学龄期前后儿童关节疼痛比较常见,有些疼痛仅仅持续极短的时间就好了,而有些却会反复很长一段时间,有些幼儿会诉说关节处疼痛,而有些表现在因疼痛不愿意走路。有些关节疼痛还伴有关节的肿胀、发热;有些是正常的生长发育过程中引起的疼痛,有些却是疾病引起的疼痛。引发儿童疼痛的原因很多,不同的疾病,引发的疼痛性质也有一些区别,本文简单介绍常见幼儿关节疼痛的相关的知识,为家长们排忧解难。1、生长痛生长痛是儿童时期最常见的关节痛,是儿童生长发育过程中出现的正常“生理现象”。常在休息时和晚上睡前发生疼痛,但活动或玩耍时又不疼痛;或睡过一觉后,疼痛就会消失。究其原因,有以下两种因素:一是由于小儿处在快速生长发育的时期,下肢的骨骼生长迅速,而起周围的神经、肌肉、肌腱关节囊等生长速度相对慢一些,导致骨骼会拉扯着周围组织出现牵拉疼痛。二是小儿的运动量大,不知疲倦,时间一长,大量的酸性代谢产物等堆积在组织间,也会出现肌肉酸疼。父母平时要注意控制孩子的活动量,减少疲劳和紧张,保证每天充足的睡眠和良好的情绪。出现疼痛时家长可轻轻按摩局部,或让孩子看书,或讲故事,以分散注意力,必要时可以用一些对小儿比较安全的镇痛药,有助于缓解症状。2、髋关节滑膜炎 又称髋关节一过性滑膜炎,也是儿童时期常见的一种关节疼痛。此病男孩较多见,具体发病原因目前不十分清楚,一般认为是一种免疫介导的非特异性炎症,与外伤、感染有关。这种患儿常在发病前1~2周有上呼吸道感染史,起病或急或缓,临床表现不特异,患儿因为疼痛不愿站立,不愿行走,甚至出现跛行,一般经过消炎、止痛、休息等治疗后,很快可以缓解。3、过敏性紫癜关节痛 小儿可出现一个或多个关节肿痛,同时有皮肤紫癜。但少数孩子无皮肤紫癜,这部分孩子容易被忽视,如不及时治疗,抑制病情,可发生肾脏损伤。4、幼年特发性关节炎过去称为幼年类风湿性关节炎,大多于4~10岁发病,活动时疼痛加重,甚至活动受限,但休息时疼痛减轻,临床上常出现多发关节肿痛、发热,因缓慢起病,未引起家长重视。此病也可骤然发热,最终侵犯全身关节,造成关节畸形,少数会合并虹膜睫状体炎,影响视力。相对于成年类风湿来说,由于儿童免疫系统有一个逐渐发育成熟的过程,儿童类风湿相对易治愈,重要的是早发现、早治疗,总体预后较好,正规治疗后75%的病人不会严重致残。5、风湿性关节炎多数小儿在发病前1-2周有感冒史,以膝、肩、肘、腕等大关节游走性、多发性红肿热痛、血沉高、免疫检查异常、抗“O”升高为特点。经抗风湿等正规治疗可基本控制,可避免发生风湿性心脏病;若风湿活动影响心脏,则可发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。由于临床上抗生素应用广泛,风湿性关节炎目前临床很少见到。6、炎症性关节痛 多由化脓性关节炎、急性骨髓炎引起,孩子可有全身感染或局部外伤史,伴有关节疼痛、高热、寒战、食欲减退,患肢关节部位皮肤肿痛,常拒绝触碰。遇此情况应尽快用大量抗生素控制炎症,防止扩散,预防关节病残。7、肿瘤性疾病 如白血病,神经母细胞瘤等,也可引起关节疼痛,而且个别儿童以关节疼痛为最早表现,需经血液及骨髓穿刺检查明确诊断,及早治疗。骨肿瘤由于其发病率较低,常常被忽视,早期往往无明显症状,仅轻微酸痛或肿胀,良性肿瘤经手术处理,可治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤往往后果严重。发生关节疼痛,我们要从关节疼痛的部位、持续时间、有无伴随症状,以及儿童的一般情况等几个方面来综合分析判断。首先,我们要确认是否确实是关节部位的疼痛。儿童往往表述不清,时常会把肌肉的疼痛,或者骨的疼痛误说成是关节的疼痛,这就要求我们仔细检查疼痛部位,通过按压以及进行关节的各方向运动情况检查,以明确病情。确定疼痛部位往往是明确诊断的第一步,对于疾病性质的判断十分重要。其次,我们要明确关节疼痛持续的时间。比如儿童生长疼常于前半夜发作而后缓解;反应性关节炎常为反复多次的关节疼痛,可持续数小时到数天,最后可自行缓解;而骨肿瘤引起的关节疼痛,往往较为剧烈,持续不缓解,普通的止疼药无效果;而类风湿性的关节炎,疼痛往往持续时间较长,甚至于休息睡眠后出现关节僵硬的情况。关节疼痛时,关节局部伴随的症状对于判定病情也十分重要。比如单个关节的红、肿、热、痛,要先排除化脓性关节炎的可能;而双手、双足多个关节对称性的疼痛伴有肿胀、畸形,则应考虑多关节型幼年特发性关节炎;短时间内关节的急剧肿大伴有红、热、疼痛,则需要考虑血友病的关节腔内出血所导致。此外,发生关节疼痛时全身的一般情况及其他脏器的情况也需要考虑。比如,出现关节疼痛同时伴有持续两周以上的弛张热、肝脾淋巴结肿大就需要考虑全身型的幼年特发性关节炎;在关节疼痛同时,伴有午后低热、盗汗、皮肤结节红斑、慢性咳嗽这些情况,需要考虑结核性关节炎;在关节疼痛时伴有反复腹痛,则需要考虑炎症性肠病引起的关节疼痛。前阵子笔者有幸在门诊相继遇到两个患儿就是关节疼痛:这两个例子比较珍贵,毕竟这种病历比较少见,我觉得有必要把它记录下来做一个小总结。