输尿管软镜碎石术因其无创、高效、并发症少的特点,日益在临床上显现其作用。2014年10月~2015年09月我们采用德国铂立输尿管软镜治疗上尿路结石115例,取得了一定效果 ,现报道如下.1.资料与方法1.1、一般资料 本组上尿路结石 115例,其中输尿管上段结石92例,肾结石23例(包括肾盂结石14例,肾上盏结石3例,中盏结石3 例,下盏结石2 例,多发结石1 例) 。结石大小 0.8~ 87.5px ,平均37.5px。 年龄22 ~ 72岁,平均38 岁.1.2、术前准备 常规手术前准备,术前有伴发病者予以相应内科治疗,特别注意改善心肺功能。常规控制血压在140/90mmHg以下,空腹血糖控制在5.6~11.2mm/L左右。服用抗凝药物患者停药; 所有患者术前无发热,均行尿常规及尿培养,进行必要的抗感染准备,并排除手术禁忌证 术前详尽告知患者及家属手术必要性方式方法选择和手术风险,患者家属均签署知情同意书1.3、手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉,取截石位,常规碘伏消毒铺巾。 用WOLF8/9.8输尿管硬镜在直视下插入斑马导丝探查患侧输尿管,并上行至肾盂,退出输尿管镜,沿导丝留置F14输尿管鞘,拔出内芯,顺导丝将铂立组合式输尿管软镜直视下进入肾盂、肾盏,用注射器注水保持视野清晰和集合系统充盈,找到结石后,根据结石所在位置,选用爱科凯能钬激光200um光纤进行碎石。根据结石硬度将钬激光功率设置为0.8~1.5J/15~20HZ(20~30W),在总功率一定时将钬激光的参数设置为高频率和低能量,尽量将结石“粉末化”(即结石碎片小于2mm)。采用50ml注射器进行手工冲洗,以保持视野清晰,部分结石碎片从输尿管鞘中冲出,较大的结石碎片用取石篮套出,术后常规留置双J 管和导尿管。2. 结果本组115例患者中,8例因输尿管扭曲狭窄无法置入输尿管镜而改行其他治 疗,108例( 占93.9%)进镜顺利并寻及结石; 89例单次碎石成功,5例下盏结石因位置和肾盂夹角过小无法进行碎石,其中有10例因位于肾下盏,输尿管软镜弯曲度不够,只能粉碎部分结石,残余结石超过15px ,其余全部击碎,残余结石在10px以下,碎石时间40~120min。术中无输尿管穿孔、撕脱,无大出血等并发症。术后血尿超过2d 者5例,肾绞痛3例,发热6例,均对症治疗后治愈。无脓毒血症、肾功能衰竭等严重并发症。术后留置双 J 管。平均术后住院时间3~7d。术后3个月入院复查发现结石排净率为80.0%( 92/115) ,所有患者均未出现严重并发症。3讨论泌尿系结石的治疗,临床上现基本已经微创化治疗,开放手术现已很少开展,而上尿路结石的治疗在广大医院都已采用经尿道输尿管镜碎石取石或采用经皮肾手术治疗,特别是输尿管上段结石和肾结石,采用经皮肾手术已经成为泌尿外科医生的共识。而输尿管软镜利用人体的自然解剖通道治疗肾结石,更具有微创和安全等优点,治疗效果良好,使用输尿管软镜成为处理上尿路结石的新趋势[1]。近些年使用的一体化输尿管软镜因其价格昂贵 ,容易损坏而难以推广。组合式可拆卸输尿管软镜将光纤等易损的部件设计为可组装更换的部件,从而提高了操作的便利性,能达到更好的手术操作钬激光则具有可粉碎任何成分的肾结石的优势,同时其还能处理手术中出血,输尿管息肉及狭窄等,对输尿管上段结石的治疗效果明显。在上尿路结石的治疗手段中,经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的疗效虽确切,但创伤性大,出现并发症较多,随着物理影像技术的应用及手术器械手术技术的不断进步与完善,减轻患者痛苦及相关手术并发症是现代外科的发展趋势,输尿管软镜碎石术现已成为主流治疗方法。近年来,在欧洲一些国家,输尿管软镜甚至已取代ESWL 成为上尿路结石的首选治疗方法[ 2].以往输尿管软镜因耗损和维修成本高,制约了输尿管镜技术的开展,本组患者手术均采用铂立组合式输尿管软镜, 因其核心组件设计成独立部分,维修方便,使用成本降低,正逐渐被临床医师所接受[ 3]。现我院泌尿外科逐步开展铂立组合式输尿管软镜112例,体会如下:(1)置入镜鞘是碎石成功的前提与保障。