肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压;死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,;院内死亡率位居第一。国际肺栓塞登记注册研究中血流动力学不稳定的病人死亡率为58%,血流动力学稳定的病人死亡率为15%,(神经系统疾病、高龄、脏器功能不全、肿瘤增加危险),但肺栓塞隐匿性大,容易漏诊及误诊。 肺栓塞的诊断流程 急性高危型肺栓塞的治疗辛酸历程: 1、外周抗凝急性高危型肺栓塞 患者长期重症医学科治疗,抗凝,死亡率高(形成慢性血栓性肺动脉高压平均生存年龄2-3年)。 2、外周溶栓尿激酶 有效率低,患者多形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压 3、外周溶栓rt-PA,r-PA 脑出血高发 4、下腔静脉滤器置入+外周溶栓rt-PA,r-PA 患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压 5、溶栓导管+r-PA+下腔静脉滤器置入 高压枪或输液泵快速泵入肝素水100ml(12500u/500ml 0.85%NaCl)9mg r-PA 溶入50ml 0.85%NaCl 输液泵6小时泵入输注3小时、6小时、输注后3小时复查凝血功能,如PT、APTT高于3倍停用r-PA ,如低于三倍第一次用药后6小时9mg r-PA 溶入50ml 0.85%NaCl 输液泵6小时泵入,重复输注3小时、6小时、输注后3小时复查凝血功能操作,如期间PT、APTT高于3倍停用r-PA(预防脑出血、严格控制血压),同时维持患者肝素化或口服利伐沙班20mg BID 目前效果:2016.10.26至今治疗17例急性高危型肺栓塞溶栓患者 15例健康出院,目前无慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生(可能时间不到) 1例死于锁骨下动脉穿刺导致血气胸 1例死于肺水肿(全肺95%不显影)
发表者:北京中日友好医院心脏血管外科·电化疗科刘江涛吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素,与高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等一样危险。而冠心病—直是吸烟致死疾病的前三位之一,香烟致死的国内排名,前三位是CODP(慢性阻塞性肺气肿)>肺癌>冠心病,而国外则是CODP>冠心病>肺癌。吸烟与高血压、高血脂、高血糖等危险因素是叠加倍增关系。用个通俗的比喻,吸烟好比一把刻刀,它一直在全身的血管内皮上划来划去,使血管内皮出现裂隙,这样血液中的血小板、白细胞、血脂、血糖、尿酸及尿素等成分才有机会进入血管内膜下,造成全身血管老化、内膜增厚、斑块形成,狭窄,甚至出现血栓,进而在人体内出现各种症状和体征,在脑为卒中,在眼为失明,在心为心肌梗死,在肾为尿毒症,而在下肢则为静脉血栓,动脉硬化狭窄。在科学实验室里的研究,吸烟促发心血管疾病的发病机理则主要是,吸烟使血管内皮功能紊乱,血栓生成增加,炎症反应加强及氧化修饰。吸烟者与非吸烟者比,循环中组织因子(TF)活性远高于后者,而TF在动脉粥样硬化斑块有高表达,这正提示它在血栓形成中发挥重要作用。吸烟使一氧化氮生物合成减少,吸烟使血管内皮舒张功能受损,吸烟致心外膜血管内皮功能障碍,吸烟使白细胞计数升高,而白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关。吸烟使血小板聚集功能增强,且被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近。吸烟增加氧化修饰。吸烟加重动脉粥样硬化,增加心绞痛风险,增加急性非致死性心梗的风险,与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍,并与吸烟多少成正比。吸烟增加冠心病死亡风险,增加心源性猝死的风险,且使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高。被动吸烟也会明显增加冠心病发生风险,被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30%,被动吸烟会增加急性心梗发生风险,使发生非致死性心梗的风险量级增加。在脑血管方面,吸烟增加急性缺血性卒中风险,比如大量吸烟后急性作用就是脑血管急性血栓形成。证据显示,无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化,增加致命性和非致命性脑卒中风险。因为血管脆性增加,吸烟还增加出血性卒中风险,增加脑卒中死亡风险。在外周血管疾病 (PVD)方面,吸烟使发生PVD的时间提早10年,使发生PVD的风险增加10-16倍,这高于冠心病的发生风险。具体来说,吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:无症状的 PVD,间歇性跛行,PVD的进展,因PVD并发症引起的截肢,股帼动脉旁路失败,血管手术后的死亡。另外吸烟还与主动脉瘤发生有量效关系,因为吸烟促进主动脉扩张,吸烟增加主动脉瘤死亡风险。那么戒烟会带来什么好处呢?戒烟可以使纤维蛋白原下降;戒烟使白细胞计数明显降低;戒烟使血小板聚集率下降;戒烟可改善脂蛋白构成,包括高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白降低;戒烟使动脉顺应性改善;戒烟使血液动力学改善;戒烟使冠心病风险减少;戒烟使急性心梗风险降低;戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降,戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低,有资料对戒烟的生存收益进行评估,得出结论是戒烟5年,生存率可提高3%,戒烟5年可提高10%,戒烟15年则可提高15%;对于心梗后左心室功能异常的患者,戒烟可使心律失常造成死亡风险降低;戒烟使心脏骤停风险减低;戒烟使外周血管疾病症状改善;戒烟使卒中风险降低。可以说戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式,材料表明,平均每挽救一个生命年(人年)的成本:戒烟的花费为$ 2,000 - 6,000,使用降血压药物的花费为$ 9,000 -26,000,而使用降血脂药物则需要$ 50,000-196,000。再来一个完整总结,希望增强大家戒烟的决心。戒烟的短期益处有:纤维蛋白原浓度下降;纤维蛋白原合成速率减低;白细胞计数下降;高密度/低密度脂蛋白比例改善;卒中风险降低;高密度脂蛋白增加,低密度脂蛋白下降;动脉压、心率下降;动脉顺应性改善;心梗后心律失常所致猝死风险减低;血小板体积减小,血小板环磷酸腺苷反应增强,促使前列腺素E1发生腺苷酸环化;吸烟导致的血小板聚集减少等。戒烟的长期益处,通过与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原) 的改善,可以减少下列风险:卒中;重复冠脉搭桥术;心梗后反复发生冠脉事件;心梗后心律失常所致猝死;继发心血管疾病;冠脉搭桥术后血运重建术;减少冠脉搭桥术后的死亡率;经皮冠状动脉成形术后死亡率。后记,在5月31日国际戒烟日当天,我得到的资料说,我国实行戒烟运动15年来,吸烟率没有任何下降!而在临床医疗工作中,每每能够见到因为吸烟而导致截肢的患者。对比美国加强戒烟宣传后,其吸烟率是逐年下降,而其心血管疾病也逐年下降。有感于此,我结合相关吸烟与戒烟的循证资料,写下这段科普短文,想吸烟者说一声,为己为人,请你戒烟!
患者女,67岁,于2020年1月14日早4时左右突然出现阴道流血。立即120送至附近医院,经纱布填塞后仍然出血不止,急救医院联系值班医生和我询问后将患者转来我院。来院查体:血压:80/60mmHg,心