1、一个是患儿母亲带过来的,是一个3岁小男孩,由于之前在其它地方诊疗过,诉说左腕关节疼痛,在其它医院诊疗认为是缺钙引起的疼痛,经过补钙治疗后无好转。后小儿母亲网上检索查阅后认为是小儿生长痛,就给予局部按摩,可是未收到明显疗效,小儿仍然诉说左腕关节疼痛,以活动痛明显,后带来门诊,经查小儿发育正常,外院拍摄X线片无异常发现,关节疼痛处无红肿热痛,小儿疼痛发生前1周有上感病史,当时予抽血化验抗O抗体、血沉,类风湿因子、微量元素等。由于关节处疼痛明显,当时考虑风湿性关节炎可能性大,就做按照风湿性关节炎做诊断性治疗,治疗3天后回访,诉没有听到患儿诉说关节疼痛了,为了巩固疗效,建议再多服用两天药物,停药后未见再复发。2、另外一个是患儿父母抱来就诊的4岁小男孩,发育良好,体重达18公斤,患者因为左膝关节疼痛无法站立走路,全程都是患儿父母抱着,平时在家只能爬而无法正常走路,父母很着急,来就诊时患儿是一直哭闹着,在人民医院门诊治疗经拍摄X光无明显异常,予口服钙片无好转,患儿家是开药店的,懂一点医学,自行购买布洛芬口服无明显好转,遂到我院门诊就诊,查左膝关节表面无红肿热痛,因为患儿哭闹不配合做局部按压。当时考虑风湿性关节炎可能性大,建议抽血检查确认,因为患者家属视患儿哭闹不安,小儿害怕抽血,推延后天再来抽血,建议开药治疗先。笔者按照风湿性关节炎开药治疗,建议两天后回院复查。患者母亲诉如果口服完药物有好转可能就不一定有空过来了,因为外出忙一点,不过会继续口服我开的药,因为他们开的药店有这些药卖,因为这几天忙一点,后面没有见到他们来复诊,估计疗效也不错。以上两例虽然没有均未能确诊是风湿性关节炎,但是经过抗风湿治疗后确实能有立竿见影的效果。
1、小针刀疗法治疗慢性病的机理是什么?答:主要是对慢性软组织病变部位的闭合性手术松解,同时还发挥了中医经络学说理论及免疫学说等多方面的综合机理,这是一种根治性治疗方法,治疗后注意保养,不再劳损,不会复发。2、小针刀疗法主要治疗哪些疾病?答:主要是各种慢性软组织损伤、无菌性炎性刺激所致的颈椎病、颈肩痛、颈性头痛、偏头痛、腰腿痛(包括腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生等等)、网球肘、跟骨痛、腱鞘炎、各种关节韧带损伤,以及由扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软组织长久性疼痛,另外对慢性胆囊炎和带状疱疹后遗症也有独特疗效。3、小针刀是刀吗?做针刀手术时有无痛苦?答:小针刀是一种似刀非刀的治疗器械,是一种尖端只有0.8毫米左右宽刀刃的针具,进入皮肤时,没有疼痛,只有病变组织松解时有较强的酸感,而出现酸感二、三秒钟手术就结束了,患者都能忍受。4、针刀手术有危险吗?会不会有伤及神经血管的可能?答:不会。我们有正确的病因病理指导,熟悉的解剖常识,科学而准确的定点和进针方法是能避开大血管和神经的,绝对不会引起较大神经血管的损伤,更不会伤及内脏,所以不应有任何顾虑。5、在做小针刀治疗时,你们打封闭或用止痛药吗?答:打封闭、服止痛药只能短暂缓解疼痛,产生短期疗效,不能根治。小针刀疗法是一种中医微创手术,讲究的是远期效果,这也是针刀所产生的真正效果。6、针刀治疗后,回去配合牵引、推拿是否更好些?答:不一定。有些疾病回去后再牵引、推拿可能反而会加重,所以建议尽量不要“画蛇添足”。7、针刀治疗后有时局部反而疼痛加重,这是为什么?答:扎针的部位有时有三天左右的加重反应,这是正常的。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系,病变部位越重,反应反而越小,反之加重。所以有“病程越长,疗效越好”之说。8、有少数患者的腰腿痛在针刀治疗后,为什么臀部以下到小腿反而胀痛更厉害,这是为什么?答:对腰腿痛病人来说,这是比较常见的下肢反应,严重的患者可以下不了床。这是下肢长期受压迫的神经突然兴奋性增加而导致,这种反应有人有(如下肢疼痛时间较长的人),有人没有(如下肢疼痛时间短,症状轻)。有些人重,有些人轻,自上而下的恢复时间,也因人而异,有快有慢,不必担心和误解。经治疗后如症状转移到小腿以下,而腰臀部无疼痛,可暂不复诊,继续休息,下肢症状会自然消退。9、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同?答:患者复诊时间是根据疼痛部位大小、痛点多少来决定的,原则上每次治疗点不重复,复诊时,主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位,直到痛点全部消失,也就是病变部位全部痊愈,方告知治疗结束。所以疼痛范围越大,复诊总人数越多。另外,只看门诊的患者与住院治疗的患者的就诊次数也有明显区别。治疗次数的增多与休息不当有密切的关系。所以,治疗次数的多少是因人而异,应密切配合治疗,切忌心急。