我们在置入镜鞘前置入输尿管硬镜既可避免使用 C 臂进行检查确认又能保证镜鞘置入顺利且内芯不会损伤肾盂、输尿管,保证了手术的有效性和安全性并可以减少射线照射。研究认为镜鞘的使用可以使液体更顺畅流出,既能保证手术视野清晰又能减小肾盂内压力,避免腔内压力过高引起术中内毒术及细菌吸收导致术后感染,即可降低术后感染概率,又可以节省手术时间、提高清石率。(2)在置入软镜后对于部分下盏结石可通过套石篮将结石移至肾盂或肾上中盏进行碎石[4];部分下盏结石置入光纤后难以寻及此时可使患者头略低位手法触动患侧肾区结石多可移动后成功击碎;结石粉碎后尽量将结石沿管鞘冲出。(3)碎石过程中如有炎性息肉包裹结石致使碎石困难,息肉可一并处理,但不要过分切除息肉,以免损伤肌层产生输尿管穿孔、严重出血及术后输尿管狭窄的发生。(4)能量的选择: 钬激光工作参数一般设为 1. 0 ~ 1. 2 J,频率 10 ~ 15 Hz。软镜下钬激光碎石的常规理想功率为 20 W, 超高功率可能损坏钬激光主机。术中根据结石的软硬度、软镜弯曲角度及位置等情况进行功率调整,使用直径 200 μm的光纤, 最大输出功率 40 W。在功率一定的条件下,适当提高频率可使结石碎块更小。光纤直径365 μm 较为安全,最大输出功率 100 W, 但可能使软镜弯曲度受限,冲洗不畅,视野不清。我们根据结石硬度将钬激光功率设置为0.8~1.5J/15~20HZ(20~30W),在总功率一定时将钬激光的参数设置为高频率和低能量,尽量将结石“粉末化”(即结石碎片小于2mm)。(5)对于鹿角形结石的处理:鹿角形肾结石是一种特殊类型的肾结石,属感染性结石范畴,结石充满肾盂和至少一个肾盏,结石复杂,清石困难[5]。国内已有陆续报道采用输尿管软镜碎石术处理鹿角形肾结石[6]。尽管其疗效和安全性得到多数肯定,但也需通过分次手术才能达到理想的清石疗效[7]。我们的经验是,术前留置D-J管2周以上,尽量扩张输尿管,使其术后排石通道增宽。严格掌握好手术适应证,对提高结石一次清除率带来帮助,必要时结合经皮肾镜提高结石清除率。对于 2 cm 以上的残余结石,若坚持用输尿管软镜将其完全击碎会增加镜体的损伤以及延长手术时间[8]。根据我们的操作经验,可以将较大的结石碎至 5 mm 左右, 用套石网篮将其托至肾盂处, 俯卧位后利用经皮肾镜将结石击碎、冲出,可节约手术时间,减少软镜损耗[9]。综上所述,组合式软镜联合钬激光治疗上尿路结石是安全有效的,能更好地符合微创观念,具有结石排净率高并发症低住院时间短的优点,也可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾造瘘碎石术后残留结石的治疗选择,并减少经皮肾镜钬激光碎石对肾脏的损害,具有良好的发展前景[10].参考文献 :[1]孙颖浩泌尿系结石微创治疗的若干问题[J]中国微创外科杂志,2011 ,11: 6-8,12[2] Estrade V, Bensalah K, Bringer JP, et al. Place of the flexible ureterorenoscopy first choice for the treatment of kidney stones. Survey resultspractice committee of the AFU lithiasis completed in 2011[ J] . ProgUrol,2013,23(1):22 - 28[3]程跃. 输尿管软镜处理肾输尿管结石现状[ J] . 临床外科杂志, 2011,19: 79- 82.[4] Aboutable H, EI-Shazly M, Badr-EIdin M. Lower pole midsize (1-2 cm)calyceal stones: outcome analysis of 56 case. Urol Int, 2012, 89: 348-354.[5]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:223-265.