作者:徐乃佳2016-06-23检查甲状腺时,除了抽血化验,甲状腺超声是不可或缺的项目。超声有黑白超声和彩色超声之分,这就像电视有黑白和彩色之别?非也。在显示器上,彩色超声看到的也是黑白图像。之所以冠名「彩色」,是因为它能显示被检查部位的血液流动情况,而且流动方向不同,血液被「赋予」的颜色不同,故彩色超声的全称为「彩色多普勒血流显像」,简称「彩超」。除此之外,它比黑白超声更清晰、图像质量更好。常用于甲状腺检查的多是彩超。为什么呢?甲状腺就在肌肉下面,位置不深,血流非常丰富,最适合使用彩超来察看。医生会把检查内容按顺序记录成文字,再截取有特点的图像,最后给出诊断意见,一张甲状腺彩超报告就成型了。看图是医生的事儿,文字内容可能是你最想获知的。不如跟随彩超来一次实战,看看一张甲状腺彩超报告的出炉过程。第一步:确定位置报告描述:甲状腺解剖位置正常。解读:正常情况下,甲状腺总把家安在第 5 颈椎到第 1 胸椎之间,大致在喉结下方 2 厘米左右处。甲状腺解剖位置正常,说明甲状腺在正常位置。并不是所有人甲状腺都会乖乖长在这个位置,少数人因为先天的因素,甲状腺可能落脚他乡,比如舌头根部、或者胸骨后,这叫异位甲状腺。异位甲状腺中以长在从舌根到甲状腺的正常位置之间多见。如果正常位置没有找着甲状腺,有时可能需进一步做 CT、核素扫描等。第二步:关注「身材」报告描述:甲状腺形态失常,左叶大小 68 × 29 × 23 mm,右叶 63 × 28 × 22 mm,峡部厚 8 mm。包膜光滑,边界清晰。解读:甲状腺的正常「身材」呈「H」型,两边的「丨」为甲状腺左叶和右叶,中间的「-」是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录,对应正常值为(45~60 mm)×(15~25 mm)×(15~20 mm),多数情况两叶大小对称,不对称的原因可能是手术、先天发育异常等;峡部用厚度来记录,正常值 2~6 mm。按照此标准,甲状腺的高矮胖瘦就用正常、肿大和缩小表述。报告中的甲状腺属肿大。甲状腺肿多见于甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎及结节性甲状腺肿、部分急性或亚急性甲状腺炎等;甲状腺缩小则见于碘 131 治疗后、桥本甲状腺炎后期,除此之外,先天的发育异常,甲状腺部分切除术后也会出现甲状腺缩小的情况。甲状腺还穿着外衣,它就是甲状腺的包膜。正常甲状腺或病变未影响包膜的甲状腺疾病,包膜与外界的边界清晰。边界模糊,提示炎症性或肿瘤性疾病,有的病变甚至突破甲状腺包膜,牵连到甲状腺组织周围的气管、神经组织等。出现上述异常情况,均需进一步检查甲状腺功能、甲状腺自身抗体等。第三步:评估「颜值」报告描述:甲状腺实质回声不均匀,左侧叶可见多个低回声区,边缘规则,内部回声均匀,边界清晰,最大者约 0.6 × 0.4 cm,右侧叶可见无回声区,边界清晰,大小约 1.0 × 0.3 cm。解读:甲状腺的外衣下面,包裹着甲状腺的身体——实质部分。彩超发出超声波,超声波反射回来,在显示器上形成图像。1. 回声是否均匀若反射的回声均匀,看到的甲状腺实质也是平坦光滑,「颜值」超赞;若反射的回声会不均匀,说明实质凹凸不平,像月球表面,提示甲状腺弥漫性病变,比如甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。2. 回声强度回声强度减低的话,说明实质遭到了破坏,见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病;回声强度增高少见,可见于甲状腺结节。3. 甲状腺结节如果甲状腺长出结节,就像脸上冒出青春痘,「颜值」又打折扣了。彩超不仅要从外在,观察结节的数量(单个或多个)、大小、形态(椭圆形、类圆形、不规则形)、边界(结节与周围正常甲状腺组织的分界,清晰或模糊)、边缘是否光滑完整等,也要从结节内部结构,分清实性、囊性还是囊实性结节。实性结节指结节内部全部为固体物质填充,囊性结节内部可为液体或中空。囊实性结节指结节内为囊性和实行混合而成。怎么区分清楚呢?超声波扫过结节,也有反射的回声。按回声强度分为无回声、低回声、等回声和高回声。超声波遇到固体是有回声的,而且固体密度不同,回声就有低、等和高之别。但超声波遇到液体或中空的情况,是不能反射回声的。所以报告提示结节无回声,一般为囊性结节,出现低、等或高回声为实性结节。和甲状腺实质一样,结节内部也有反射的回声,回声有均匀或不均匀之分。当体内的钙盐沉积在结节内,可出现钙化,在彩超上表现且被描述为强回声。根据形状有微小或沙粒样钙化、粗大钙化和环状钙化。彩超是评估甲状腺结节良恶性的手段之一。