10、小针刀疗法既然是根治性手术,治好后不再复发,为何我在几年前治好后现在又痛了?答:你现在的症状,不能理解为“复发”,应该为“再劳损”。由于你工作的劳累,积劳成疾(慢性劳损)或急性劳损,完全可以跟任何一个正常人一样出现疼痛。这类慢性疼痛不同于传染病,痊愈后是没有免疫功能的。所以,慢性疼痛治好后同样要注意不要劳累过度,应做好自我保护,经常做体育锻炼。11、针刀术后会不会感染,要注意哪些问题?答:针刀术后首先必须注意休息和适当的功能锻炼,只要在术后两天内不要洗澡,不要因为其它因素而污染伤口,一般是不会感染的。同时我们的治疗严格遵循无菌操作,针具也是高压消毒或一次性,不会造成感染,更不会造成病毒交叉感染。12、小针刀治疗有哪些特点?答:小针刀的特点主要是适应症广、无痛苦、无损伤、无毒副作用、疗程短、恢复快、费用少、根治率高。简单概括为:安全、高效、价廉、方便和快捷。
随着人民生活水平的不断提高,慢性疼痛作为一种常见病、多发病一直困扰着数以亿计的患者。据初步估计我国约有慢性疼痛患者超过三亿人,且每年还将以1000-2000万速度增加。疼痛微创治疗手段(一)疼痛科的冷兵器:经皮髓核旋切椎间盘减压术1、简介经皮髓核旋切椎间盘减压术是利用现代微创技术,对椎间盘髓核内突出组织进行移出,以迅速减低椎间盘内以及周围环绕神经压力,达到快速、高效治疗盘源性疼痛的目的。该技术以其操作简便、风险低,治疗效果好,复诊率低,零设备投入(有基础影像设备),近年来风靡世界。2、手术特点1).微创(创口直径1.5mm)。2).可以减轻椎间盘压力或将突出髓核取出疗效可靠,直观,患者易接受。4).痛苦小、手术时间短,旋切时间1-3分钟。5).机械减压破坏小,并发症少。6).术后恢复快。7).术后无明显疤痕。3、旋切器的结构组成、原理旋切器的结构组成包括:(1)旋切器手把,内含:电源开关;电源指示灯;髓核组织收集仓;专用旋切钻头;马达、控制电路、充电电池(内置);(2)穿刺针套件(标准)。包括:穿刺针芯;穿刺针管;深度调节标记;(3)专用刮片。手术原理:专用的旋切钻头高速旋转产生负压和旋切,利用阿基米的压力原理,造成引力,通过穿刺针对椎椎间盘病变患者实施经皮椎间盘穿刺旋切减压术。4、相关问题现在临床应用的旋切器多为盲视下操作,随着医疗科技的进步,可视下进行旋切将是此项技术发展的趋势,而且已有医院将旋切和可视技术结合在一起,大大提高操作的安全性。(二)、射频神经调节、毁损1、射频神经调节、毁损的原理:其原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位,对神经传导功能进行调节或使其蛋白质凝固,阻断神经冲动的传导。是一种物理性神经阻滞疗法。目前射频神经毁损有标准射频毁损和脉冲射频调节两种方式。标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。射频能量输送到目标组织,目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织。射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出,可形成高达95℃的毁损温度。脉冲射频是断续的,高强度的能量输出模式。静止期有利于散热,避免了温度明显升高和神经损伤的的可能性。这种方法更多地选择性阻断传递痛觉的C纤维,减少感觉或运动神经的损伤。其毁损温度不超过45℃。其机理可能是42-44℃的温度产生“可逆性损害”,这种温度可改变神经细胞的功能,调节神经的传导功能,但不会导致结构上永久损伤。2、射频神经毁损的适应症:选择射频热凝治疗的一般原则如下:2.1长期慢性疼痛并影响正常生活;2.2保守治疗效果不佳者;2.3患者无精神或药物相关疾患;2.4患者了解射频毁损治疗的现实水平及风险;2.5诊断性神经阻滞成功者。临床应用主要是:①、颈、胸、腰椎小关节痛和脊神经后支痛;②、骶髂关节痛,强直性脊柱炎;③、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎脊神经根松解术;④、三叉神经痛;⑤、蝶鄂神经节的射频毁损;⑥、星状神经节的射频毁损;⑦、胸、腰交感神经节的射频毁损;⑧、腹腔神经丛射频毁损;⑨、癌痛治疗。(三)生化武器时代:超氧(O3、臭氧)1、超氧(03)治疗椎间盘突出症的原理:超氧(03)能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物,使髓核结构遭到破坏,髓核被氧化后体积缩小、固缩,随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;而对纤维环和其他组织结构无任何损伤。同时由于臭氧具有消炎和止痛作用,注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化。