1、抗雌激素药物(如:他莫昔芬)的副反应:近期有恶心和潮热,一过性血小板减少;远期有血栓形成、子宫内膜癌、视网膜变性等;处理:服药期间注意子宫内膜的情况,及早发现及时治疗;如出现视物模糊、飞蚊症应停药。2、芳香化酶抑制剂(如:来曲唑、阿那曲唑等)的副反应:乏力、头痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等,偶有白细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功能减退、血栓形成;第三代芳香化酶抑制剂可导致骨质疏松和骨折发生率增高;处理:用药期间应监测骨密度;应用唑来磷酸可预防骨质丢失、骨质疏松,并降低骨折发生率。3、孕激素类药物副反应:肥胖、体液潴留、高血糖、高血压、肝功能损害。4、促黄体激素释放激素类似物(如:诺雷德和抑那通)的副反应:头晕、头痛、多汗、潮红、男性乳腺发育、多毛、皮疹、性欲下降、水肿等;5、 雄激素的副反应主要是男性化症状,表现为用药2-3月后出现座疮、皮脂腺分泌增多、多毛、脱发,声音变粗等,停药后症状常可自行消失。
有些化疗药物如:MTX、5-FU、6-MP、Ara-C、5-DFUR、ADM、EPI、THP等较易出现黏膜炎,尤其在使用较大剂量时可出现严重黏膜炎或黏膜溃疡,加之唾液分泌减少,逐渐丧失清洁和润滑作用,口腔PH值发生改变,易继发细菌和霉菌感染。处理措施1、预防为主,在未发生溃疡时,应对患者进行常规口腔PH值测试,根据PH值选择合适的漱口液进行口腔护理。PH>7.1易引起细菌感染,应用2%硼酸溶液漱口;PH<5.5易引起真菌感染,应用4%碳酸氢钠或多贝尔液漱口(偏碱);PH在6.1—7.1之间,应用1:5000的呋喃西林液漱口;每天3-5次可预防和减少口腔溃疡的发生率;2、加强卫生宣教。由于化疗引起的恶心、呕吐,患者进食较少,影响唾液分泌。鼓励患者多饮水、多漱口,睡前及晨起用软毛刷刷牙,既可保持口腔清洁,还可减少干燥引起的局部疼痛并滋润黏膜,缓冲酸性唾液,溶解粘稠的唾液,减轻吞咽困难;3、观察口腔黏膜情况,有无唇舌麻木、舌苔减少、出血、炎症和溃疡。发生真菌感染时应口服制霉菌素,4%碳酸氢钠或5%双氧水清洁口腔。口腔溃疡发生后,根据溃疡程度,清洁脱落的黏膜、粘液和腐败物质,保持口腔清洁,促进黏膜再生。局部可用西瓜霜涂于患处,口洁灵、维斯克含服或含漱,食道合剂含服。口唇干燥可涂抹凡士林或唇膏;4、了解常用化疗药引起溃疡的特点,有的放矢的进行口腔护理,如MTX和5-FU均易引起口腔溃疡,主要表现在下唇和舌尖部位,分别含漱四氢叶酸钙12mg/500ml、别嘌呤醇300mg/15ml,可预防口腔溃疡的发生;5、大面积溃疡者(口腔溃疡和食道溃疡)应禁食,应用全肠外营养;6、注意观察体温变化,早期发现感染,早期治疗;7、密切观察口腔溃疡变化,注意全身的皮肤。
随着肿瘤内科治疗水平的不断提高,其适应证也在拓宽,大致可以归纳为以下几个方面:1、血液系统肿瘤和化疗敏感肿瘤的内科治疗 白血病、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤为全身性疾病,化疗是其主要的治疗方式。睾丸肿瘤、恶性葡萄胎、绒癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等,对化疗敏感,部分患者可以治愈,其治疗手段是以内科治疗为主的综合治疗。2、晚期肿瘤的姑息性治疗对于已发生全身播散,无治愈可能的实体瘤,内科治疗可以延长生存期或改善生活质量,如晚期的乳腺癌、肺癌、大肠癌、胰腺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、胃肠间质瘤等。3、复发肿瘤的解救治疗手术或放疗(也包括辅助化疗)后肿瘤复发时常有远处转移,化疗是此类患者常有的解救治疗手段。这种治疗往往是姑息性的,如复发的肺癌、乳腺癌、大肠癌等,但少数肿瘤仍有可能通过解救治疗达到长期生存,如睾丸肿瘤、恶性淋巴瘤等。4、手术或放疗后的辅助治疗某些类型的肿瘤在手术或放疗后进行化疗可以减少复发,提高治愈率。辅助化疗的地位已经明确的肿瘤包括乳腺癌、大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤等,乳腺癌等肿瘤的辅助内分泌治疗的地位也已确立。5、手术前的新辅助治疗对于骨肉瘤、头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌等,可以采用术前的新辅助治疗已清除体内微小转移病灶、减轻肿瘤负荷、降低术前分期、明确肿瘤对药物的敏感程度、提高手术切除率、保留器官及其功能。6、同步放化疗放疗的同时进行化疗,可以通过化疗药物的增敏作用,提高放疗对肿瘤的局部控制效果,有时也可减少远处转移,以提高治愈率,改善生活质量,如小细胞肺癌、头颈部肿瘤等、7、肿瘤急症的抢救性化疗对化疗敏感的肿瘤引起急症时,可用化疗缓解症状,挽救患者的生命,为进一步治疗赢得时间,如脊髓压迫征、上腔静脉压迫症、脑转移瘤所致的颅内高压等。8、特殊途径给药某些情况下需要通过特殊途径给药来达到治疗效果,如局部给药治疗某些类型恶性淋巴瘤的皮肤损害、腔内给药治疗恶性体腔积液、鞘内注射预防或治疗白血病或恶性淋巴瘤的中枢神经系统受侵、动脉给药治疗原发性肝癌等。9、抗肿瘤治疗的辅助用药、止痛等对症处理、营养支持治疗和心理治疗近年来化疗导致的各种毒副反应的防治受到了越来越多的重视,包括针对化疗药物引起的恶性呕吐和腹泻的防治、针对化疗后骨髓抑制的各种造血生长因子的应用等。此外,双磷酸盐类可以减少恶性肿瘤的骨相关事件。从关注患者而不是仅着眼于肿瘤本身的角度出发,止痛治疗及其他肿瘤所致不良症候群(如:慢性疲劳、胸闷、头晕、情绪低落等)的治疗也是肿瘤内科治疗的一部分。
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