芍药勾藤木耳汤治验回忆 多年来,在仲景芍药甘草汤的基础上加味,拟就芍药勾藤木耳汤,治疗以神经系统为主的多种疾病,疗效较为显著。现将基本方剂随证加减和典型病例简介如下。 一、基本方剂及其方义 生白芍30克、勾藤30克、炙甘草9克、郁李仁6克、白苣子10克、黑木耳15克、天麻6克、僵蚕9克、全蝎6克(研末冲服),水煎服。禁忌:辛辣刺激性的饮食物。 方中以芍药勾藤为主。二药均入肝经,芍药和肝血,养肝阴,柔肝解痉;勾藤疏肝风、调肝气,解痉止痛;白苣子、郁李仁,一甘一苦,甘苦相须,利五脏,疗伤损,破淤血、润燥结,以通经脉;木耳、天麻,一柔一刚,刚柔相济,益精气、濡经络,祛风化淤止痛;僵蚕、全蝎,一缓一急、缓急相得,祛风邪,缓拘挛,以定痛。甘草协调诸药,延长药效,同芍药配伍,酸甘化阴,养阴益血,可治挛急。九味药主辅和协,标本同治,共同起着濡润筋脉,通经活络,解痉止痛的作用。 二、随证加减 治疗三叉神经痛、神经性头痛、面神经麻痹、坐骨神经痛,加柴胡10克、没药10 克;治疗拔牙后引起的面神经痛,加生石膏20克;治疗癫痫小发作,加二丑5克、琥珀6克(研末冲服);治疗多发性神经炎、末梢血管痉挛,加桑枝15克,乳香9克;治疗癔病,加百合30克、麦冬15克、红枣4枚。 三、典型病例 1、三叉神经痛 治愈三叉神经痛患者9例,其中1例复发两次,1例复发一次,后经继续服药均痊愈。 例:林某,女,58岁,于1966年秋左侧颜面部疼痛而就诊。患者主诉之疼痛部位,系三叉神经分布区,尤以第2、3支疼痛剧烈。阵发性疼痛明显,如刀割、火灼样剧痛。每疼少者数秒钟,多者2、3分钟。初患病时,每天发作1、2次,后来疼痛发作日渐频繁。就诊时,每天竟剧烈疼痛二十余次。患者随身携带去痛片,最多时一日内服三十余片,效果日减一日,且胃口不适。病程4年之久,诸治不愈,患者十分苦恼。治以上述基本方剂加柴胡10克、没药10克、荆芥6克,令服药三剂,结果仅服两剂,即告痊愈。走访三次,十余年来未再复发。 2、神经性头痛 治疗神经性头痛7例,其中病程长者达五年之久,短者九个月,均经多方治疗,效果不甚明显。经服用芍药勾藤木耳汤治愈。 例:李某,男,34岁,干部。1967年春就诊。主诉头痛九个月,前六个月时重时轻,尚能坚持工作。后三个月因病重休息。头部持续性钝痛,昏胀明显,顶部有紧压感,晨轻暮重。尤其用脑时、或情绪波动时加重。入睡困难,有时早醒,全身困倦,精神萎靡,无呕恶。脑电图正常。经附近医院诊断为神经衰弱,神经性头痛。予服竹叶石膏汤,四物汤加菊花、白芷、生石膏及归脾汤、小建中汤,均无明显效果。后服芍药勾藤木耳汤,加柴胡10克、白芷6克、怀牛膝12克,六剂后痊愈。1978年偶遇该患者,述及1967年头痛愈后,已11年未复发。 3、拔牙后引起的面神经痛 例:马某,女,62岁,于1975年秋就诊。二十天前,因龋齿拔牙两枚(左臼齿),次日左颜面肿胀,疼痛加重,五、六日后疼痛增剧,阵阵发作,局部仍有肿胀及灼热感。每因说话、饮水、吃饭而骤发疼痛。剧烈发作时,如刀割火烫,痛苦万状。近10日,毎天肌注青链霉素,肿势消退,然剧痛丝毫未减。注射杜冷丁后,疼痛稍减旋即发作。其疼痛相当于三叉神经第2、3支的部位。症系局部损伤,气血阻滞,经脉失养而致挛急疼痛。始按牙痛治,与服清胃散,玉女煎等方剂,加清热解毒之银花、连翘,疼痛有加无已。