张松英
主任医师
科主任
生殖刘柳
主任医师 副研究员
3.6
生殖徐惠明
主任医师
3.6
生殖陆秀娥
主任医师
3.5
生殖竺海燕
副主任医师
3.4
妇科林小娜
主任医师
3.6
生殖蒋红飞
副主任医师
3.4
生殖匡琳
副主任医师
3.3
生殖金晓莹
副主任医师
3.3
生殖周枫
副主任医师
3.3
尉敏龄
副主任医师
3.3
生殖蒋凌英
副主任医师
3.3
生殖张军荣
副主任医师
3.3
生殖王莎莎
主治医师
3.3
生殖张永美
主治医师
3.3
生殖洪芳
主治医师
3.3
生殖李超
主治医师
3.3
生殖王秀芬
主治医师
3.3
生殖许雯
主治医师
3.3
生殖姚绿
主治医师
3.3
胡晓晓
医师
3.2
生殖张延玲
医师
3.2
生殖陈阳
医士
3.2
中医妇产科张副兴
主治医师
3.2
如果输卵管不通或者输卵管有炎症,有积水,轻则不孕,重则会导致宫外孕,所以想要安心备孕,一定要保证输卵管的通畅,那如果输卵管不通,要怎么治疗呢? 【输卵管炎症、阻塞的原因】 首先我们得知道输卵管不通的原因,大多数输卵管疾病都是由于感染引起的,尤其是盆腔炎症性疾病,特别是年轻女性意外妊娠,然后反复做人流,是最常见的导致盆腔炎的原因。还有不洁性生活、多个性伴侣等也容易引起盆腔感染。盆腹腔结核也有可能导致输卵管阻塞。 其他疾病引起的炎症,比如阑尾炎穿孔、子宫肌瘤、子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态,也可能导致输卵管闭塞。 【那输卵管不通怎么治疗呢】 那输卵管不通怎么治疗呢,通过造影我们能知道输卵管阻塞在哪里,是一侧阻塞还是两侧阻塞,所以我们要根据具体情况来制定治疗方案。目前最常用的治疗就是宫腔镜或腹腔镜手术。 【输卵管近端阻塞的治疗】 第一种是输卵管近端梗阻,近端输卵管梗阻的可以用宫腔镜下的导丝复通术,或显微输卵管-子宫角植入术。宫腔镜下导丝复通是通过宫腔镜下将COOK导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液,通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部,对疏松粘连或痉挛或假性阻塞导致的近端阻塞效果比较好,约85%可以通过近端导丝疏通得到解决,术后妊娠率大约12%~39%,宫外孕的发生率为2%~9%。目前不推荐行显微输卵管-子宫角植入术,因为创伤大,术后妊娠率很低。 【输卵管中段梗阻的治疗】 第二种是中段输卵管病变,是指输卵管中间部位阻塞或缺失性改变,引起疾病的主要原因为输卵管峡部妊娠或输卵管绝育术,输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法,是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%~81%,宫外孕发生率为4.8%。 【远端输卵管堵塞的治疗】 第三个是远端输卵管病变,占输卵管性不孕的85%。主要有以下三种手术方式: 第一种是输卵管造口术,是解决输卵管远端完全梗阻致不孕的常用方法之一。术中根据输卵管管壁的厚度、积水的大小及周围粘连的程度等评分,分轻、中、重,轻度者术后自然妊娠率可以达50%左右,中度约30%左右,重度则更低。第二种是输卵管伞成形术适用于那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄。相对来讲,这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此,手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连,分离后的伞端黏膜良好,半数以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连,分离后创面巨大,则手术的预后较差,术后自然受孕率下降,宫外孕风险增加。第三种是输卵管切除术 对于输卵管积水严重,并且评分重度患者建议输卵管切除增加试管婴儿的成功率。