【摘要】目的:评价痔洗方对治疗混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛,排便时出血的疗效。方法:设治疗组60例与对照组60例,治疗组采用痔洗方熏洗治疗,对照组采用金玄痔科熏洗散熏洗治疗。结果:在用药3天、用药7天时,治疗组和对照组的水肿、疼痛得分差异明显,有统计学意义(P<0.05)< font="">,治疗组疗效优于对照组;而便血得分差异不明显,无统计学意义(P>0.05),治疗组疗效和对照组相当。结论:痔洗方对减轻混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛,排便时出血的疗效显著。【关键词】痔洗方;熏洗;混合痔;术后并发症混合痔是肛肠科的常见病、多发病,与饮食不节、久坐久站、疲劳过度、生活无规律、房事过度、妊娠以及不良生活习惯等因素有关[1]。治疗无外乎两种方式:保守和手术。对于那些保守治疗无效的病人,手术治疗是唯一的解决办法。外剥内扎法是治疗混合痔常用的手术方法之一[2],术后由于创面开放、粪便经常污染,所以局部肉芽组织水肿、伤口疼痛,排便时出血等情况是患者最大的精神负担。我科自拟痔洗方,对于治疗混合痔术后局部肉芽组织水肿、伤口疼痛、排便时出血等症状起到了较好的临床疗效。从2012 年04 月至2013 年08 月共搜集我科住院病例120例,以金玄痔科熏洗散作为对照比较,针对患者术后肛门局部水肿、疼痛、便血等并发症进行临床观察。报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 120 例均为我肛肠科住院混合痔患者,男63 例,女57 例; 年龄19 ~ 71 岁,病史2 ~ 20年。按就诊的先后顺序随机分为治疗组60 例,男31 例,女29例;对照组60例,男32例,女28 例。2组患者均行混合痔外剥内扎术。 1.2 方法 术后第1 天开始,治疗组用肛肠薰洗仪应用痔洗方(汉三七30g白屈菜20g黄连30g苦参60g)熏洗坐浴,痔洗方每日1剂,水煎两次,共取汁2000ml,分早晚2次,每次1000ml,将药液温度设定为37—40℃之间,按规定操作先雾化3min,再行冲洗20min一30min,冲洗时尽量使水柱对准伤口。对照组用肛肠薰洗仪应用金玄痔科熏洗散一袋,溶解于1000ml温水中熏洗坐浴,每日2次,将药液温度设定为37-40℃之间,按规定操作先雾化3min.再行冲洗20 min一30 min,冲洗时尽量使水柱对准伤口。熏洗( 坐浴) 后,本院自制去腐生肌膏创面换药,2次/天,2 组术后均常规抗感染治疗6天。1.3 观察指标 观察2组患者术后第1天、第4天、第8天肛缘水肿、肛门疼痛、便血的程度并打分(取影像资料观察)。临床观察指标评分:肛缘水肿:0度:无水肿(0分);1度:水肿直径<1 cm(2分);2度:水肿直径1—2 cm(4分);3度:水肿直径>2 cm(6分)。肛门疼痛--疼痛程度分为4级:0级:无疼痛(0分);1级:轻度疼痛,可以忍受,不必处理(2分);2级:疼痛明显,影响睡眠,要求口服止痛药可以缓解(4分);3级:疼痛剧烈,严重影响睡眠,需镇痛治疗,效果不明显(6分)。便血:无出血(0分);轻度:出血,手纸上可见血迹(2分);中度:便后滴血(4分);重度:喷射性出血(6分)。1.4 统计学分析 使用SPSS 16.0软件进行统计分析,水肿、疼痛、便血为等级计数资料,用率(%)表示,组间差异比较采用秩和检验。P<0.05< font="">为差异有统计学意义。2 结果:2.1 不同时间两组水肿得分比较分析结果如下表所示,用药前,治疗组和对照组的水肿得分差异不明显,无统计学意义(P>0.05);用药3天、用药7天时,治疗组和对照组的水肿得分差异明显,均有统计学意义(P<0.05)< font="">,治疗组疗效优于对照组。 2.2 不同时间两组疼痛得分比较从数据分析结果可知,用药前,治疗组和对照组的疼痛得分差异不明显,无统计学意义(P>0.05);用药3天、用药7天时,治疗组和对照组的疼痛得分差异明显,均有统计学意义(P<0.05)< font="">,治疗组疗效优于对照组。2.3 不同时间两组便血得分比较 分析结果:用药前、用药3天、用药7天时,治疗组和对照组的便血得分差异不明显,均无统计学意义(P>0.05)。3 讨论熏洗疗法为传统治疗肛肠疾病的重要外治方法,在《中医外科学》中称为洗涤法,古称渴溃法,是祖国医学宝贵遗产之一,在我国应用已有数千年的历史。熏洗疗法是利用药物加水煎汤煮沸, 趁热在皮肤或患部进行熏蒸及洗涤的一种治疗方法。中药熏洗作为治疗肛肠疾病的一种独特方法,先熏后洗,理疗、药疗双管齐下,既治又防,治疗预防双重功效,药物直接作用于肛肠疾病部位,通过热和药物的作用,使毛细血管扩张,促进了血液循环和新陈代谢,减少了血管活性物质的释放,降低了神经的兴奋性、肌张力及血管的通透性[3]。