今天门诊来了位14岁的男孩,身高162厘米,骨龄仅剩桡骨下端骨骺末愈合,孩子这半年身高基本没长。他的遗传身高在163~173之间。非常可惜,看到孩子妈那绝望的心情,俺只能做安慰工作了。提醒朋友们,青春期更要重视身高问题,如果发育后每年身高增加不到6厘米或者蹿高后出现生长减速,即每3月身高增加不到2厘米,这时身高不满意的话请 及时找有经验的专科医生检查评估,以免错过最后的治疗机会。
生长激素是治疗儿童生长激素缺乏症,改善儿童成年终身高确实有效的药物。临床工作中经常会遇到家长朋友询问生长激素粉针剂、水针剂的区别。生长激素粉针剂:市场上常见的有赛增、安苏萌、珍怡等,需要每天注射。国内1998年上市了第一支生长激素粉针剂,采用了大肠杆菌分泌型表达技术。但由于当时技术的限制,只能通过冷冻干燥的过程保持生长激素的稳定性。通过冻干过程,破坏了生长激素原本的空间结构,使得高分子蛋白质含量增加;在粉剂得使用过程中,再溶解的过程也使得高分子蛋白质含量增加,从而导致生物学活性降低,易产生抗体,长期疗效降低。再者,在粉剂使用过程中,操作也很繁琐,剂量换算也易出错,故而造成患者用药依从性差,长期疗效降低。生长激素水针剂:目前国内市场上只有赛增生长激素水针剂,需要每天注射。国内2005年上市了亚洲第一支生长激素水针剂,采用蛋白质液体稳定技术,避免了冷冻干燥的过程,添加了国家药典规定的保护剂,使得高分子蛋白质含量更低,生物学活性更高,长期疗效更好。并且省略了再溶解的过程,使用配套电子笔注射,大大提高了患者用药的依从性。长效生长激素水针剂:每周注射,国内2014年上市了全球第一支PEG化长效生长激素水针剂(金赛增)。通过PEG化,模拟了人体生长激素正常脉冲分泌所产生的生物学效应,保证其临床疗效。且PEG分子结构和键合方式的安全性已经通过多年临床验证。将全年365次注射次数降低到52次,大大降低了患者的注射次数,减少痛苦,提高患者用药的依从性。温馨提醒:生长激素是处方药,需要在专科医生的处方下使用。
一位10 岁3个月的女孩,月经初潮,身高149cm,骨龄12岁,垂体MRI无异常发现,当地医生诊断“中枢性性早熟”,开始给孩子注射GnRHa 3.75mg,每28天一次,2个月后月经停止了。应用了半年,妈妈怕药物有副作用,自行停止GnRHa治疗,改服中药治疗。服药3个月后月经又来潮了,妈妈很焦虑,怎么办呢?我们来分析一下,这样的治疗对孩子有好处吗?1、 女儿原本很正常,乐观预测终身高可以长到161cm,没有任何疾病,不需要任何药物治疗。2、 应用GnRHa时,一定要掌握适应症和正规应用。虽然总体上讲,GnRHa还是比较安全的。但是,任何药物均有潜在的副作用,特别是不正规应用的前提下。GnRHa应用的目的是抑制下丘脑-垂体-性腺轴、抑制骨龄、抑制早初潮;早期应用可以改善终身高,疗程至少1.5-2年。一开始应用会有一个“点火效应”,3个月开始性腺轴得到抑制,半年开始骨龄进展得到抑制;仅仅应用半年是有弊而无利的。3、 中药是抑制不了真性性早熟的,尤其是快速进展型的发育。很多老百姓认为中药没有副作用,其实,认识上是有误区的。有些中药重金属含量超标,有些中药长期服用会导致肝肾损害。没病为什么要服药呢? 这样的治疗对孩子没有一点好处!如果不是真性性早熟,比如女孩子8岁以后乳房发育,骨龄不提前或10岁之后月经初潮,身高年龄与骨龄符合,排除了疾病因素(如颅内肿瘤等),是不需要任何药物治疗的。
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