2、超氧(03、臭氧)临床特点:安全性高,相对无创,效率高,并发症发生率低,使用范围广,可用于颈腰椎髓核消融、膝关节腔注射、治疗顽固性带状疱疹后遗痛(四)、经皮穿刺激光治疗椎间盘突出症(PLDD):1、PLDD技术原理:在局部麻醉下先将19G-21G的套管针穿刺至椎间盘中央,再在针管内插入光导纤维,利用光导纤维将激光能量引导到椎间盘髓核内,在微电脑的控制下设计激光能量,达到自动汽化“切除”椎间盘髓核,以降低椎间盘内的压力,从而消除椎间盘突出对脊髓神经的压迫,同时由激光产生的温热使得组织血管扩张、疼痛物质减少等多种效应共同作用,实现治疗。2、PLDD的特点是:临床操作简便,相对无创,效率高,并发症发生率低,局麻较安全,疼痛轻缓,手术时间短,费用降低,恢复较早,通常2-3天即可恢复工作。(五)、等离子椎间盘髓核消融术1、原理:等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱,使其分解成低分子量的分子和原子。(如:氧气、氮气等),并从穿刺通道排出体外,从而产生实时,高效和精确的切割和消融原理。当需要止血和紧缩组织时,主机按照医生的需要精确产生适量热能,达到止血和紧缩效果,并确保不破坏周边组织活性。2、等离子椎间盘髓核消融术手术过程:局部皮肤消毒后,在X线设备引导下,经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。置入等离子刀头,在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。术后取出刀头,可给抗生素或配合臭氧治疗。3、等离子体消融与皱缩的特点:等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层,能够精确地消融髓核组织。治疗过程中消融仅产生53℃的温度,刀头表面1mm以外温度低于43℃,在正确操作的情况下,不会对周围其它组织产生热损伤。具有实时消融功能,术中即可显出减压效果。手术时间短、并发症少。4、适应症和禁忌症:适应症:颈、腰椎间盘突出症(最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出)禁忌症:1、严重的椎管狭窄症2、椎间隙狭窄明显;3相应节段曾行手术治疗者、4、全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。(六)椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症(可视、微创、术后见效快,是近几年各大医院争相开展的一项新技术)1、椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群:选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。2、操作的基本原理其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。3、手术步骤可具体分为九个部分第一步:术前准备需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;第二步:标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;第五步:椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔。第七步:放置工作套管及椎间孔镜;第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;第九步:应用双极射频消纤维环。4、手术入路选择A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。5、椎间孔镜技术与骨科其他治疗方法比较:据了解,该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径,在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织,比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求立即进行脊柱融合。相反地,椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器,逐渐扩大椎间孔,完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状神经分支,解除患者软组织的疼痛。(七)胶原酶腰椎间盘溶解术(元老级技术,首次将疼痛科椎间盘微创技术变为现实,至今已得到大量临床验证,疗效是确切的)1、概念胶原酶化学溶解术,亦称胶原酶溶核术是在C型臂X线机、CT引导下,将胶原酶准确地注射到突出的椎间盘内及其周围,使突出的椎间盘溶解并吸收,解除其对神经根的压迫,达到与手术摘除椎间盘突出物同样的效果。