乳腺炎患者多为初产妇,乳房的乳腺导管堵塞,乳汁淤积导致乳房内积乳脓肿形成。乳腺炎可以发生在哺乳期的任何时间段,但多发生在产后4周—3个月。 临床表现: 1、乳房局部红、肿、热、痛形成;患侧乳腺体积增大,局部变硬,皮肤发红,有压痛及搏动性疼痛; 2、乳房局部肿块或脓肿的形成; 3、体温升高,多在于38.5℃以上,白细胞计数增高;常伴有高热、寒颤等全身中毒症状。 病因: 产后生理性乳腺肿涨属于产后激素水平变化产生的腺体增生、腺泡增生、乳管扩张、乳房水肿,此时乳腺尚未通畅,热敷会都会加重水肿。最好的方法是手挤按摩加宝宝勤吸吮。一般三天左右自行消失。 1、乳汁淤积 ①乳汁过多,没有及时将乳腺内多余乳汁排空,引起乳汁淤积到乳腺内; ②乳头过小或内陷,妨碍哺乳,引起乳汁淤积到乳腺内; ③乳腺乳管不通,乳管本身炎症及肿瘤压迫。 ④乳腺因受外力(多因孩子的撞击)引起乳管堵塞。? ⑤穿过紧的内衣、或是长时间未哺乳,容易形成奶结导致乳腺炎。 2.细菌的侵入 ①婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染; ②哺乳时间过长(一般一次时间最好控制在10-15分钟之内),使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管; ③乳头内陷时婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。 ④乳头破损或皲裂,细菌从裂口进入引起乳腺腺体感染; 治疗: 治疗早期注意休息暂停患侧乳房哺乳,清洁乳头乳晕促进乳汁排泄,可以用青霉素静滴,局部用%硫酸镁湿热敷理疗。严重的要切开引流。保持舒畅的心情。同时保持健康的生活习惯与乐观心态。 1、乳腺炎初期: 无菌性乳腺炎,乳汁淤积严重后,乳房局部红、肿、热、痛,甚至有全身性症状,如发冷、头晕头痛、四肢无力酸痛、高烧。此时淤积已经比较严重。 ①不要进行热敷(热敷会加速产奶,而淤积消除却很缓慢,所以热敷反而有可能加重症状)。必要时可行乳晕周围的热敷。 ②请催乳师进行按摩疏通,并对症服用退烧药及抗炎治疗,并及时补充水分。 较为轻的乳腺炎可以自己进行按摩。 第一步:你可用手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部,在红肿胀痛处施以轻揉手法,有硬块的地方反复揉压数次,直至肿块柔软为止。 第二步:你可用右手小鱼际部着力,从乳房肿结处,由乳根向乳头方向作推赶,反复3-5遍。局部出现有微热感时,效果更佳。 第三步:乳腺炎患者可用右手五指着力,抓起患侧乳房部,施以揉捏手法,一抓一松,反复施术10-15次。左手轻轻将乳头揪动数次,以扩张乳头部的输乳管。 第四步:患者取坐位或侧卧位,充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油,然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50-100次。 ③进行哺乳时更换不同哺乳姿势,均匀吸通,用吸奶器吸净患侧乳汁(尽量避免婴儿饮食患侧乳汁) 如果体温持续高热不退,及时就医输液治疗,先控制住体温及脱水症状,再继续进行通乳按摩。 2、乳腺脓肿形成期: 如果已经产生奶结,不要热敷。乳汁产生淤积的源头其实时乳腺乳管的堵塞,所以处理的最好方法,是找到淤堵的源头,对症处理。乳腺管膨大出淤堵的,手挤排淤。乳房内形成脓肿、肿块中央变软,若为乳房深度脓肿,会出现全乳房肿胀、疼痛、高热不退。最好的方法: ①及时就医,行B超检查确诊后行穿刺治疗。 ②同时行退热及抗炎治疗。 ③必要时行理疗及针灸治疗效果也很明显。 2、脓肿破溃形成期: 乳腺脓肿对症治疗后无效,或者乳腺脓肿破溃后治疗方法: ①若溃后脓出不畅,肿块不消,疼痛不减,身热不退,则说明脓液现象,则需要切开排脓,将脓液彻底引流干净。一般寒热渐退,肿消痛减; ②若脓液侵及其他腺叶,则成传囊乳痈,需要把形成的乳腺脓肿的每个分叶都捅开,引流通畅,排净脓液。 ③有时可见乳汁从疮口溢出或脓水清稀,形成乳漏,需要放置引流条。 预防: 预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和避免细菌感染。 1.喂奶时间一般控制在10-15分钟之内,不易过长,左右交换哺乳; 2.如果奶水过多,切忌排空,乳腺涨的情况下,借用外力(用吸奶器或较大一点孩子吸净)吸净乳汁到舒服为止; 4.喂奶的时候要变换不同姿势(因重力作用乳汁一般在底部,婴儿不容易吸净)。 5.妈妈衣服要宽松,切忌穿过紧的内衣。 6.及时治疗乳头皲裂。
乳腺癌发现时小于1厘米生存率在90%以上 近年来,人们越来越关心乳腺疾病,特别是乳腺癌。癌症是导致人类死亡的主要原因之一,而乳腺癌又列为女性癌症的突出位置。由于近年推出乳房专用的影像设备,使乳腺癌能早期发现,从而降低了死亡率。虽然检查方法有了提高,但接受检查的人并不那么多,特别是早期接受检查的人更不普遍。多数人是出了症状才去医院,这样往往失去了最好的治疗机会。乳腺癌是自己早期发现的癌症中比较可能的一种。因此,一般建议年过30岁的女性应经常接受乳房触诊,特别是女性应学会自己触摸乳房,在每月月经结束后1周内定期触诊,可能发现异常。据研究,自己检查争取能在小于5角硬币一半(1厘米)以前就发现,这样经治疗后10年生存率可在90%以上,20年生存率可在85%以上。如果能定期接受专科医师触诊检查可以更早发现。如此时发现,治愈率可达90%以上。