患者男性,17岁,主因结核性胸膜炎在我院结核科住院治疗,病情好转后出院。复查时查泌尿系超声发现右肾积水、右输尿管上段扩张。CT检查提示右肾盂积水、右输尿管上段明显增粗、扩张,至第三腰椎平面变细。输尿管镜检查输尿管上段扭曲,输尿管镜不能通过,斑马导丝可通过进入肾盂,沿导丝置入输尿管导管,行逆行尿路造影可见输尿管上段靠近椎体中线,呈倒“S”行。后经开放手术证实为下腔静脉后输尿管,输尿管包饶在下腔静脉后,切除狭窄段输尿管,行输尿管端端吻合,手术矫正后恢复正常。附图:
单纯性肾囊肿(simple renal cysts, SRC)是最常见的肾脏囊性疾病,随年龄增大而增加,50岁以上人群高达25%以上,可单侧单发或多发,也可双侧多发。通常无症状,偶有压迫症状。 (一)病因学 既往一般认为本病的成因是单一的后天性因素,但目前不少学者认为有遗传因素参与.单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管,这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿. (二)病理 囊肿多发生在肾皮质表面,外向性生长,位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见.邻近肾窦的皮质囊肿称为肾盂旁囊肿。囊肿多为单腔,圆形或卵圆形,直径通常1-5厘米,囊壁薄,内衬单层扁平上皮或立方上皮,通常不连续,也可能缺乏上皮层.囊肿外层有纤维组织构成,散在浸润的单核细胞.若有炎症,囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色,含微量蛋白。约5%囊液呈血性,即所谓出血性囊肿,其中半数囊壁可能有恶变。 (三)诊断 1、临床表现,通常无症状,多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿;40%可能镜下血尿;12%可能蛋白尿.血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关.囊肿会随病程延长而增大.速度不定,一般比较缓慢;若增大迅速,要注意出血或癌变可能. 2、辅助检查 单纯性肾囊肿首选B超检查。如果超声检查结果可疑或模棱两可,CT扫描是必要的。CT扫描,良性囊肿标准包括:(1)囊肿界限锐利,平滑薄壁;(2)囊内液体均一,通常密度小于20Hu,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血;(3)囊肿无增强. (四)治疗 单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好.无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者,很少需要外科干预,定期影像复查即可.一般认为需要外科处理的指征是:(1)有疼痛症状或心理压力者;(2)大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者;(3)有继发出血或怀疑癌变者. 治疗方法包括囊肿穿刺硬化术,开放性肾囊肿去顶减压术,或腹腔镜囊肿去顶减压术等. 无水乙醇穿刺硬化术,对小于8cm的囊肿,有效率接近80%,应推荐为首选.随着腹腔镜技术普及,腹腔镜肾囊肿去顶减压术,有望成为大于8cm的囊肿治疗的"金标准".开放手术,如果不是为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶,而仅仅是以消除囊肿为目的,不应推荐. (五)预后 进展缓慢,预后良好.随年龄增长,囊肿数目和体积均增加,但数目增加快于体积.如果 CT发现可疑的单纯性肾囊肿,应重复扫描.
急性细菌性前列腺炎经及时积极治疗后大多数可以痊愈,极少数患者产生前列腺脓肿,急性期如果治疗不彻底,可演变为慢性。主要转归如下: (一)痊愈:全身症状消失,局部肿胀消退,无触痛,前列腺腺检查连续三次正常。 (二)迁延:隐性感染,因无明显症状状而失治或延误治疗后转为慢性前列腺炎;重度炎症或脓肿切开后炎症未彻底治愈,一般症状不明显,遇有诱因则争性发作或转为慢性;一般急性前列腺炎6个月未治愈,即转为慢性前列腺炎。
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