后以濡养经脉、熄风止痛之芍药勾藤木耳汤加柴胡9克、麦冬12克、生石膏20克、怀牛膝12克、两剂后疼痛能以忍受,夜间可睡四小时。继服五剂,疼痛日渐减轻,言语、饮食无碍,十余日后痛止而痊愈。 4、面神经麻痹 治疗面神经麻痹患者5例,1例无效,4例痊愈。 例:张某,男,35岁,75年4月就诊。颜面瘫痪,口眼向左歪斜,右眼不能完全闭合。右额皱纹消失,右侧鼻唇沟变浅,发笑不自然,舌右侧味觉不灵。患病7天,曾针灸两次无效。自述初因回家探亲,夜晚敞窗而卧。次日起床后患此病。初诊时,给予牵正散,效果不明显。逐即改服上方加柴胡10克、白附子5克、制川乌片3克,半月后痊愈。 5、坐骨神经痛 坐骨神经痛,病在筋脉,根在腰俞,不红不肿,疼痛难忍。不得其要,奈难治疗。曾治疗此病7例,除其中1例后确诊为股骨头缺血性坏死,治疗无效外,其它6例均痊愈。6例中服药最多者27剂,疗程40余日;服药最少者9剂,疗程12日。 例:燕某,女,43岁,79年1月20日就诊。一年来,右下肢上自腰骶经过臀部,向下至大腿后部,小腿后外侧至足部放射性疼痛。近三个月来,疼痛阵作,日渐频繁,喜热畏寒。弯腰、喷嚏、咳嗽,甚至大小便时,常引起疼痛。脉象沉而略紧, 舌质淡嫩苔薄白。就诊前经某医院诊断为根性坐骨神经痛,腰椎间盘脱出,口服、肌注维生素类和烟酸等药物,治疗半月,无明显效果。初诊,预服芍药钩藤木耳汤原方三剂。二诊,自诉服药后疼痛稍有减轻,仍反复发作,但间歇时间延长。继而原方加木瓜10克、柴胡10克、白芷9克又三剂。服后右患腿剧痛顿挫仍发僵,脉象虽沉、但紧象变缓,再予上方三剂,药后休息一周,患肢已无疼痛及不适感。81年冬走访,已三年未复发。 6、多发性神经炎 例:魏某,女,52岁,大同煤峪口矿家属。于1971年就诊。主诉:于3个月前患淋证(泌尿系感染),尿急、尿频、尿道刺痛。该矿卫生所予服西药呋喃西林,7天后,上述泌尿系症状基本消失。5、6日后,自觉手指、脚趾疼痛不止,难以忍受。尤其不能触动,触之则痛甚。后即感觉减弱。XX医院诊断为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”。经口服维生素B1、地巴唑,肌注维生素B12,近两周,未见效果。近一月来,停止治疗,每日疼痛不止,时有阵发性剧痛,患者痛苦不堪,子女为之心急,遂來就诊。初诊予服“当归拈痛汤”三剂无效。遂予芍药勾藤木耳汤加桑枝15克、乳香9克,嘱其服四剂。两剂后,疼痛即减轻三分之二,手指脚趾触之亦不觉疼痛。四剂药服后,疼痛消失,至今未复发。 7、癲痫小发作 例:赵XX,男,8岁,大同矿务局家属,1975年10月26日就诊。其父代诉:1973年秋患病至今已两年之久,自清晨起床至傍晚入睡,连续不断地发出“呔”“呔”声,其声可高可低,间隔有长有短。每于身闲无事时,则声音高昂,学习时则声音低沉,间歇拉长。经大同某医院及北京xx医院诊断为癫痫小发作。用西药维生素类及镇静药物数月,未见疗效。开始笔者予服旋覆花代赭石汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等方剂,未效。想到小儿患这种病多挟杂习惯性,类似“口吃”、“眨眼”一类的毛病,恐难以药物治愈。无奈与服芍药勾藤木耳汤加琥珀5克两剂。服药后症状大有减轻,一日仅发作数次。其母信心很大,要求继续服药。又四剂,症状消失,至目前已五年未见再发。