(所以早期发现乳腺肿物并不可怕) 乳腺癌发病年龄在40岁后半期出现高峰,以后并不减少。因此,40岁以后女性为了保护好你的乳房和生命,必须定期自己检查和接受专科医师检查,如果能每年进行一次乳房影像学检查更为理想。如自己检查发现有半个5角硬币大小疙瘩,必须毫不迟疑地去专科医院进行进一步精确检查,配合乳房造影法,以否定或肯定是否存在乳腺癌和确定如何治疗。临床分期:根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0;T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1,2M0 Ⅲb期 T4,任何N,M0;任何T,N3M0 Ⅳ期 任何T,任何N,M1 ●第一期:肿瘤的大小在2厘米以下,腋窝淋巴结仍未受影响,癌细胞未扩散至身体任何地方。 ●第二期:肿瘤大小在2~5厘米之内,或腋窝淋巴结已受影响,或两者同时出现,但仍未进一步扩散。 ●第三期:肿瘤大小在5厘米以上,腋窝淋巴结已经受影响,但并无进一步扩散。 ●第四期:包括任何大小的肿瘤,淋巴结通常已经受影响,癌细胞已经扩散至身体其他部分,即有远处转移。 各期乳腺癌的10年生存率如下: ■第一期:80~90% ■第二期:60~70% ■第三期:30~40% ■第四期:小于10% 以下内容非专业人员可以不看 乳腺癌TNM国际分期法 目前常用的临床分期是按1959年国际抗癌联盟建议,并于1978年经修改的TNM国际分期法。 乳腺癌的临床分期是对乳腺癌患者已发展到何种程度作出的判定,对指导治疗及判断后具有重大意义。 它取决于以下三个方面的表现: 1、癌肿本身的生长情况,包括肿瘤的大小和它的浸润范围,以“T”(Tumor)字表示; 2、区域淋巴结的转移程度,以“N”(Node)表示; 3、远位脏器有无血行转移,以“M”(Metastasis)表示。 如果在T、N、M三个字母下面再附加0、1、2、3等数字以表示其变化的程度,就可以清楚地表示出某一具体乳腺癌目前的临床情况。这是国际抗癌协会所通过的临床分期法,简称为TNM分期法。肿瘤的组织学表现不影响临床分期的划分。 T——代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级,即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小,二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级,即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。 N——代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类,即N0、N1、N2和N3.为了说明日后病理检查有无淋巴结转移,如证实有转移,则在N上加“+”,如无转移,则在N上加“—”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移,则为N0+,已触及的淋巴结中未见癌细胞转移,则以N1—表示。临床医师对自己触及的淋巴结,也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断,如N1a或N2a代表淋巴结可触及,但认为非癌转移,N1b或N2b代表淋巴结可触及,且认为已有癌转移。 M——代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移,M1则表示已有远处组织的转移。 1)原发肿瘤(T)分期: Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 T0 原发肿瘤未扪及。 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。 T1 肿瘤最大径小于2cm. T1a 肿瘤最大径在0.5cm以下。 T1b 肿瘤最大径0.5~1cm. T1c 肿瘤最大径1~2cm. T2 肿瘤最大径2~5crn. T3 肿瘤最大径超过5cm. T4 肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁或皮肤(胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌)。 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁。 T4b 乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房。 T4c 包括T4a及T4b. T4d 炎性乳腺癌。 2)区域淋巴结(N)分期: N0 区域淋巴结未扪及。 Nx 区域淋巴结情况不详(以往已切除)。 N1 同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。 N2 同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。 N3 同侧内乳淋巴结有转移。 3)远处转移(M)分期: Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。 