科医生,完善相关检查以解释所具有的相关症状,排除恶性肿瘤的可能。如排除肿瘤后经治疗症状未见好转或症状缓解一段时间后复发应再做检查。 3、一旦确诊为肿瘤,一定要镇定情绪,不可病急乱投医,到正规医疗机构,选择对该病有丰富诊治经验的医生就诊。理想的肿瘤患者首次诊治方案是经肿瘤外科、内科及放疗科三科医生会诊制定。会诊内容包括首选何种主要治疗方法,是否手术,如何制定放疗或化疗方案,也包括辅助治疗计划等等。4、手术治疗的患者,应根据术中肉眼所见和病理检查结果制定后续治疗计划。▲如为无淋巴结转移的早期癌,术后不必加用放疗或化疗,否则会损伤机体的免疫系统,反而对康复不利,适当使用免疫调节制剂可促进康复。▲如脏器切缘阳性或淋巴结阳性,可根据病变脏器的不同而选择相应的化疗、放疗或其他辅助治疗。▲如果发现首次治疗措施不妥当,如手术仅为探查,或为姑息切除,术中、术后应果断采取补救措施,如术中碘-125粒子残存瘤内及淋巴引流途径种植。术中、术后放疗或化疗、热疗等以补偿首次治疗的不足。但此时可能已经影响患者的生存期。作为医生更应该如实告知患者治疗计划是否失败以及如何采取补救的措施等相关问题。
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