[6]徐彦,张犁,张平,等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(1):50-53.[7]高小峰,李凌,彭泳函,等.输尿管软镜联合钬激光治疗 2~4 cm 肾结石疗效分析[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(1):47-49.[8]Gucuk A, Kemahli E, Uyeturk U, et al. Routine flexiblenephroscopy for percutaneous nephrolithotomy for renal stones withlow density: a prospective, randomized study. J Urol, 2013, 190( 1) : 144 - 148.[9]李瑞鹏 齐 隽刘建河单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂鹿角形肾结石[J].中国微创外科杂志,2015,2(1):115-117.[10]王韧 白春林 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床应用 [J] 临床和实验医学杂志 2014,11 1849
每个人每天都会“嘘嘘”。 可能大家都认为尿是人体的排泄废物,并不能从里面领悟出深刻的道理。 但是,作为在身体里兜了不止一圈的特殊游客, 尿在人体健康这件事上很有发言权。 01 尿多是不是代表肾不好? 此言差矣。 其实尿量是「善变」的,比如天气热出汗多,尿自然会减少,要是水喝多了,尿就会增加。 当然,一些精神因素也会导致频繁上厕所!小编最有感触的就是考试前... 一般而言,尿频大多是泌尿生殖系统感染或膀胱病变等引起的,比如:尿崩症、尿路感染、前列腺疾病(前列腺炎、前列腺增生)等等,糖尿病患者也会有尿频的情况出现。 而且,「肾不好」更多的表现恰恰是尿少。 当尿少未达到人体正常排泄量时,抽血检查就会发现「肾功能异常」,如果一直少下去,甚至可能发生「尿毒症」。 02 一个正常成人每天尿多少算正常? 基本上正常人,白天尿尿3~6次,夜尿0~2次,也就是说,一天基本不会超过8次。 同时。因为肾脏重吸收浓缩作用,最终形成的尿只有 1000~2000 毫升,不会超过我们人体每日所需的八杯水。 当然,水喝多了老上厕所不算哦! 03 正常的尿尿也有颜色差别哦! 正常的尿色,其实有点像「没起泡泡的啤酒」,呈现淡黄色。 不过尿液的颜色并非一成不变,如果喝水少,身体脱水,浓度高,颜色就会深,反之,水喝多了尿色就会变浅。 尿的颜色有时也预示一些疾病,比如: 黄褐色:多见于黄疸患者,例如黄疸型肝炎或胆道梗阻 棕褐色:血管内溶血引起的血红蛋白尿,例如蚕豆病等 白色:丝虫病引起的乳糜尿、严重泌尿道化脓感染引起的脓性尿 红色:泌尿系统炎症、结石、肿瘤等,如急性肾小球肾炎、尿道结石等 但是,尿的颜色也不是绝对的!毕竟医生不会参照尿尿的颜色给人看病,大家做参考就行~ 04 都说“尿骚尿骚”,骚味是正常的吗? NONONO... 新鲜尿液非但不「骚」,反而有特殊的、微弱的芳香味(或氨味),并不难闻。 之所以觉得会有味道,是因为放置久了,细菌滋生,氨味就会很浓,于是就变骚了…… 如果尿液的气味变得很特殊,排除了饮食(比如咖啡、芦笋、榴莲等)影响外,要小心是疾病。 蒜味:有机磷中毒 腥臭味:膀胱炎及化脓性肾盂肾炎等 粪臭味:常见于膀胱结肠瘘等肠道疾病的患者 水果味:糖尿病(烂苹果味)、Ketoacidosis菌感染等 05 每次上完厕所都有很多泡泡! 正常情况下,尿里的泡泡都是被冲起的,泡沫较大或大小不一,并且持续时间较短,最多静置30分钟就没了。 反之,泡泡多而细小,且久久不散,就要小心是蛋白尿。 饮食引起的短暂性尿蛋白,是正常的,注意休息、调整饮食即可。 总之, 光凭尿尿次数, 是无法判断肾好不好的~ 要结合专业的尿常规检查及医生的诊疗判断
