生殖医学科

1.什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征 (PCOS)是一种发病多因性，临床表现多态性的慢性疾病，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，是导致妇女月经紊乱及不孕症的常见原因之一，常合并肥胖和胰岛素抵抗。临床上有以下表现：①：月经稀发或闭经，大多数无排卵，少数稀发排卵。②：雄激素水平增高或有高雄表现如：肥胖，脂溢性皮炎，脱发，长小胡须，面部、躯体多毛。痤疮，多以青春痘形式出现于面部额部、双颊。③：B超提示卵巢呈多囊性改变。在排除其他内分泌疾病的条件下，以上3条中符合2条就可能诊断为多囊卵巢综合征。2.我为什么会得多囊卵巢综合征？目前多囊卵巢综合征的病因并不明确，遗传、营养、环境、精神因素等都是可能的病因。①如母亲确诊多囊卵巢综合征或有月经稀发、父亲有秃顶、家族中有糖尿病人，患多囊卵巢综合征的风险则相对增加。②肥胖与高能量饮食加重排卵障碍与高雄激素血症。③存在于一次性塑料杯及装修地的环境化合物如双酚A、二嗯英会干扰内分泌系统，引起排卵障碍或者胰岛素抵抗的表现。④长期抑郁、焦虑、紧张是可以促进这个疾病的进展。3.医生一直反复强调生活方式调节，多囊卵巢综合征是不是和某些特殊生活习惯有关？是的，运动量少，好吃甜食，高脂高能量饮食，肥胖及生活作息不规律女性出现多囊卵巢综合征的几率就可能高一些。4.这个病有什么表现？对我有什么危害？多囊卵巢综合征患者的临床表现是多样化的，因人而异，主要会表现为以下几个方面：①月经不调：月经推迟一周至数月，甚至闭经，或者合并月经淋漓不净；②雄激素水平升高：可有面部、背部痤疮，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身体中线部位出现过多的毛发；③“喝水都胖”：吃的不多，腰围却越来越粗（≥2000px），体重年年长，减肥都困难；④怀孕难：多囊卵巢综合征会导致不排卵、子宫内膜容受性改变，受孕率比正常女性低，且怀孕后自然流产率高。如果认为“哦，这个病就是月经不好，长肉长毛长痤疮”，那就小看多囊卵巢综合征了，它不仅影响生育，疾病不断发展贯穿一生，控制不好还会并发抑郁、糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等健康问题，往往这些并发症出现时已经是“冰冻三尺非一日之寒”，其对女性健康的影响不可轻视。但是也不要过于害怕，积极健康的生活方式、控制体重及尽早防治，可以减轻它的危害。5.这个病能不能治愈或者自愈？多囊卵巢综合征同高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，只能控制不能治愈或者自愈。多囊卵巢综合征的临床表现是多种多样，因人而异，有些人症状轻，比如有的患者月经稍不规律，但没有出现完全不排卵，有机会自然怀孕，加上她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，远期健康的影响也比较小。这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。而伴有明显的高雄激素血症（如痤疮、多毛、皮肤油脂多等）和肥胖的患者出现糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌等并发症的风险就明显升高。6.减体重对肥胖的多囊卵巢综合征患者有什么好处？多囊卵巢综合征患者中，肥胖或体重超重者占67%。肥胖对于PCOS患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来代谢紊乱、生殖健康等多方面的危害。