2010年06月本月遇到一位半身汗出症的病友很有意思,特记录于此,供病友和同道参考:张女,30岁,侧卧则半身汗出三年余。左侧卧位时右侧出汗,从半边脸开始直到同侧下肢,并绝对以人体正中线为界。侧卧时上边半身汗液可流向下边半身,而下边半身完全干燥无汗出。翻身后无多时交换半身出汗。即哪边挨床哪边无汗,翻身即换。如平躺则左右均无汗出。久治无效,经病友介绍来诊。此症在我行医病例中从未见过,在回忆所读各类医书中也无类似记载。望、闻、问、切四诊也似无特殊异常,故觉极有趣而记之。经予针灸三次汗出基本正常,五次即愈。三载病苦如秋风落叶一朝得除,显现中医针灸理论与实践的精妙。
导读:当中医遇上西医,不同思维的探讨,会产生怎样的思想火花?深圳市福田人民医院以午餐沙龙形式尝试了中西医对软组织的探讨,参与者包括康复科(中医针灸、推拿、骨伤、理疗),疼痛科,麻醉科,神经内科,脊柱骨科等相关科室的四十余位医生。讨论从一个有趣的病案开始,揭开了中西医之间的一场对话,现场气氛热烈,中西医以不同的视角奉上了一场精彩纷呈的思想盛宴。中医的意象哲学思维和西医的直观逻辑思维能否达到统一?......中西医思维模式的碰撞(一个有趣的病例讨论)主讲者:俞剑虹:主任医师,深圳市中医药学会针刀医学专业委员会主任委员、世界中医药学会联合会骨关节分会副会长兼针刀学组主任委员、中华中医药学会针刀分会常委,中国针灸学会针刀创新联盟副理事长、中国中医药研究促进会针刀分会副会长、广东省针灸学会手疗法专委会副主任委员、深圳市针灸学会副会长、深圳市中医师协会常务理事,深圳市按摩师协会副会长。编辑:廖柏丹,柳元娥发言嘉宾:韩卫东:疼痛科主任医师,深圳市中医药学会针刀委员会副主任委员刘纪文:疼痛科副主任。中山医科大学医学麻醉专业毕业,从事麻醉、疼痛工作。陈萍: 疼痛科主治医师,从事麻醉及疼痛专业10余年廖柏丹:康复科主治医师,深圳市中医药学会针刀委员会委员、秘书。深圳市中医药学会疼痛专业委员会委员,深圳按摩师协会理事。柳元娥:康复科主治医师,深圳市中医药学会中医康复专业委员会委员,深圳市中医药学会体质专业委员会常务委员,陈轩: 康复科治疗师,深圳市中医药学会针刀委员会会员。梁倩雯:事业发展部俞剑虹:各位同事中午好!耽误大家的午休时间。我们今天讨论的内容是中医和西医在临床治疗上有所不同,目的是希望通过本病例来提示大家:今后我们不同科室间应该如何相互协作,在中西医结合上做点事,比如临床治疗、科研课题等等。本病例患者是我院的同事,征得患者同意并亲自对病案的校正后,我告诉大家她是...。现在提出来供大家讨论,探讨中西医不同思维在疾病的诊断和治疗中存在的差异,并在今后的工作中如何整合资源,形成我院中西医结合的特色医疗模式。俞剑虹:该患者按西医诊断为植物神经功能紊乱;中医为痹症(寒邪伤阳型)。俞剑虹:治疗采用 1.中医放血疗法:即《内经》中的刺络法,是用“三棱针”根据不同的病情,刺破人体特定部位的浅表血管,放出适量的血液,通过活血理气,达到治疗的目的。《黄帝内经》,如“刺络者,刺小络之血脉也”;“菀陈则除之,出恶血也”。2.针刀疗法,小针刀对局部损伤痉挛、粘连的韧带起切割、松解作用。俞剑虹:问题来了,如果按西医理论,腰交感神经功能紊乱需直接对交感神经节进行相应的治疗,比如射频等。为什么本病例只在腰部皮下棘突间及膝关节处进行中医的相关治疗就得到这么明显的效果?1、本例的西医诊断是否明确?2、本例不对交感神经靶点做任何刺激就能有效改善症状,这里面有什么机理?