回顾治疗过程,实出人意料。 8、癔病 例:刘某,女,20岁,1970年8月13日就诊。其父伴随并代诉:自69年春,心烦不安,不爱说话,性情日渐孤辟,喜怒无定,哭笑无常。生活兴趣减低,悲观厌世,自卑,失眠,心悸怕惊,饮食无定,时有轻度抽搐。意识清楚。切其脉象略数而无力,舌淡苔薄。各医院诊断为癔病,中西药治疗近8个月,未见效果。有时半个月不服药,也能自行减轻。反反复复,总不见好。予服芍药勾藤木耳汤加百合24 克、麦冬20克、炒枣仁15克、红枣6枚,服六剂。 8月21日二诊。自诉服药后,上述症状减轻大半,夜间能睡眠四小时左右,情绪稍有安定。有时显示出乐观的表情。复以本方去郁李仁,百合加至30克,炒枣仁仍15克,麦冬减至15克,加龙骨15克,琥珀6克(研末冲服),再进六剂。 9月10日三诊。自诉服药后,睡眠增至七八小时。除夜梦还多外,其他烦噪不安,心悸怕惊,悲观厌世等症状基本消失。即停服此方,嘱服归脾丸半月,以调理心脾,养血安神,巩固疗效。78年8月24日其胞姊来看病时云,其妹之癔病痊愈后,至今已9年,健康如常。 9、末梢血管痉挛症(雷诺氏病) 例:任某,女,35岁,山西朔县人,74年10月20日就诊。主诉:九个月来,手足尤其指端间歇疼痛,后六个月双足疼痛自行缓解,突出地表现为手指对称性疼痛,遇冷则皮色苍白,遇热则变为紫红,指尖部刺痛严重,遇冷热或情绪波动时,均可诱发疼痛。缓解后,稍有麻木感。脉略弦紧。初服当归四逆汤三剂,疼痛有所缓和,又服原方七剂,未见进一步疗效。遂改用芍药勾藤木耳汤,加川乌3克,没药9克,三剂后,疼痛基本消失。为巩固疗效,复继服六剂,隔日服一剂。服毕,至今七年未复发。 四、体会 1、本文所列举的几种疾病,均经医院诊断,故以现代医学命名的。这些典型病例,均经多方医治,疗效不显。后经本方治疗而获痊愈。由此可见,芍药勾藤木耳汤在临床中确有良效。另外,本方对癫痫、癔病以及顽固难治的眩晕症同样有一定疗效,限于篇幅,病例未一一列举。 2、此类型疾病,虽系西医病名,表面看重在辨病,但在中医治疗时,必须强调辨证。此方此证的共性均属于阴亏津伤,肝燥筋急,经脉失养所致,其主证表现为疼痛或拘挛。为此,方剂组成,采取了具有养阴润燥,柔肝缓痉作用的药物。临床应用时,可根据所属经络,部位的不同稍事加减。若病名虽同,辨病无异,经辨证不属于阴亏津伤,肝燥筋急类型者,则非本方适应范围。 3、方中诸药注意配伍,互制互利。各药之间,滋润而不滞腻,疏通而不辛燥,养阴不显其寒凉,通络不过分疏泄。总以酸甘化阴,生津润燥为主,以扶其正;疏肝化滞,祛风通络为辅,以祛其邪,而达到通则不痛,缓以解急的目的。因此,此类疾病禁用过于辛燥或滋腻及过寒过热等药物。同样禁忌辛辣或肥腻等饮食物。
近来观察了比较多的欧洲人,发现抑郁的发病率非常高。特别是脉弦的,远远多于国人,在此对此现象进行观察,并提出一点理解与体会,求教人论坛。 一、抑郁产生的原因分析 1、独处少交流阳气易受损 西方人更重视个人的生活世界,因此也更多地追求各人独处。此则减少了人与人之间的交流与联系,往往易导致孤独。人得群居而易于充满生气,独处既久则人气自弱,邪气易伸。故中国有古语:人少则不居大屋。处于大居,而无人气,久则易于伤阳。人体的元神即是阳气,阳少而阴多,元神不能抗邪气,则元神易伤。由此而出现不少鬼魅之病症,也多由乎此了。抑郁病之生也就不足为奇了。 