近年来的药理研究表明: 中药局部熏洗有良好的抗感染作用, 且能促进细胞的分裂与肉芽组织的增长, 在一定程度上加快了伤口的愈合[4]。 中医认为肛肠病术后湿热下注阻滞肛门,气血瘀滞,经络阻隔,加之局部炎症水肿,则肛门疼痛剧烈。湿热下注,热伤脉络,血溢脉外,则创面渗血。湿热内蕴,凝结于肌肤腠理之间,气血运行不畅,精微不布,则久不收口。我科自拟痔洗方(包括:汉三七30g白屈菜20g苦参60g黄连30g)用于混合痔术后外洗以减轻患者疼痛、出血、组织水肿等并发症的发生。方中三七有“止血神药”之称,散瘀止血、消肿定痛为君药;白屈菜行气止痛、利水消肿,协助君药化瘀止血,行气利水消肿,为臣药,淤血散,血归经,气机通畅,通则不痛;苦参、黄连苦寒,同归大肠经,既清大肠湿热,又泻伤口郁火,清热燥湿止痒同为佐药。现代药理研究证明:苦参能抗炎、抑菌,对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门杆菌均有显著的抑制作用[5]。诸药合用,共奏化瘀止血、消肿止痛、清热燥湿之功效,故可使局部血脉畅通,疼痛减轻,加快伤口愈合。 综上所述,痔洗方能够治疗混合痔术后患者局部肉芽组织水肿、伤口疼痛,排便时出血等并发症的发生,且在减轻水肿、缓解疼痛方面较金玄痔科熏洗散的效果更为明显一些,应用安全、疗效好、方便,值得推广。住院期间应用肛肠熏洗仪熏洗治疗,较自己熏洗方便、卫生,使用煎煮的中药对机器的损伤小,而散剂因溶解不彻底,会经常造成机器的堵塞,必须及时清洗。但是中药使用需要经过煎煮的过程,携带起来较金玄痔科熏洗散不太方便,此点正是需要继续改进学习的地方。
(摘要)目的:观察自拟苍肤洗剂治疗肛周湿疹的疗效。方法:采用自拟苍肤洗剂为基础方,辨证论治治疗湿热下注型肛周湿疹50例。结果:治愈40例,好转6例,无效4例,有效率92%。结论:自拟苍肤洗剂治疗肛周湿疹疗效显著。肛门湿疹是肛肠科常见的一种过敏性皮肤病,其病变多局限于肛门周围皮肤,亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂,局部可出现皮肤潮红、红疹、红斑、糜烂、水疱、渗出、结痂、脱屑、瘙痒剧烈或皮损面积粗糙、肥厚、苔藓样变、色素脱失、辐射状皮肤皲裂等为主要临床表现,任何年龄均可发病。是一种常见的变态反应性疾病,祖国医学称为“浸淫疮”,现在统一称谓湿疮。现代医学认为湿疹的发病原因很复杂,一般认为与变态反应有一定关系。其发病率高、易反复发作,严重影响患者的正常工作、生活。现代医学治疗该病多采用抗组胺药和皮质类固醇激素,虽可控制症状,但长期反复应用可引起不良反应(如嗜睡,眩晕,皮肤萎缩,皮质类固醇依赖性皮炎),且愈后易于复发。祖国医学治疗本病历史悠久,方法甚多,经验丰富,疗效肯定,副作用少,因此日益受到广大患者的青睐。我科在临床治疗中自拟苍肤洗剂熏洗坐浴治疗湿热下注型肛门湿疹有较好疗效,同时因其毒副作用低,也展现出良好的临床运用前景。现将相关报道如下:1、资料与方法1.1 诊断标准:本组50例均为门诊病历,其中男性36例,女性14例,年龄最大86岁,最小20岁,临床表现肛门周围皮肤出现潮红、红疹、红斑、糜烂、水疱、渗出、结痂、脱屑、瘙痒剧烈或皮损面积粗糙、肥厚、苔藓样变、色素脱失、辐射状皮肤皲裂等为主要临床表现。部分患者伴有肛门括约肌松弛,肛门溢液。1.2 治疗方法:嘱患者生活规律,避免刺激或过敏性食物,出现渗液避免搔抓。每日给予自拟苍肤洗剂一剂,水煎取汁3000毫升,先熏,待药汁温度降到35摄氏度左右,肛门部坐浴15分钟,每日两次。方药如下: 苍术30g、地肤子30g、苍耳子15g、黄柏30g、苦参30g、土茯苓15g生大黄15g、黄连15g、紫草15g、五倍子15g、白藓皮15g,如肛门括约肌松弛,肛门溢液,五倍子加量至30克,酌情见炉甘石以收敛之痒。1.3 典型病例 患者李某,男,65岁,主因肛周瘙痒伴潮湿两年就诊,于两年前无明显诱因出现肛门周围瘙痒,使用派瑞松外用治疗后症状好转,之后反复发作迁延不愈。就诊时查:肛门周围皮肤潮红,皮损明显、皮损部位皮肤粗糙、肥厚、色素脱失、辐射状皮肤皲裂,表面潮湿有渗液。有抓痕。给予苍肤洗剂加炉甘石30克日一剂先熏后洗,每日两次,一周后渗液明显好转,瘙痒不明显,坚持治疗三周后无不适症状,皮损消退。三月后随访未复发。1.4 疗效判定标准 根据中华人民共和国中医行业标准《中医皮肤病症候诊断疗效标准》判定:治愈为皮损完全消失,好准为皮损消退30%,无效为皮损消退不足30%。2 结果 经过三个疗程治疗,50例患者中治愈40例,好转6例,无效4例,有效率92%。3 讨论湿疮发病多由先天禀赋不足,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,损伤脾胃,失于健运,湿热内生又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。