研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植的有害作用,可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔,损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎。 【输卵管炎症、阻塞可以药物保守治疗吗】 也许有些患者会拒绝手术治疗,会寻求其他保守治疗,如抗生素、中药等治疗。如果急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作,那抗生素治疗是必须的。对慢性盆腔炎患者采用一些活血化瘀的中药也是有一定的效果。如果经过一定时间的治疗仍未妊娠者,我建议你尽早做腹腔镜检查。 讲了这么多治疗方案,你是否无法选择是否手术或哪一种手术方式适合你呢?那么手术前会有专科医生评估你们夫妇双方的年龄、不孕年限、女方卵巢功能及男方精液质量等,再结合输卵管造影的片子(就诊时必须带上X光片子),选择最适合你们的助孕方法。 【输卵管术后多久能怀孕?】 如果做的是腹腔镜下手术的话,创口小,恢复也快,术后月经正常后,尽早自然试孕。只要有一侧输卵管通畅,且该侧卵巢有卵泡发育就有机会妊娠。 【输卵管术后试孕注意事项】 术后试孕顺其自然呢?还是结合其他治疗?要根据夫妇双方是否有其他可能影响自然受孕的因素综合分析。如果女方月经不规律,可能存在排卵稀发或不排卵,术后月经第三天就可以促排卵治疗,通过B超监测卵泡发育,指导同房时间增加受孕机会;或者只有一侧输卵管通畅的,需监测同一侧卵巢是否有排卵。如果男方精子活力欠佳,可以做人工授精提高怀孕几率。 【那么术后自然试孕多长时间?】 我们要根据患者年龄、卵巢功能及术中输卵管评分来决定。如果女方年龄偏大、卵巢功能下降或输卵管造口评分重度者试孕3-6个月仍未孕建议尽早做试管婴儿。如果年轻患者、卵巢贮备功能好的、输卵管评分轻中度的可以试孕一年,术后妊娠大部分发生在一年以内,超过一年以上妊娠机会很低。 【输卵管造影术后多久可以怀孕】? 目前常见输卵管造影分:碘水造影、碘油造影、超声造影,在检查的基础上还有治疗的作用,对输卵管没有损伤,造影后如果其它的生育条件具备,碘水或超声造影后的下个月就可以在医生的指导下试孕,碘油造影需要三个月后再试孕,目前很少有碘油造影了。 输卵管通液一般不会造成患者明显的痛苦感。有调查显示,即使女性在做完输卵管通水后当月即怀孕,也并不增加胎儿的畸形和流产率,所以输卵管通水后怀孕问题不大。当然,从优生优育以及安全角度出发,目前还是主张女性最好在接受过输卵管通水后次月再准备怀孕。 【那输卵管积水腹腔镜下行造口术后会复发吗】 输卵管阻塞、积水常见于慢性炎症反复发作引起纤维渗出粘连,做了腹腔镜造口手术后有些患者还是会再次粘连的,所以术后尽快试孕。如果试孕失败尽早做试管婴儿。不要等到输卵管再次积水影响试管婴儿的成功率。尤其是输卵管积水严重的患者术后再次出现输卵管积水概率很大,且妊娠机会很低,则建议腹腔镜下输卵管切除术,术后做试管婴儿。 【输卵管积水对试管婴儿的影响】 研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植有负面影响,可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔,损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎导致着床失败。 【输卵管切除有害吗】? 有些患者输卵管积水很严重,即使做了造口或成形术,术后的妊娠率很低,且积水再次复发的概率很大,医生会建议腹腔镜下切除后做试管婴儿助孕。但有些患者往往会舍不得,以为切除输卵管女人“不完整”了。其实输卵管的主要作用就是运送精子、拾取卵子、运送受精卵的作用,如果输卵管有严重的积水,丧失了输卵管的功能,并且对试管婴儿还起到负面影响,为了提高试管婴儿的成功率,切除后再做试管婴儿是最佳的选择。当然对不同的患者我们会个体化治疗,切除输卵管时会尽量保护卵巢功能。如果卵巢贮备功能好的会建议先做输卵管切除再做试管婴儿,如果卵巢贮备功能低下的先取卵,冻胚胎后再切除输卵管,术后休息2-3个月再移植,能显著提高试管婴儿的成功率。