请大家畅所欲言。俞剑虹:这是腰交感神经的位置及常见的射频治疗交感神经节正侧位图像。俞剑虹:这是针刀的入路和针刀的大小俞剑虹:针刀的治疗部位和中医督脉的腰阳关、足少阳胆经的阳陵泉及穴位相关治疗作用。腰阳关治疗风痹不仁,阳陵泉治疗髀枢膝骨冷痹。俞剑虹:针刀的治疗点和交感神经节距离甚远,在未触及神经节的情况下治疗植物神经功能紊乱是何原理?讨论:韩卫东:按疼痛学的诊断而言,该患者腰部及下肢冷痛应该属于腰交感神经问题;腰交感神经属于自主神经系统,不受主观意识的控制。疼痛科对这类患者一般可采用射频治疗,针对腰交感采取如腰2下缘或腰3上缘入路,可以控制针尖到达交感神经位置,当然,控制准确度有一定难度。腰部的射频能对下肢产生温热感,射频针比针刀细很多,以低频率、42°的温度来调整植物神经功能。另外,治疗植物神经功能紊乱方面,如多汗症等,我们还可以针对星状神经节进行治疗,使用低浓度局麻药注射调节植物神经功能。廖柏丹:我想提几个问题:第一:问诊方面:患者症状具体是冷是痛?哪个为主?还是有其他酸、麻、胀感觉?第二:诊断方面:该患者L4棘突下有压痛,从针刀入路位置及效果反推诊断应该是棘上韧带或棘间韧带损伤,这与植物神经功能紊乱有出入。该案例局部有压痛点,腰和下肢有冷感,诊断可能是脊神经后支卡压综合征,这类患者也会有腰脊柱周围疼痛、麻木、怕冷等症状。第三:治疗方面:是否针刀进针后刀尖方向着两侧松解,比如松解了竖脊肌或髂腰韧带而起作用?假如是直进直出的进针,是否是因为松解了腰部的筋膜,减轻了张力,改善了循环而起作用?俞剑虹:该患者是冷为主,针刀是直刺透过棘上韧带达到棘间韧带的深度,距表皮仅2厘米左右后做针刀松解疏通法。正因为有中医治疗位置和西医诊断病位上的偏差,所以,我们也想跟各位西医的专家一起进行讨论。寒痹的治疗在中医经络穴位上说得过去也取得了明显效果,但在西医解剖学上又是找不到理论根据的。刘纪文:这类下肢寒冷的患者临床上其实能遇上很多,大热天的穿棉袄,主要可能跟微循环有关,而大循环还是正常的。两者是有区别的。陈轩:治疗有可能跟中枢的反射弧有关,对四肢及躯干的刺激形成疼痛弧,传导至中枢形成反馈信号再对局部形成治疗。梁倩雯:我想问一个问题,现实生活中这类虚寒性疾病是否跟年龄有一定关系?廖柏丹:对中医而言,年龄跟阳气有很大关系,古人有年过四十,阳气过半的说法。中医讲是这属于肝肾不足、肝肾亏虚。这可能跟人体激素分泌有一定关系,中医补益肝肾相对应的是西医理论的下丘脑-垂体-激素调节。激素调节西医也有,包括性激素、甲状腺激素、肾上腺激素等等,像甲低患者很多都是虚寒体质。韩卫东:中西医很多地方研究体系有所不同,经络的有无现在还有待确定,研究方式还是需要量化的。柳元娥:针灸疗效并非不可以量化,很多临床疗效都可以通过一定的实验研究来衡量。像眼针、头针等都可以通过血流图来量化。俞剑虹:提到中医量化问题,我做过一个通过ECT对针灸前后大脑血流再灌注的数字表达课题,这里也一并给大家介绍下。俞剑虹:这是我以前做的关于研究眼针疗法对中风脑梗塞血流再灌注疗效观察的一个课题。俞剑虹:眼睛用于诊断疾病自古就有。正常儿童的眼睛是纯净、无暇的,而随着人的成长,疾病的增多,眼部血络、结膜上的瘢痕也会出现相应的变化。大家对中医几千年前的理论有所疑惑是很正常的,这个课题就很好地证实了二千年前我们古代医生人体和疾病的描述是多么地精准。