任何年龄均可发病。现代医学将湿疹分为急性期和慢性期,急性湿疹:急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程,同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显,严格者呈点滴状渗出,剧烈的瘙痒使患难以耐受,由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂,呈现湿疹特有外观,即多种型态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区,急性湿疹瘙痒尤为剧烈,粪便污染更易招致细菌感染,症状表现更重,可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤,影响患者生活及工作,使病程极不稳定,治疗过程延长,而转为慢性经过。慢性湿疹:肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见,局部表现为皮肤增厚,苔癣变化,皱襞皲裂明显,倾向渗出,瘙痒剧烈,慢性经过,易于复发。中医治疗宜清热燥湿,凉血止痒,故用此方。苍术、地肤子祛风、燥湿、止痒;黄柏、黄连、苦参清热燥湿;苍耳子祛风湿、止痒;白藓皮、土茯苓清热解毒,除湿止痒;生大黄、紫草清热解毒凉血;五倍子涩肠止泻、收敛。用药期间,忌食辛辣、鱼虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物,葱、姜、蒜、香菜、韭菜、芹菜等辛香之品。局部避免搔抓,以防感染。
一、历史渊源中药泡洗熏治疗法有2000多年的历史,我国最早的医书《五十二病方》就有关于熏法的记载。《内经》中有“其有邪者,渍形以汗”进一步阐述了泡洗熏治法的治疗理论。实际应用在东汉张仲景所著的《金匮要略》中用苦参汤熏洗治疗狐惑病蚀于下部者得到充分体现。运用该法治疗痔瘘最早见唐孙思邈《千金要方》。以后此法历代习用,并逐渐发展,应用范围不断扩大。二、机理熏洗疗法,是利用药物煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法。此疗法促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅,从而达到预防和治疗疾病的目的。现代医学认为,熏洗疗法通过熏、洗将药力和热力有机地结合在一起,促进皮肤和患处对药物的吸收,促进血液和淋巴的循环,加强糖、脂肪和蛋白质的代谢和体内废物的排泄,有利于组织间液的回流吸收,增强白细胞的吞噬能力,调节神经体液,增强机体的抗病能力。三、适应症适用于1.内痔脱垂、嵌顿 。2.肛瘘、痔术后伤口出血、疼痛、水肿。3.外痔肿痛、血栓痔。4.肛周湿疹。四、禁忌症1.妇女月经和妊娠期、高血压患者不宜使用熏洗和坐浴。2.伴有急性传染病、重症心脑血管疾病者禁用。3.内痔出血量较大时,缝合伤口术后禁用。4.皮肤过敏者禁用。五、操作流程1.物品准备:熏洗药物、肛肠熏洗仪。中药水煎取汁1000ml左右。2.患者准备:排净大小便。 3.首先评估患者年龄、体质、心理状态、病情及熏洗处皮肤创面情况,除外禁忌症。4.将药液倒入肛肠熏洗仪内,将药液温度设定为37—40℃之间,按规定操作先雾化3min.再行冲洗5 min一15 min,冲洗时尽量使水柱对准伤口,超声波药物雾化、熏蒸、臭氧杀菌、微暖风烘干.5.无菌纱布擦干。6.每日2次,每次5~15分钟。以7~10天为1疗程。病情较重者可酌情增加熏洗次数。六、注意事项1.掌握好药液温度和熏蒸距离:在使用熏蒸法时,体表与药液的距离要适当控制,过近则易烫伤皮肤,过远则热力不够,可采用先远后近或不断移动调节的方法进行熏蒸。 2.注意与其他治疗方法相配合:在应用熏洗疗法的同时,还可配合以按摩、运动等其他治疗方法,以发挥综合治疗的优势,提高临床疗效。3.熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度,特别是老年患者,由于对温度的敏感性下降,在熏洗时要防止烫伤的发生。4.合并有传染病的患者应使用单独的浴具,并单独严格消毒。5.熏洗后应注意避风保暖,以免感冒。6.熏洗后不必再次用清水洗净,以保持药效。七、应急预案1.皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用,必要时外用可外涂抗过敏药膏,口服抗过敏药物。2.对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者患者,应避免抓挠,保护创面或涂烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。