①通过饮食、锻炼减体重或控制体重，可以改善高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高雄激素血症，从而恢复月经、减轻多毛和痤疮症状。②减体重可以使受孕机会大大增加，流产机会减小。③减体重还有长期效益，可以降低多囊卵巢综合征患者并发心血管疾病、糖尿病与子宫内膜癌的风险。所以说减体重是多囊治疗的第一步也是最重要的一步。有的患者可能体重并不超重但有腰围增粗（腰围≥2000px）即有“中心性肥胖”,也要控制体重减小腰围。7.OGTT结果说我有胰岛素抵抗，什么是胰岛素抵抗？我会得糖尿病吗？胰岛素是一种由胰腺产生的，可以降低血糖到正常水平的物质。当我们血液中葡萄糖升高，胰腺释放胰岛素告诉细胞是时候吸收葡萄糖。胰岛素抵抗是细胞对胰岛素敏感性下降，需要更多的胰岛素才能催得动细胞来吸收葡萄糖，从而导致高胰岛素血症。胰岛素抵抗和高胰岛素血症是多囊卵巢综合征糖代谢异常最重要的表现。肥胖的多囊卵巢综合征患者更容易合并胰岛素抵抗，但其并非胖妹专属，研究发现仍有30%非肥胖的患者存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗和高胰岛素血症在不干预情况下是可以进展为糖尿病，此时表现为胰岛素的产生失代偿，血糖升高。所以提倡早期干预，通过锻炼、减肥、科学合理生活方式，结合药物治疗，是可以减缓胰岛素抵抗进展为糖尿病的步伐，甚至将其步伐逆转。8.我现在还没得糖尿病，为什么要吃二甲双胍？二甲双胍是什么？降糖药？不是！是胰岛素增敏剂。糖尿病人常有肥胖和胰岛素抵抗，口服二甲双胍可以帮助适当控制体重和增加胰岛素敏感性，增加降糖药效果。而多囊卵巢综合征常有胰岛素抵抗，部分也伴有体重超重甚至肥胖。通过坚持服用二甲双胍，才能起到治疗胰岛素抵抗和预防由于胰岛素抵抗而引发的一系列远期并发症，如糖尿病。9.吃避孕药期间月经都准时，停药月经就推迟或者不来，那我还需要继续用药吗？停药后月经不正常说明自身无法建立起排卵周期，体内缺乏某些激素或者月经调控的某个环节出现紊乱，子宫内膜没有周期性剥脱，内膜增生过长，患子宫内膜癌的风险较正常人更大。所以，维持周期性子宫内膜脱落（即定期来月经）对于多囊卵巢综合征患者来说是必要的。需要定期复诊，根据医嘱调整用药，制定治疗方案。10.我现在没有生育要求，月经不调能否先不管它，等到要怀孕的时候再做治疗？多囊卵巢综合征对女性的危害不仅仅在于排卵障碍所致的月经不调和不孕，即使没有生育要求，也是需要治疗的。长时间不排卵、稀发排卵，子宫内膜长期处于增生状态，容易出现子宫内膜增生过长，严重者可能导致子宫内膜癌；糖脂代谢异常进行性发展可能导致糖耐量异常、高血脂，若不加以干预，日后可能发展成为糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要怀孕时，机体内环境紊乱是不利于受孕的，这也是很多患者不孕、胚胎移植后难以着床、流产率较高的众多因素之一。多囊卵巢综合征的患者要保证2个月左右来一次月经。如果有些患者月经向后延长，40多天或50多天来一次，也不要紧能自然来就行。如果超了两个多月不来月经，就用药物撤血来月经。11.避孕药是激素药物，吃这类药物会不会让我发胖？大部分人服用避孕药不会发胖，但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素或者单纯的孕激素来组成，不会影响脂肪代谢。雌孕激素可以导致水钠潴留，体内有少量多余的水和盐分不能有效排出，看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种，有的避孕药所含的孕激素可以对抗水钠储留的作用，几乎不会导致增重。