输卵管炎症、阻塞的备孕 输卵管炎症、堵塞还能怀孕吗? 输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,输卵管炎症或阻塞是女性不孕的主要原因,约占女性不孕的25%-35%,如果双侧输卵管炎症、堵塞,阻碍精子与卵子相遇,并阻碍受精卵的通行,导致不孕或宫外孕。显然输卵管炎症或阻塞会影响自然怀孕成功率或导致宫外孕的发生。 那我们怎么知道自己的输卵管是否通畅呢? 首先我们来了解一下临床表现:输卵管炎症、阻塞常见原因是盆腔炎,那盆腔炎平时有没有症状呢?一部分患者可能既往有过急性盆腔炎表现,如下腹痛、发热、阴道分泌物脓性等等;还有一部分患者没有急性炎症的表现,但经常下腹隐痛、腰痛、分泌物增多等。 如果备孕一年未孕,那我们就需要做进一步的检查来明确输卵管是否通畅。 在做输卵管检查之前应排除有无阴道和宫颈炎症,做白带化验及支原体、衣原体检查,子宫和附件是否压痛。如果存在生殖道急性炎症必须先给予相应治疗。 排除了生殖道炎症后患者需要在月经干净3-7天内禁房事做输卵管通畅性的检查。 目前在门诊最常用的是子宫输卵管造影(HSG)。如果B超提示附件区有积水,高度怀疑是输卵管积水,也可以直接选择腹腔镜检查并手术治疗。那我们先说说HSG,子宫输卵管造影术(HSG)于20年代时即已被采用,系通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂如碘剂、泛影葡胺等,在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使宫腔、输卵管管腔显影,能发现宫腔有无充盈缺损、输卵管扭曲、闭塞、积水等,是快速、经济且危险性小的检查。HSG对输卵管闭塞和粘连的敏感性为65%,但疼痛引起的输卵管痉挛可以造成假阳性,而疼痛、感染和造影剂侵入到血管系统是罕见的并发症。如果造影后提示子宫宫腔正常的、输卵管至少一侧通畅的术后第二个月就可以试孕了,因为现在用的碘剂都是进口的碘水,吸收很快的,并且造影也有一定的疏通作用,术后1-3个月的妊娠率比平时高。 也有一些基层医院做输卵管通液术,是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔,再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体反流的情况,判断输卵管是否通畅。通液检查具有设备简单,操作简便,价格低廉等优点,但是,由于整个过程都依靠医生主观感觉判断,且不能判断输卵管堵塞位置,检查过程中的紧张情绪会导致输卵管痉挛,造成假阳性。但在临床实际工作中却发现该方法误诊率高,所以不是理想的检查。 近年来开展在超声监测下输卵管造影术(SSG),方便,无放射性,同时能发现子宫、卵巢疾病。对一些碘过敏的患者可以选择SSG,但检查结果为“不确定”(无法确定输卵管是通畅还是堵塞)的比例较HSG高。 如果子宫输卵管造影提示输卵管阻塞、积水或B超提示输卵管积水,可考虑腹腔镜检查并镜下手术治疗。腹腔镜检查是输卵管评估的金标准。 腹腔镜检查是一种微创手术,但需全身麻醉,在腹部打3个0.5-1cm的小孔置入镜子和手术器械,通过子宫导管向子宫腔注入美蓝,经腹腔镜直视下观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔,即为通畅;如有输卵管近端堵塞(输卵管间质部及峡部)则见不到美兰液经输卵管伞端溢入腹腔,如为输卵管远端堵塞(输卵管壶腹部及伞部)则可见输卵管伞端及壶腹部扩张增粗并蓝染,但没有美蓝流体流自输卵管伞端并流入腹腔。腹腔镜可直视输卵管梗阻部位及周围的粘连情况并可同时对粘连进行分离治疗,是诊断输卵管梗阻的金标准。对输卵管远端阻塞可以做输卵管造口、成形术,并对输卵管阻塞程度评分,对术后预测妊娠能力评估 最后总结一下,输卵管通畅性检查首选子宫输卵管碘造影,也可以选择超声造影,这两项检查门诊即可完成,最佳检查时机月经干净一周之内,禁房事。如果这个检查发现输卵管可能有病变或B超提示输卵管积水,再选择腹腔镜检查,这是微创手术,检查输卵管通畅性的同时可以对输卵管粘连阻塞做分离粘连或造口手术,并检查盆腔其他脏器有无病变,需要麻醉住院的。 输卵管炎症、阻塞的原因 1.感染 大多数输卵管疾病继发于感染,尤其是盆腔炎症性疾病(PID),尤其是年轻女性意外妊娠反复做人流是最常见的导致盆腔炎的原因。