4)临床分期:根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 Ⅱa期 T0N1M0;T1 N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0 Ⅱb期 T2N1M0;T3N0M0 Ⅲa期 T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1,2M0 Ⅲb期 T4,任何N,M0;任何T,N3M0 Ⅳ期 任何T,任何N,M1 在此分期中,Tis在临床上只能有paget病限于乳头者,其他原位癌均不能作临床诊断,而N3(内乳淋巴结的转移)在临床亦是不能触及的。 总的说来,癌肿不大(小于5厘米),腋淋巴结亦不能触及者为Ⅰ期;癌肿虽不大,但腋淋巴结已肿大者为Ⅱ期;凡已有远处转移者,则不论癌肿的局部生长情况或区域淋巴结的转移情况,一律列为Ⅳ期。Ⅲ期最为复杂,T1N2与T4N3就代表两种极端情况。一般说,凡区域淋巴结转移情况属于N3范围或局部肿块生长情况属于T4范围者,预后都较差,可以考虑手术前应用放疗或化疗,以求延长生命。
直肠癌病人施行肠造口术后,排便无规律是早期常见的情况,病人对排便无控制的意识,给生活带来诸多不便,身心都受到及大的考验。但人工肛门经过精心的护理,加上病人主动配合的锻炼,排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理,加强造口的管理,可以使病人恢复正常的工作和生活。 1.应注意保护造瘘口周围皮肤,造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀,容易引起皮肤湿疹及糜烂等,若能早期注意,是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥,每天用温水清洗,保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围,每次排便后用清水擦洗后再重新更换,防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位,可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹,可用清水冲洗,保持局部清洁干燥,局部糜烂时,可涂氧化锌软膏保护,也可使用护肤膏。同时要寻找大使过稀的原因,如为腹泻应口服止泻药物。 2.逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识,可使用灌肠的方法,每天二次,以后逐渐减少,以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500~1000毫升温生理盐水灌洗,病人出院前可向主管医生和护士学习,逐渐学会进行自我灌洗,并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛,防止肠穿孔。病人可仔细体会,从中找出排便规律,养成定时排便的习惯。 3.部分病人术后因瘢痕挛缩引起结肠造口狭窄,术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作,以刺激人工肛门黏膜的敏感性,同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄,再次造成梗阻。方法是:用食指戴套涂润滑剂后徐徐挺入造口,在内停留五分钟即可,操作时要慢,切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时,需就医检查及手术治疗。 4.应避免做增加腹内压力的动作,如遇有排便困难,应寻求医生的帮助,以免出现肠黏膜脱出或增加腹压引发肠疝。要适当掌握活动度,情绪要稳定,剧烈运动和弯腰活动要适当节制,避免过度增加腹压,站立时裹一腰带。当脱出的肠管发生嵌顿,肠壁水肿,甚至淤血坏死时,要及时就医处理。 5.观察造口血供,正常的黏膜应是红润富有光泽,若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色,气,味,量有无异常,出现不适时应随时应诊。 6.由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能,因此,临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1~2厘米,便于佩戴造口袋,贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤,用软纸吸干水分。使人工肛门袋的圆口对准人工肛门,测量出大致的内径后,简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤,关夹子,扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方法不正确可导致造口磨擦,出血,感染,粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以,应备二个或二个以上的造口袋,交替使用,或选择一次性造口袋。 7.保持大使黏稠与成形非常重要。根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物,如洛哌丁胺,腹方樟脑酊等,延长肠内容物的滞留时间,增加水分和电解质的吸收,来控制排便次数。如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物。