12.我有多毛症，吃了几个月的避孕药怎么不见毛变少？多囊卵巢综合征合并有多毛症的治疗原则是纠正性激素水平，减缓或者停止毛发生长。含有抗雄激素活性的避孕药是首选用药，吃避孕药期间新毛囊不会长，但已经长了的毛发也不会被避孕药“脱掉”。而毛发生长周期改变需要一定时间，所以至少要吃6个月以上的避孕药才能看到毛发减少，长期治疗（≥1年）效果会更明显。当然部分女性选择剃毛、脱毛剂进行快速脱毛，这些方法治标不治本，容易复发。新技术毛发电离与激光脱毛为多毛患者带来福音，一般是在避孕药使用至少6个月以上看不到效果，才考虑毛发电离和激光治疗。13.我是多囊卵巢综合征患者，想来咨询怎么怀孕，为什么反而给我开避孕药呢？避孕药不仅仅起避孕的作用，还有调整月经周期，抗高雄激素等作用。虽然服药期间是有避孕的作用，但更多的是针对多囊卵巢综合征患者月经稀发、高雄激素等表现起到治疗作用。只有在纠正内环境紊乱的情况下，才可能有好的促排卵治疗效果，才可能给宝宝创造一个适合着床的条件，否则，直接促排卵有可能失败，受孕后也容易流产，这就叫“磨刀不误砍材工”。14.多囊卵巢综合征患者是不是要把月经调规律了，才能怀孕？大部分多囊卵巢综合征患者需要靠着药物来维持规律月经。一停药，由于患者自身没有排卵，很快就出现月经不规律。如果一直等着调好月经再怀孕，通常是浪费时间，是错误的观念。准备怀孕的多囊卵巢综合征患者，在经过一段时间治疗后调整好自身的内分泌和代谢条件，比如减肥有效、胰岛素血糖水平下降、血脂生化炎症指标好转情况下，可以用促排卵药促排卵怀孕。15.多囊卵巢综合征要服药多长时间才能怀孕？停了药能马上怀孕吗？会不会对宝宝产生不良影响吗？多囊卵巢综合征患者之所以不容易怀孕，是因为其排卵不正常，大多数时候是无排卵，高雄激素、胰岛素抵抗、糖耐量异常等代谢紊乱状态也不适合胚胎着床，即使胚胎着床成功，流产的发生率也较正常人要高。所以，服药多长时间能怀孕是要看内分泌和代谢紊乱是否已经纠正，需要复查后确认，每个人的服药时长并不一致。停药后多久怀孕，这个问题要看服用的是什么药物，如果是短效雌孕激素，停药后来月经时即可促排卵，不影响受孕，也不会对宝宝产生不良影响，更多其他药物则需要临床医生个体化评估后决定。16.结婚一年多都没怀上孩子，医生说我是多囊卵巢综合征，这个病为什么会影响怀孕？那我还能自然怀孕吗？正常育龄女性每个月都有一个卵泡发育成熟并排卵。而多囊卵巢综合征存在高雄激素与高胰岛素血症，激素及代谢异常导致卵巢内堆积十几二十个小卵泡，这些卵泡不能发育成熟，排卵受阻，因而患者往往不孕。但多囊卵巢综合征患者并非绝对不孕，自然受孕机会与胰岛素抵抗、肥胖等症状的严重程度有关，有些肥胖多囊患者通过减肥或者二甲双胍等药物治疗后，是可能出现自然排卵并受孕的。17.有些多囊卵巢综合征患者自然受孕有困难，该怎么办？多囊卵巢综合征合并不孕的患者建议同时查丈夫有无精液异常、女方有无输卵管阻塞，排除了以上不孕原因后，女方首选的治疗是口服促排卵药物诱导排卵，使用最多的药物是克罗米芬，其次是来曲唑，可以让部分患者在促排3至6个周期后成功怀孕。有些人可能很幸运促排一次或两次就怀孕了，也有一些患者可能麻烦一些得促排多个周期，现在我们门诊上最多是促排到第6个周期才怀孕。所有患者就诊过程中要有耐心，配合医生。促排卵药效果不好者需要由主诊医生酌情考虑分析原因，是否应该进一步调整高雄激素血症和代谢异常的治疗；如果药物手术都失败了或者不接受手术，那就不能再拖，可以考虑辅助生殖技术助孕，如做体外受精-胚胎移植。18.我是多囊卵巢综合征患者，这2年断断续续促排了好几次，都有优势卵泡，为什么同房还是怀不上？