2、独立饮食不利于阳气舒达 饮食习惯不同于中国。西方人更多的是追求不影响别人的饮食习惯。比如,单独用刀叉及餐具,AA制付款,以及不互相送食、多多敬酒等。表面上看来,这样做更体现了人的独立的一面,但其实不利于人体阳气的自然发展。相敬以宾则精神于体内战战兢兢,心神不得自然外伸。客客气气则身体不能自然,因此则阳郁于内,不能得到自然地伸张。久则阳郁之疾可生。 3、抑郁的关键是阳不得伸 所谓阳不得伸,即阴重而阳微,阳不能出于阴。因此出现抑郁寡欢等阳气郁闭之证。其关键并非阳气之足,而是阳气之运行不畅。而过食牛奶、奶酪即易导致体内湿重,湿性粘腻,易胶滞阳气,致阳气之不舒。 4、过用西药影响了阳气的运行 在欧洲,基本上唯一的医学是西医,虽然也存在着一定程度的自然医学,但都不成气候,也不能改变西医控制的整个医疗市场。这种情况在中国稍好,毕竟中医尚有一定的市场空间,虽然中国的中医也在大量地用西药。西药的应用,往往是以抑制生命的迹象为过程。虽然有一定的疗效,但最终影响了生命中最本质因素——阳气的自然发展变化。由此而导致阳气不伸也就不足为怪了。 5、现代生活的压力剧增 当前世界变化的节奏加快,电脑、汽车的普及以及信息交流的增多大大地影响了人们的生活规律与习惯。社会运转的速度加快必然导致人们的压力增大、精神紧张、易于生气。木气过旺,则相火随之而炎上。久则会极大地耗伤人体的真阳。而真阳的作用在于维持各个脏腑机能状态,从而促进生命发展。每个人的真阳能量有限,奈何人们不知节省这有限的能量,反而肆意消耗。由此则会导致真阳亏虚于下,虚火亢盛于上的局面。表面上看生命的征象非常灿烂,人们依然能努力工作,依然能自由地生活。岂不知阳虚之于下,则大病之将至不远矣。而且,阳既已虚,则无力出之于外。阳之宜郁可知。 6、木气失养,则肝胆不能协调神志 目前人们更习惯于晚睡晚起,而不是日出而作,日落而夕。晚上11时至3时是肝与胆的时相。如果此时人们去睡觉了,则肝胆可以得到自然地休息。肝胆为木气所主。木气得养则可以生长化收藏。即所谓木者,阳之上升状态了。古人用五行来描述人体的脏腑,其实是找一种实在的东西来比拟阳气的不同状态。因此,既然阳气不能自然上升,也就是说春之不春,何能得夏旺秋收冬藏。此一周期小则为一天,大则为一月,一年,更大则为六十年。而抑郁者,春之阳气不伸也,或曰子时一阳不升也。 二、治疗抑郁从阳立论 由此而知,治抑郁当求之于以下几条。 1、扶阳气,则元神得养 其法当补少阴,少阴者,心肾也。肾为真阳水火之宅,内寄相火;心为君火之处,内有元神所寄。心肾阳气充足则君火可制约全局而无抑郁之弊。 2、伸阳气,则元神能出于阴 阳在春升,在夏长,在秋收,在冬藏。故养春气即是伸阳气。其治在肝胆少阳之经。而伸阳气即需养少阳春升之气。适时睡眠、辛以养肝即是。(肝欲散,即食辛以散之,以辛补之。) 3、降郁火 阳得养则旺,得伸则可出之于外。于是再降所郁之火,则阳升之路可畅,而郁邪可祛。开四关升清地气、降浊天气,则东西两路可通。更有清降阳明诸法,皆是。 以上诸法若能融会贯通,则治抑郁不过如此。唯需注意尽量不用西药,或者用而不用,能减则减。西药的功效在于把阴阳调整到一个低层次的平衡上,是以抑制生命的旺盛为代价以取得暂时的安定,颇有夹板治驼的味道。 从阳气治郁证,大法即是如此。即如其他疾病,多关乎阳气之偏左偏右,也照样可依法施术,其理大同小异。