尽管开放性外科手术几乎可以治疗所有甲状腺结节,但是微创化手段已经成为甲状腺外科领域的研究热点和趋势。关于甲状腺结节的临床处置一直存在着争议,有学者认为甲状腺结节多数为良性,若结节本身没有导致临床症状,尤其是小结节,应以积极的随访观察为主,然而这种处置方式无法使患者摆脱对结节真实性质的焦虑与担忧。另有学者认为 尽管绝大部分甲状腺结节为良性,但也有潜在的恶性风险,尤其是某些良性结节中存在局域性可疑恶变组织时应予手术干预,但是一旦手术后病理证实结节无恶性之虞,患者面对颈部皮肤疤痕或者声音嘶哑甚至终生服药等后遗症时又不乏抱怨情绪。超声介入射频/微波消融治疗,方便快捷,创伤轻微且不易产生并发症,显然有助于化解这种争议。1 原理:微波和射频消融是利用高频电磁波引起生物组织内极性分子、带电粒子和离子随着交变电场极性的快速变化而产生极速旋转,与周围结构产生摩擦,从组织内部生热从而使活性组织与细胞因受热发生脱水、凝固、坏死,将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞。2 多中心研究:Jeong等对236例甲状腺功能正常患者的301个良性甲状腺结节行超声引导下经皮射频消融,随访1—41个月,结节体积缩小84.11%,无严重并发症。 Baek等对111例126个无功能的良性甲状腺结节患者进行4年平均49个月的随访结节体积缩小率达到了93.4%,且美观和症状方面都得到了明显的缓解;其在对消融次数的研究中提出<20mm的结节可以一次达到完全消融; 在一项联合13家中心对并发症的研究中得出1459例病人射频消融1543病灶而并发症发生率仅为3.3%。3 适应症:(1)甲状腺良性结节(甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留(也有称囊肿),且符合以下条件: ①结节直径大于50px或者结节随诊中发现增大;②存在主观症状,例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等;③美观需要;④甲状腺结节导致心理负担重;5.全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。4 禁忌症:凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗。5 并发症:(1)颈部灼热感及疼痛:较常见的并发症,有时会放射至头、牙、双肩和胸,一般于术中出现,降低功率或中止治疗即刻缓解,不需止痛药。(2)发热:少见,主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热,对症治疗即可消退。(3)甲状腺外血肿:早期发生率约2.1%,多于1月内消失。(4)喉返神经损伤: 较严重的并发症,一般发生率约1.3%。我科采用国际最先进的射频消融仪器,具有独家甲状腺消融设计的水冷循环技术、必要时分次消融最大程度避免了神经损伤的发生。(5)甲状腺功能异常:少见且轻微,无需用药,一般一周时会发现,一月后检查即恢复正常。(6)其他并发症:罕见,如感染、重要结构损伤(包括喉部皮肤、气管、食管、血管等)。
☆ 适应症1 症状性子宫肌瘤,经血过多及占位压迫性症状明显2 保守治疗(包括药物治疗及肌瘤剔除术)无效或复发者3 要求保留子宫及生育能力者4 任何大小的有蒂黏膜下肌瘤、单发直径<5cm的肌壁间肌瘤;多发性子宫肌瘤个数≤3个、直径≤3cm☆ 禁忌症1 子宫恶性肿瘤,如子宫肉瘤、内膜癌2 妊娠3 盆腔急慢性炎症未能控制☆ 特殊治疗知情同意书拟行超声引导下经皮子宫肌瘤微波消融术,可能出现:1 出血 2 腹、盆腔感染,腹膜炎3 阴道流血 4 疼痛5 术后发热 6 空腔脏器损伤7 麻醉意外 8 该治疗(部分)不在医保报销范围内☆ 技术要点1 消融范围小于子宫肌瘤边缘0.3cm2 对前壁子宫肌瘤应探头稍加压,以使子宫肌瘤紧贴腹前壁,使穿刺容易、安全。3 对于后壁子宫肌瘤,穿刺时可经过前壁肌层。应尽量避免穿刺路径子宫内膜,以免造成术后宫腔粘连或内膜种植。4 对浆膜下子宫肌瘤应注意蒂部的消融完全,尤其是蒂部滋养血管的彻底消融5 消融后进行超声造影检查,评价消融效果
☆ 适应症:1 肿瘤不能耐受手术或拒绝手术者2 肿瘤数目单发时最大径≤5cm,多发时数目少于5个,最大肿瘤直径≤3cm3 肝肿瘤位置不佳,不适宜手术切除者4 肝脏肿瘤切除术后复发者5 无肝外转移病灶或门脉癌栓者 ☆ 禁忌症:1 弥漫性肝癌,合并癌栓者2 严重心肺功能不全,体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者或抵抗力下降(WBC<3×109/L)3 不可纠正的凝血功能障碍(PLT<50×109/L,PT>50%)4 活动性感染者5 装有心脏起搏器者及严重的大动脉瘤患者应慎重,必要时在专科医生监护下进行6 中等量以上腹水 ☆ 特殊治疗知情同意书拟行超声引导下经皮肝穿刺肝内肿物射频消融治疗术(RFA),可能出现:1 肝脏出血 2 腹腔感染,腹膜炎3 胸腔感染,脓胸 4 疼痛5 术后发热 6 胆道损伤7 膈肌损伤 8 空腔脏器损伤9 麻醉意外 10 该治疗(部分)不在医保报销范围内☆ 技术要点:1 术前及术后禁食水12h 2 术前肌注血凝酶、安定、哌替啶3 对于单一肿瘤,治疗应先从肿瘤的深部开始,然后在治疗表浅区域;对于多个肿瘤的治疗,应先治疗位于深部的,然后在治疗表浅的,这样可避免表浅肿瘤射频后的气体强回声反射影响深部肿瘤的观察。4 消融范围须超过肿瘤周边0.5~25px正常肝组织,以确保肿瘤消融灭活,防止肿瘤局部复发。5 实时监测以保证治疗过程中有足够的温度(但不能过热,以无炭化为准)、足够的时间、适合的阻抗值(阻抗应控制在40~70欧姆的合理范围,>70欧姆时容易炭化)。6 结束治疗后,常规超声扫查肝周及腹盆腔有无积液、积血,以便及时发现并发症。7 等待15~30分钟,待消融区域的微气泡强回声基本消失后,进行超声造影检查,观察消融区有无残留活性区域,若发现边缘残留,即刻进行补充治疗。☆ 消融效果的超声造影评价n优点:方便、快捷、可重复n完全消融:消融灶内完全无增强消融不全:消融灶内动脉期局部增强,门脉期/延迟期消退
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