不孕症的原因很复杂，对于多囊卵巢综合征来说，排卵障碍是最常见的原因，但是，也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞，免疫因素，受精障碍，胚胎种植障碍，男方精液质量不佳等。因此，若合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有优势卵泡，也是有可能无法成功受孕的。这时建议重新评估不孕原因，才能对症下药，解决问题。另外同房时机的选择错误也会导致怀孕困难。吃促排卵药物需要在医生指导下择时同房，过有效性生活。所谓有效性生活，是在排卵之前一两天和排卵当天夫妻同房，此时最易怀孕。期间，可以根据B超监测和激素水平，调整同房时间。过了这个有效时间再同房，对妊娠是没有帮助。19.多囊卵巢综合征患者该如何预防流产？建议您在医生指导下合理的干预、规范的治疗，例如口服短效复合避孕药、口服胰岛素增敏剂、建立良好的生活方式、坚持适当的运动量等等；下次备孕前三个月至半年即开始进行孕前咨询和检查，以及妊娠后在医生的指导下采取相应的个体化的治疗方案，并孕期合理控制体重等，可以一定程度上改善不良妊娠结局。20.多囊卵巢综合征患者怀孕了，产检跟普通人有什么区别？多囊卵巢综合征准妈妈的产前检查项目跟正常育龄准妈妈没有很大的差别。但多囊卵巢综合征准妈妈妊娠期相对来说更容易发生一些妊娠期并发症例如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，并且由于多囊卵巢综合征女性怀孕相对普通女性较困难，所以也可以将多囊卵巢综合征准妈妈列为“相对高危妊娠”行列。因此建议多囊卵巢综合征患者可主动与产假医生沟通，将自己的病史告知医生酌情适当增加产前检查频率，孕期中，多囊卵巢综合征准妈妈需要对血糖、血压进行严密监控，自己在血糖的控制、体重管理等方面多花些功夫，但并不表示多囊卵巢综合征准妈妈需要过度紧张，只要规律的产检，听从医生的指导，正确的监测及干预，多囊卵巢综合征准妈妈也可以像普通准妈妈一样。21.我确诊了多囊，我的孩子以后会不会也得这个病？像高血压、糖尿病、风湿病等慢性病一样，多囊卵巢综合征属于多基因病。这类疾病有一定的遗传因素，下一代的发病几率高于其他人群，但其发病都以一定的环境条件为诱因。换而言之，您的女儿得这个病得概率比一般孩子要高，而是否发病，大程度上取决于后天的环境因素的影响。22.多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么？首先孕前充分准备，把自己的内分泌以及代谢状况调整好，听取医生的指导意见，合理用药，适当锻炼，定期检查，让自己在一个健康的状态下备孕；其次，孕期合理管理，在医生的指导下，管理好孕期体重，规律产检，定期监测血糖、血压等指标，让宝宝出生前在一个健康的环境下成长，出生时有一个健康的身体，不要过瘦更不能过胖；最后，孩子出生后，和孩子一起营造健康良好的生活模式，包括饮食习惯，运动习惯，生活习惯。即使您是一个多囊卵巢综合征妈妈，也可以通过努力，通过建立良好的生活方式和环境来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。23.多囊卵巢综合征患者生完孩子可不可以不管这个病了？多囊卵巢综合征，之所以称为综合征，正是因为它表现形式复杂多样，可以从青春期，影响到生育期，一直影响到老年期。在生育期带来的影响常常是不孕、月经失调，在解决了生育的问题之后，我们需要关注的代谢问题以及月经问题，如果生育后就置之不理，那罹患糖尿病、心血管疾病，甚至子宫内膜癌的风险仍将高于普通人。所以，多囊卵巢综合征，是需要我们长期关注、长期管理的慢性病。