还有不洁性生活、多个性伴侣等容易引起盆腔感染。也有继发于盆腹腔结核导致输卵管阻塞。 感染性流产是输卵管炎症的另一主要危险因素,术前检查白带,排除生殖器官急性炎症,必要时应行细菌培养和血清学检查,术后常规预防性应用抗生素。 2.盆腹腔其他脏器炎症/粘连 其他可能原因包括盆腹腔其他脏器炎症如阑尾炎穿孔、或盆腹腔手术后并发症,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态,由于粘连可导致输卵管闭塞。 那输卵管不通怎么治疗呢? 输卵管长度有8-14cm,与两侧子宫角相连,通过造影我们能了解输卵管阻塞在哪里?一侧阻塞还是两侧阻塞?所以我们要根据具体情况来制定治疗方案。我们来了解一下输卵管阻塞的各种治疗方法。目前最常用的治疗是宫腹腔镜手术。 1.输卵管近端阻塞的治疗 输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%~25%,近端输卵管梗阻的复通可采用宫腔镜下COOK导丝复通术或显微输卵管-子宫角植入术。宫腔镜下导丝复通是通过宫腔镜下将COOK导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液,通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部,对疏松粘连或痉挛或假性阻塞导致的近端阻塞效果比较好,约85%可以通过近端导丝疏通得到解决,但术后妊娠率报道差异较大约12%~39%,宫外孕的发生率为2%~9%。目前不推荐行显微输卵管-子宫角植入术,因为创伤大,术后妊娠率很低。 2.输卵管中段梗阻的治疗 中段输卵管病变是指输卵管中间部位阻塞或缺失性改变,引起疾病的主要原因为输卵管峡部妊娠或输卵管绝育术,输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法,是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%~81%,宫外孕发生率为4.8%。 3.远端输卵管堵塞的治疗 远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。有以下三种手术方式: 第一种是输卵管造口术是解决输卵管远端完全梗阻致不孕的常用方法之一。术中根据输卵管管壁的厚度、积水的大小及周围粘连的程度等评分,分轻、中、重,轻度者术后自然妊娠率可以达50%左右,中度约30%左右,重度则更低。 第二种是输卵管伞成形术适用于那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄。相对来讲,这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此,手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连,分离后的伞端黏膜良好,半数以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连,分离后创面巨大,则手术的预后较差,术后自然受孕率下降,宫外孕风险增加。 第三种是输卵管切除术 对于输卵管积水严重,并且评分重度患者建议输卵管切除增加试管婴儿的成功率。研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植的有害作用,可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔,损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎。 输卵管炎症、阻塞可以药物保守治疗吗? 也许有些患者会拒绝手术治疗,会寻求其他保守治疗,如抗生素、中药等治疗。如果急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作,那抗生素治疗是必须的。对慢性盆腔炎患者采用一些活血化瘀的中药也是有一定的效果。如果经过一定时间的治疗仍未妊娠者则建议尽早做腹腔镜检查。 