神经外科

脑膜瘤的发生率大约占所有颅脑肿瘤的15%，是成人颅内最常见的良性肿瘤，它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，且极少恶变。正是由于脑膜瘤生长缓慢，有时候肿瘤已经长的很大才被发现。现在，许多脑膜瘤患者被诊断出来完全是一种“意外发现”，如患者因为车祸或者其他原因导致的颅脑外伤后行CT检查，结果被诊断出脑膜瘤。北京天坛医院神经外科姜中利对于已经产生临床症状（如癫痫，虚弱乏力，感觉缺失，颅神经功能紊乱等）的脑膜瘤，应该手术治疗。对于那些没有临床症状的小脑膜瘤（肿瘤直径小于30mm）可以首选观察，不用手术或伽马刀治疗。具体病例如何处理，要由有丰富临床经验的医生决定。本人根据在北京天坛医院神经外科多年的临床经验及大量的病例总结，认为下述情况的脑膜瘤可以观察，不建议处理：1.病人年龄≥65岁；2.肿瘤≤30mm, 肿瘤20～30mm视具体情况而定；3.病人无与脑膜瘤相关症状（要由医生判断）；4.CT扫描肿瘤呈高密度或钙化；5.肿瘤瘤周无明显脑水肿； 6.肿瘤增强不很明显；7.脑膜尾征不典型；8.肿瘤位于非重要功能区；9.病人健康状况差；10.病人对肿瘤无恐惧感，愿意观察。

脑膜瘤是成人常见的颅内肿瘤，发病率仅次于胶质瘤，大多数为良性，生长缓慢，与脑组织界限清楚，只有少部分（约1.7%）呈恶性生长。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的地方，特别是有蛛网膜颗粒的部位，常见的部位有：矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟和侧脑室等。临床症状主要与肿瘤发生的部位有关，较小的肿瘤早期往往没有症状，大多在体检时偶然发现，而较大的肿瘤往往是因局部脑组织受压而出现相应的神经系统症状，如头痛、癫痫发作、视力下降、肢体无力、精神性格改变、记忆力下降和嗅觉丧失等。从病理学角度来看，脑膜瘤主要分为典型、非典型和恶性三类，典型脑膜瘤又分为内皮型、纤维型和过渡型或混合型；而非典型脑膜瘤的组织成分与典型的相同，只是细胞生长较活跃，肿瘤的侵袭性较强；恶性脑膜瘤也称间变性脑膜瘤，主要呈乳头型或肉瘤型，细胞生长活跃，侵入脑皮层，即使在全切的情况下，也会很快复发。北京天坛医院神经外科孙彦辉 脑膜瘤的治疗主要以手术切除为主，如果患者年龄较大，肿瘤很小，对脑组织没有压迫，没有任何临床症状者也可以动态观察；而对于年龄较小的患者则还是要首先考虑手术切除。脑膜瘤对放疗不敏感，所以临床上极少选择放疗，但对恶性脑膜瘤则可以考虑放疗。伽玛刀对脑膜瘤的生长有一定的控制作用，但不作为首选，因为治疗后肿瘤并不会消失，只是生长速度变慢了，且可能带来周围正常神经组织的损伤，因此，只有在肿瘤直径小于3厘米，位置深在不宜手术切除，或患者年龄较大身体状况差不能承受手术打击的情况下，才可以考虑伽玛刀治疗。较大脑膜瘤的血液供应多为双重血供，既有来自脑外的血液供应，也有来自脑部的血液供应，手术过程中往往会出血较猛，特别是巨大和血运非常丰富的脑膜瘤。因此，手术切除的效果与手术医生的经验和技术密切相关，肿瘤切除的越彻底预后越好，但在有些情况下，为了避免重要神经功能的损伤，则不应该一味追求全切。目前国际上认可的脑膜瘤手术切除程度分为五级，也就是Simpson 分级系统：一级：肿瘤全切除，基底附着的硬膜和受损的颅骨一并切除；二级：肿瘤全切除，电凝烧灼基底附着的硬膜；三级：肿瘤全切除，基底硬膜未处理；四级：肿瘤部分切除；五级：单纯活检和减压。

在平扫，可见局灶性高低或低等混杂密度影，呈斑点、团块或条索状，边缘不清。其中高密度影为局灶胶质增生、血栓、钙化、新出血或畸形内缓慢血流和含铁血黄素沉着所致，低密度影则为小梗塞或陈旧出血，病灶周围有局限脑萎缩，没有明显占位效应，无周围脑水肿。部分病人平扫不能发现动静脉畸形，但注射造影剂，方能显示病灶。注射造影剂后，脑部动静脉畸形呈团块状强化，甚至可见迂曲血管影、供血动脉和引流静脉。