由于该治疗方法创伤小,并发症少,疗效可靠,已成为治疗椎间盘突出所致的颈椎病、腰椎间盘突出症有效的微创介入治疗方法之一。2、适应证与禁忌症适应证:诊断明确的颈椎病或腰椎间盘突出症。经1~3个月正规保守治疗无效者;重度患者即刻可行胶原酶溶解术禁忌症:椎间盘突出伴有骨性椎管狭窄;突出物全部、大部钙化;黄韧带、后纵韧带骨化。且上述病理改变是疾病和症状的主要原因。3、基本原理及操作方法胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围,依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织,使突出物减小或消失,以缓解或消除其对神经组织的压迫,从而使患者的临床症状得到改善。胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶,能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原,与人体组织渗透压相等的胶原酶溶液不破坏组织细胞和神经细胞,对血红蛋白、乳酪蛋白、硫酸角质素等蛋白无损害,能在正常的生理环境和酸碱度下分解胶原纤维,使其降解为相关的氨基酸并被血浆所吸收。(八)、脊髓刺激技术治疗病理性神经痛1、概述脊髓刺激术(spinal cord stimulation scs)是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。2、原理电极在硬膜外腔后部产生电场刺激脊髓后部的上行结构:脊神经背根,脊髓后角神经元,脊髓丘脑束等。硬膜外腔SCS还可在不同程度的上促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时,可使CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多;高频率刺激时使脊髓内强啡肽含量增多,释放增加,从而发挥内源性镇痛效应。许多学者认为(115):SCS作用的主要理论依据是符合闸门(Gate Control Theory of Pain)学说:即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口,低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维,因而关闭了疼痛信息的传递,进而缓解和阻断疼痛感觉。3、适应证慢性顽固性(难治性)疼痛:SCS很少用于急性疼痛,其中以脊柱手术后疼痛症候群(failed back surgery sydrom FBSS)为主,约占全部病例的70%。(1)、脊柱手术后疼痛症候群FBSS(2)、神经丛和外周神经病变(3)、脊髓损伤(4)、复杂性局部痛综合征(CRPS)(九)神经阻滞技术在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用,称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域。但有引起严重并发症的可能,故操作时必须熟悉局部解剖,了解穿刺针所要经过的组织,以及附近的血管、脏器和体腔等。常用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞,颈丛、臂神经丛阻滞,以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。由于现在B超的应用,B超引导下进行神经阻滞可以达到可视、精确的特点,大大减少穿刺并发症。配合消炎镇痛液,对于疼痛科多种常见病可以进行有效的治疗。(十)银质针疗法1、原理:银质针多由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成,银质针比较粗,直径大约1.0-1.1mm,以颈部肌肉僵硬、痉挛为主的病症通过银质针治疗,可取得良好的疗效。银质针疗法主要针对病程较长的慢性软组织疼痛,经其他治疗方法效果不佳且伴有局部软组织僵硬劳损的病症,通过银质针的透热治疗,可以很好地改善局部循环、松解肌肉、解除神经压迫,达到长期治愈的效果。2、银质针特点特点一:肌筋膜在骨骼上的附着点(区),而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以,银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。特点二:质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软,此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断,有利于较远距离的针刺,以扩大治疗面,且容易准确地刺到发痛部位。