讲了这么多治疗方案,你是否无法选择是否手术或哪一种手术方式适合你呢?那么手术前一定要由专科医生评估你们夫妇双方的年龄、不孕年限、女方卵巢功能及男方精液质量等,再结合输卵管造影的片子(就诊时必须带上X光片子),选择最适合你们的助孕方法。 2018年中国专家对输卵管性不孕形成共识:1.选择试管婴儿或手术治疗前需要对患者夫妇的生育能力进行充分评估,尤其是卵巢储备功能及男方精子质量;2.高龄或卵巢储备功能低下或合并其他不孕因素患者推荐试管婴儿;3.双侧输卵管近端梗阻推荐直接试管婴儿;4.双侧输卵管远端梗阻可选择试管婴儿或手术治疗。 输卵管术后多久能怀孕? 腹腔镜检查及镜下手术是微创手术,患者恢复快,创口小,建议术后月经转后尽早自然试孕。 一侧输卵管阻塞 还能怀孕吗?只要有一侧输卵管通畅,且该侧卵巢有卵泡发育就有机会妊娠。 输卵管术后试孕注意事项 术后试孕顺其自然呢?还是结合其他治疗?要根据夫妇双方是否有其他可能影响自然受孕的因素综合分析。 如果女方月经不规律,可能存在排卵稀发或不排卵,术后月经第三天就可以促排卵治疗,通过B超监测卵泡发育,指导同房时间增加受孕机会;或者只有一侧输卵管通畅的,需监测同一侧卵巢是否有排卵。 如果男方精子活力欠佳,可以做人工授精提高怀孕几率。 那么术后自然试孕多长时间? 我们要根据患者年龄、卵巢功能及术中输卵管评分来决定。如果女方年龄偏大、卵巢功能下降或输卵管造口评分重度者试孕3-6个月仍未孕建议尽早做试管婴儿。如果年轻患者、卵巢贮备功能好的、输卵管评分轻中度的可以试孕一年,术后妊娠大部分发生在一年以内,超过一年以上妊娠机会很低。 输卵管造影术后多久可以怀孕? 1.目前常见输卵管造影分:碘水造影、碘油造影、超声造影,在检查的基础上还有治疗的作用,对输卵管没有损伤,造影后如果其它的生育条件具备,碘水或超声造影后的下个月就可以在医生的指导下试孕,碘油造影需要三个月后再试孕,目前很少有碘油造影了。 2.输卵管通液一般不会造成患者明显的痛苦感。有调查显示,即使女性在做完输卵管通水后当月即怀孕,也并不增加胎儿的畸形和流产率,所以输卵管通水后怀孕问题不大。当然,从优生优育以及安全角度出发,目前还是主张女性最好在接受过输卵管通水后次月再准备怀孕。 那输卵管积水腹腔镜下行造口术后会复发吗 输卵管阻塞、积水常见于慢性炎症反复发作引起纤维渗出粘连,做了腹腔镜造口手术后有些患者还是会再次粘连的,所以术后尽快试孕。如果试孕失败尽早做试管婴儿。不要等到输卵管再次积水影响试管婴儿的成功率。尤其是输卵管积水严重的患者术后再次出现输卵管积水概率很大,且妊娠机会很低,则建议腹腔镜下输卵管切除术,术后做试管婴儿。 输卵管积水对试管婴儿的影响 研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植有负面影响,可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔,损害子宫内膜及冲刷移植的胚胎导致着床失败。 输卵管切除有害吗? 有些患者输卵管积水很严重,即使做了造口或成形术,术后的妊娠率很低,且积水再次复发的概率很大,医生会建议腹腔镜下切除后做试管婴儿助孕。但有些患者往往会舍不得,以为切除输卵管女人“不完整”了。其实输卵管的主要作用就是运送精子、拾取卵子、运送受精卵的作用,如果输卵管有严重的积水,丧失了输卵管的功能,并且对试管婴儿还起到负面影响,为了提高试管婴儿的成功率,切除后再做试管婴儿是最佳的选择。当然对不同的患者我们会个体化治疗,切除输卵管时会尽量保护卵巢功能。如果卵巢贮备功能好的会建议先做输卵管切除再做试管婴儿,如果卵巢贮备功能低下的先取卵,冻胚胎后再切除输卵管,术后休息2-3个月再移植,能显著提高试管婴儿的成功率。
〖排卵期怎么算〗很多夫妇想通过排卵期同房增加怀孕概率,那怎么算排卵期才正确呐?如果女方月经规律的话,正确计算方法应该是,预计月经来的当天往前推14天。举个栗子:假设女方月经周期规律,周期为30天,这个月是1号来的月经,那下次月经为31号,排卵期为31号往前推14天,那就是大概17号左右排卵。那么15号左右开始每2天同房1次,同房3-5次,怀孕概率会比较高哦。
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