又到了一年一度的暑假 想必各大游乐场、商场已经被各位小朋友们“攻占”。 可奇怪的是, 常德市第四人民医院泌尿外科这些天也突然挤满了小男孩, 这里怎会如此热闹? 原来,随着家长对儿童生殖保健意识的提高,趁着孩子假期,不少家长抓紧时机给男孩纸的“小丁丁”松绑。为满足小病患们的就诊需求,我院泌尿外科开设了暑期“包皮福利月”专场,为男宝们解决“男”言之隐。 男孩家长 我被你的标题吸引进来了!说好的福利呢? 您别着急!四医君马上就为您送上福利礼包! 暑期“包皮福利”专场 福利一:实力专家团队,由常德市医学会男科专业委员会主委、副主委亲自坐诊主刀。 福利二:手术治疗还赠送价值168元的红光治疗!!! 预约方式: 请各位家长带着孩子先前往北区门诊楼三楼男科中心就诊, 符合手术指征可预约手术。 预约电话: 0736-2686208 但是也绝大部分家长有这样的疑惑: 医生医生,福利虽然好,但我也搞不清我的娃儿到底要不要隔包皮哦? 医生,多大的孩子才能割呀? 医生医生,做了这个手术,对娃娃以后有没有影响?... 随便网上一搜,一堆找不到方向和真相的妈妈四处找高人答疑! 今天我就为各位爸妈们解答疑惑! 什么是小儿包皮过长和包茎? 包皮过长: 包皮将龟头完全覆盖,但是用手回翻可露出龟头,称之为“包皮过长”。 包茎: 若包皮将龟头完全覆盖,包皮口狭窄,不能外翻露出龟头,则称之为“包茎”。 ▲正常小儿包皮、包皮过长及病理性包茎的对比图 小儿包茎、包皮的危害 (1)容易导致细菌感染,发生包皮及阴茎头部的炎症,甚至溃疡; 如果阴茎包皮炎反复发生,可使孩子变得兴奋与神经质; (2)由于阴茎痛痒,可使孩子养成用手挤压阴茎的习惯,容易造成手淫; (3)由于有些包茎包皮口细小,常使孩子出现尿流缓慢或者排尿不畅,甚至排尿困难,严重者可造成上尿路器官的损害; (4)包茎的孩子,包皮上翻露出龟头后,容易形成狭窄环,如操作不当可引起嵌顿包茎,造成龟头的缺血,甚至坏死; (5)包皮垢的长期慢性刺激,是诱发阴茎癌的重要原因。 什么情况需要手术治疗? 绝大多数婴幼儿都存在包皮过长和包茎现象,平时只需要家长帮助清洁外生殖器。 如果出现以下情况可考虑手术治疗: 包皮过长患者经常有包皮反复发炎感染; 包茎影响阴茎正常发育,长有较多的包皮垢,包皮发炎等情况; 以及孩子在尿尿时,小鸡鸡的前段会出现像气球一样鼓起,尿尿也细的像一条线。 几岁才能做手术? 6岁以上包茎及包皮过长患儿。包皮术后不会对孩子造成不好影响,反而让男性儿童的阴茎发育有更大的空间,清洁卫生也方便哦。 如何手术治疗? 现在割包皮主流手术采用包皮环切术。 包皮环切术是指用包皮环切器将阴茎上面多余的包皮切除,手术后使阴茎头自然显露,以免影响阴茎发育,从而降低泌尿系感染尤其是包皮感染、阴茎头炎、包皮炎的发生率,成年后也可提高性生活的质量,减少阴茎癌的发病率,是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。 哪些情况不适合手术? 正在并发包皮感染、阴茎头炎的患儿,暂时不适合手术,必须等炎症消退后才能施行手术。 手术后在家如何护理? (1)术后3-5天后可洗澡;穿宽松裤子;避免游泳、爬山、跑步等剧烈活动;清淡饮食,多饮水;避免不健康读物及影视; (2)术后疼痛可采取分散注意力、静卧休息缓解。如难以忍受,可适当使用止痛药物,如外用复方利多卡因乳膏,涂阴茎根部,1小时后发挥作用; (3)包皮环切器脱落时间一般为2-4周,若4周未脱落来医院取除;术后可能出现尿痛及龟头上黄色分泌物,为包皮龟头粘连分离后创面的正常渗出,多喝水,鼓励排尿;环切器完全脱落之前包皮可能出现红肿;术后若出血不止,请速来医院就诊;注意观察龟头颜色,正常为红润,如发黑发紫,及时就医。 常德市第四人民医院泌尿外科提醒广大患儿家长,并非每一位小男孩都需要做包皮环切手术。新生男孩99%会有生理性包茎甚至隐匿阴茎,随着年龄的增长可好转,家长应带孩子到正规医院体检,定期观察。5岁以后,孩子如果仍然存在包茎,应考虑手术。如果5岁以前已经出现了反复包皮炎、龟头炎等症状,要及时手术。如果7岁以后,仍存在包皮过长并包皮外口狭小,包皮不易翻起等,也应该手术。
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