俞剑虹:眼针在现代实现了很大的发展,并划定了相关的区域,不同区域用于诊断和治疗不同疾病。眼针的疗效可能很多人都不了解,却有其神奇之处。我们为了验证眼针临床疗效也做了相应的研究。俞剑虹:眼睛、大脑、四肢究竟有什么联系?这方面有很多地方值得探讨。俞剑虹:我们当时做的研究必须排除很多干扰因素,并对针灸前后的效果立即进行图片和实验数据的记录。俞剑虹:让患者躺卧于检查床上后不得再移动体位,排除移动后对脑血流断层检查的差异影响,测试大脑的血流灌注量和直腿抬高的高度。做完眼针后足部抬举的高度前后对比很明显,四天后患者已能实现拄拐步行!俞剑虹:ECT脑血流图不论从横切面或是冠状面对比都有明显的提高!韩卫东:眼针是今天第一次听说,很神奇!中西医研究的方法体系确实不同,中医很多东西不能证明,但又有效,还需要更多的实验去证明。像畏寒的患者,个体差异很大,不同人对寒的耐受力也不同,实验的话得根据具体情况划分畏寒程度。另外,中医里的耳穴那些是否跟这个相似?陈萍:这类患者是否有随访?俞剑虹:这个同事你们可以随访她。耳穴跟这个有些不同,耳穴的分布是以全息论为基础的,眼针却是从二千年前华佗对眼睛的观察描述中发展而来。眼针在上述的ECT下实验疗效还是很显著的。中医很多疗法可以借助现代医学检查,使用科学化的数据来验证,这方面相信未来可以跟各个相关的科室一起来做科研,不断提高诊断治疗水平!(编外语:俞剑虹:现代科技的高速发展带动了西医巨大的进步,但由于人类对自身研究认识的局限,依靠实验检验为基础的西医也面临挑战,而中医受时代认识的局限,虽然实际疗效显著,但其理论体系不适应现代科技氛围。我们应该找到一种添加剂,把二者如油水分离变成水乳交融的新形态,这是我们的目标,希望我们一起努力!)
十月八号早上一上班来了一个病人,说十年前患严重的三叉神经痛曾找我针灸治疗后痊愈,至今十年现在疼痛又稍有发作,特再来就诊。由此我才想起这个特殊的病人。之所以说他匪夷所思,是他的病情表现:十年前该患者患严重的三叉神经痛,曾到北大深圳医院、南山医院、市中医院等多处就诊仍疼痛不止,历经中西药物、针灸、理疗等毫无效果,患者无奈之下,服卡马西平每次从二颗到三颗直至五颗!以致出现药物中毒反应,疼痛仍然只能稍稍缓解二三小时后又发。奇怪不在于此,匪夷所思的是该患者的疼痛异常有规律,每次疼痛发作三分钟后停止,二分钟内好如常人,这里所说的三分钟二分钟是患者自己“看着电子秒表计算的时间,基本不差一秒钟”。连续如此循环疼痛三十个小时后患者面临崩溃,经我用针灸治疗后疼痛缓解直至消失,至今十年又发,本次发病无规律,痛约一分钟自止。这个病例有意义的地方在于“疼三分钟,停二分钟,且基本一秒不差”。是什么原因导致的如此有规律?这三分钟、二分钟、五分钟在人体生物钟循环里有什么特殊意义?什么原因使得五颗卡马西平没有止痛效果?针灸和经络理论在这个病例中是什么止痛原理?这次发作无规律是否因上次针灸治疗打乱了某个循环链?人体的确非常奇妙,看得见的是心率呼吸的节奏快慢,看不见的是思维反应的敏捷迟钝,某些疼痛的发作停止可以毫无规律,但某些疼痛也可以精确到以秒来计算。个例没有普遍性,但个例有其特殊性。很多的发现发明和创造都是从特殊的个例深入探究而来,所以我把这个病例提出来供各位参考。对人体、对疾病的研究任重而道远。
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