如果在超声报告看到下面两种情况,结节为良性可能在 90% 以上:①纯囊性结节;②结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状改变。而以下字眼在报告里出现越多,提示恶性结节可能性越大:①实性低回声结节;②结节内血流丰富,尤其是甲状腺功能正常情况下;③结节形态和边缘不规则;④结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤同时伴有颈部淋巴结异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部出现钙化等。对于出现了「颜值」问题的甲状腺,都应该检查甲状腺功能、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等。如疑为恶性,可进行甲状腺穿刺活检。上面提到了结节内部的血流——能够探测血流信号是彩超的优势所在。这是下面要进行的步骤。第四步:探测血流报告描述:甲状腺血流信号丰富,结节边缘可见少许血流信号。解读:彩超给流动的血液「赋予」了颜色,流向彩超探头血液在显示器上为红色,流向背离探头的血液显示为蓝色,它们都叫做血流信号。所以在彩超报告的图像上,可以看到红蓝两种颜色。甲状腺彩超如见到密集的红蓝颜色,仿佛一片火海,这在报告上会描述为「火海征」,一般见于甲亢患者。另外需要探测甲状腺结节的血流信号。血流信号可以出现在甲状腺结节内部或边缘。恶性结节依赖血液供应来生长,所以恶性结节内部多见血流信号。有火海征或者血流丰富需要要检查甲状腺功能;怀疑恶性的,可能就要穿刺或者手术了。第五步:评分报告描述:双侧甲状腺多发结节,TI-RADS 分级 2 级。解读:当你拿到甲状腺彩超报告,一般会看到「TI-RADS 分级」的字眼。这是什么?其实「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统,医生根据这个系统,可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级诊断——级别越高,恶性结节(即甲状腺癌)可能性越大。一般 TI-RADS 分级分为6级:0 级:没有结节(恶性可能性为 0%),甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺;1 级:绝大多数情况为良性结节(恶性可能性为 0%~7%);2 级:部分可能良性结节(恶性可能性为 7%~23%);3 级:不能确定结节的良恶性(恶性可能性为 24%~50%);3 级及 3 级以下者考虑良性结节可能较大,如患者无临床症状可定期观察,3 个月到半年复查彩超进行对比;如结节较大,压迫气管、食道引起吞咽、呼吸困难,可以进行手术治疗。4 级:恶性可能比较大,可能性为 51%~90%;5 级:高度怀疑为恶性,恶性可能性为 91%~100%。4 级者存在恶性可能,可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质;5 级者恶性风险极大,可考虑进行手术治疗。当然,这些都是一些「书本」的知识,具体到实例,该怎么做,需要考虑更多的问题,比如就诊者的年龄、身体状况,合并其他疾病的影响等。作者:徐乃佳文章来源:http://dxy.com/column/6378
很多糖友都误信一些谣言,认为吃什么对健康不好,吃什么会引起疾病,其实不是所有的“营养禁忌”都是真实的,各位糖友要擦亮眼睛哦! 1.吃碳水化合物会让人长胖实话实说:适当地摄入含碳食物不会直接导致体重增加。机体利用碳合成能量,长期不摄入含碳食物会出现疲乏无力。 2.每天喝2升水实话实说:你需要补充每天从呼吸、粪便及出汗丢失的水分,但是没有必要喝总共2升的水。因为很难测量每天你通过食物和饮料摄入的水分。但如果你的尿液是黄色透明的,那你处于一个好的状态,没必要多饮水;如果尿液浑黄,那得多喝水。 3.棕色谷物是全营养谷物实话实说:棕色的颜料和添加剂可让一般的食物冒充全营养谷物。买这类食物时要认清标签以确保是全营养的谷物,每天要摄入相当于100克全营养谷物的食物,以减少患心脏病,糖尿病及中风的风险。 4.吃蛋会升高胆固醇实话实说:有人说蛋黄在所有食物中含胆固醇最高。然而,食用适量的蛋,这一点胆固醇还不足以对健康构成危害。研究表明,每天吃一个蛋不会升高胆固醇水平,蛋是体内营养的重要来源。 5.所有酒都是有害的实话实说:再次强调,适量是关键。饮少量葡萄酒及啤酒被认为是适量的,不会对健康成年人的身体带来任何有害影响。酒精是一种抗凝剂,红葡萄酒还是种抗氧化剂,所以每天饮入少量是有益健康的。 6.