特点三:针体较粗。直径为1.0-1.1mm,不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针,因其直径细而质地硬,倘若向深层组织进针,一旦由于强烈的肌肉收缩反应,极易发生断针或滞针,造成意外。特点四:创伤非常小,无需住院,治疗后马上可以回家,并且不影响正常生活,一般治疗1-2次即可康复。(十一)小针刀疗法(疼痛科的小李飞刀)简介针刀疗法具体的说是在中国古代九针的基础上,结合现代医学外科用手术刀而发展形成的,是与软组织松解手术有机结合的产物。针刀疗法已有几十年的历史、近几年有进一步发展的趋势,在小针刀疗法创始人朱汉章教授的启发下相继出现了药针刀疗法、水针刀疗法等,逐渐形成的一个来源于中西医又不同于中西医的新的针刀医学理论体系。优点:治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。适应证:1.颈椎病:颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。2.腰椎病:慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3.骨关节病:肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)、足跟痛(足跟骨刺)、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。4.软组织损伤:慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。5.外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。6.神经痛:周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。7.部分内科、骨外科、肛肠外科及整形美容外科疾患(十二)中枢靶控输注系统植入术1、简介通过微创手术,可将一个可储药、可在体外调节流速的智能金属镇痛泵植入病人身体内,通过一根细小柔软的椎管内/鞘内导管,按照病人疼痛的程度编制给药程序,直接将镇痛药物如吗啡等送入脊髓蛛网膜下腔的脑脊液中,即疼痛的靶心,达到减轻疼痛的目的。2、适应证交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。范围较大的腰背痛和周围神经疼痛。残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛复杂局部综合征疼痛。带状疱疹后神经痛。局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛图片来自葛洲坝中心医院钱超(十三)体外冲击波治疗1、原理冲击波是一种能量和动量的传递过程,分为机械波和电磁波,它是通过冲击波能量突然释放产生的波,作用于局部组织而达到治疗效应。目前,西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT),ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来,国内也在陆续开展此疗法。2、适应证应用冲击波的原理针对人体机体肌肉\骨骼\内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法.在医学方面主要应用有:全身系统中的肿瘤及癌细胞冲击疗法;骨骼系统的肩周炎、网球肘、髌腱炎、跟痛症等;泌尿系统的体外冲击波碎石治疗等等.3、体外冲击波的优点在于:(1)损伤轻微,可替代某些外科手术疗法;(2)一般采用简单麻醉或不必麻醉;(3)治疗时间短,风险小,可在门诊进行治疗;(4)无需特殊术后处理,且术后恢复较快;(5)治疗费用远远低于开放式手术。(十四)经皮椎体成形术1、概述:经皮椎体成形术((Percutaneous vertebroplasty,PVP)是1984年由法国人Deramond和Galibert发明的一种在影像监视下,经皮穿刺向病变椎体内注入骨水泥(主要成分聚甲基丙烯酸甲脂,Polymethylmethacrylate,PMMA)的一种脊柱微创手术。最初用于颈椎侵袭性血管瘤,其后被应用于骨质疏松症椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。2、原理:目前普遍认为注入骨水泥后使椎体的显微骨折得到固定,从而恢复了脊柱正常的力线,增加了脊柱的稳定性,有利于缓解疼痛,而且骨水泥聚合产生的高热及其本身的化学特性亦可破坏椎体的感觉神经末梢。3、适应证骨质疏松症椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)、椎体原发或转移性肿瘤、椎体侵袭性血管瘤。