每个人都有必要补充维生素实话实说:如果你吃各种水果、蔬菜、谷物,同时适当地低脂低蛋白饮食及热量摄入,就没有必要补充维生素。怀孕者或营养障碍的病人需要特定维生素的补充。 7.要大块肌肉须摄入额外蛋白实话实说:恰恰相反,摄入额外的蛋白对膨胀肌肉没用,除非你在摄入的同时做大量力量训练。但食物因素会增加代谢,为了排除过剩的蛋白,机体会超负荷工作,导致可悲的结果。 8.肠易激综合症不宜食含纤维食物实话实说:膳食纤维包括两种:一种是可溶的,一种是不可溶的。肠易激综合症的病人不宜食含不可溶性纤维的食物,然而可溶性纤维易被吸收,能防止便秘。大多数谷物中都含有可溶性纤维。 9.运动后立即吃东西有助长肌肉实话实说:耐力型运动员训练后需及时摄入碳水化合物补充糖原储存,少量的蛋白加点饮料能增强这种作用。喝低脂巧克力奶或碳水化合物饮料,能补充运动中丢失的糖原,对机体有益。蛋白对长肌肉没帮助,所以力量型运动员不需要运动后立即吃东西。 10.低糖的饮食能防止2型糖尿病实话实说:食物含糖的高低并不是糖尿病的病因;糖尿病是由机体胰岛素抵抗所致。含糖高的食物能引起血糖升高达峰值,但血糖高只是有糖尿病的一个标志,而不是根本病因。
很多2型糖尿病患者都尽可能地回避使用胰岛素,他们担心使用胰岛素的弊大于利。事实上,人们对胰岛素的大多数认识都是错误的,以下是常见的十大误区: 误解1:注射胰岛素意味着治疗失败 事实是:即使非常注意治疗和调养,大多数2型糖尿病患者最终都需要使用胰岛素。2型糖尿病是渐进性疾病。随着时间的过去,糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降,胰岛素抵抗的情况变得更加严重,单纯地依靠饮食、运动和口服药物将逐渐失去作用,这个时候注射胰岛素就成为一种必须。 误解2:胰岛素导致并发症 事实是:并发症和胰岛素之间并没有因果关系。患2型糖尿病的时间越长,发生并发症的可能性越大,也越需要使用胰岛素。相对于不使用胰岛素的患者来说,使用胰岛素的患者发生并发症的可能性要小一些。 误解3:使用胰岛素意味着病情加重 事实是:糖尿病是终身性疾病,不仅会增加患心血管疾病的风险,也会增加患某些癌症的风险。通过单独或者联合使用胰岛素的方法,血糖可以得到良好的控制,进而降低上述患病风险,根本不会使糖尿病本身更严重。 误解4:注射胰岛素很可怕,也很疼 事实是:目前注射胰岛素用的专用针头都有光滑的外涂层,而且针头非常细,因此注射时几乎不会感觉到疼痛。另外,胰岛素的常用注射部位(如腹部)神经末梢非常少,这进一步减少了疼痛的可能性。在最开始注射的时候,可能会感觉有些可怕,但当注射胰岛素成为日常生活的一部分的时候,就不会再有这样的感觉。 误解5:胰岛素不会改善我的生活和健康状况 事实是:合理使用胰岛素会改善您的健康状况,使您感觉更好。胰岛素是最快的也是最有效的降低血糖的药物。如果医生建议您开始使用胰岛素治疗,这通常意味着和其他治疗方法相比,这个方法是最合适的。通过使用胰岛素,您将获得更好的血糖控制,您的能量代谢将保持在一个比较高的水平,视野模糊的情况将减少,半夜起来上厕所的次数也将减少,更重要的是,已经存在的并发症也会减缓进展。 误解6:胰岛素会限制我的生活 事实是:无论选择什么方法控制糖尿病,您的生活都将受到一定限制。而胰岛素治疗可以使您在饮食和运动上,都更具有自主性和一定程度的弹性,而且您再也不用费劲地记住每天需要在什么时间吃什么药了。 误解7:注射胰岛素使发生低血糖的机会增多 事实是:2型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性很小,而长效胰岛素相对于其他胰岛素来说,发生低血糖的几率更小。另外,您也可以学习预防低血糖的方法,这样可以积极应对万一出现的严重反应。 误解8:注射胰岛素一定会导致肥胖 事实是:胰岛素确实可以导致体重的增加,但只要胰岛素的使用剂量是合理的,通过坚持合理饮食,加大运动量,可以把增加的体重减下去。 误解9:一旦使用胰岛素,就要注射一辈子 事实是:对有些2型糖尿病患者来说,使用胰岛素是一种暂时的治疗方法,比如最初被诊断为糖尿病的时候,或者住院接受治疗的时候,胰岛素可以使很高的血糖快速下降。一旦血糖被控制在合理的水平,就可以考虑减小剂量或者停止使用。另外,体重减轻后身体对胰岛素的需求也会减少,有些人甚至可能会完全不需要再注射胰岛素。 误解10:胰岛素能治愈糖尿病 事实是:目前没有能够彻底治愈糖尿病的药物和方法。胰岛素只是一种治疗手段,尽管它非常有效,但也只在使用的过程中起作用,一旦停止使用,身体就会回复到以前的状况。
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