王晏鹏
主任医师
4.5
妇科夏利花
主任医师
3.6
妇科周林华
主任医师
3.6
中医妇产科周菲菲
副主任医师
3.6
妇科曾文杰
副主任医师
3.6
妇科高磊磊
副主任医师
3.6
妇科高峰
主任医师
3.6
妇科王倩倩
副主任医师
3.6
妇科赖雨程
副主任医师
3.6
妇科余艳
副主任医师
3.6
沈鹤萍
副主任医师
3.6
妇科汪晓菁
副主任医师
3.6
妇科李新扬
副主任医师
3.6
妇科蒋珊珊
副主任医师
3.6
妇科刘金炜
副主任医师
3.6
妇科寿华锋
副主任医师
3.6
妇科赖铁英
副主任医师
3.6
妇科王佳明
主治医师
3.5
妇科楼南盟
主治医师
3.5
妇科陈仲英
主治医师
3.5
黄璐
主治医师
3.5
妇科陈莉锋
主治医师
3.5
妇科徐盛
主治医师
3.5
妇科陈小燕
主治医师
3.5
妇科沈燕
医师
3.5
妇科吴青
副主任医师
2.2
近年左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)用于预防子宫内膜息肉复发得到广大认同,但是也存在滥用之虞,笔者认为应当是识别复发高危人群后建议曼月乐预防,或者同时有治疗痛经、月经过多需求的患者使用曼月乐;而不是盲目推荐。在此回顾我们曾经发表的一项临床分析,以做思考。本研究Logistics回归分析表明,年龄、多发息肉、既往EP手术史、子宫内膜异位症均为内膜息肉复发的高危因素,提示,年龄较大、既往内膜息肉手术且为多发息肉、子宫内膜异位症患者为内膜息肉复发的高危人群,应该积极采取预防措施。另外,子宫肌瘤、子宫腺肌症也是内膜息肉得风险因素。 子宫内膜息肉(endometrialpolyps,EP)是子宫内膜基底层带蒂突向宫腔的局灶良性增生,其成分为少量致密的纤维结缔组织间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体。EP可表现月经期延长、月经量增多、不规则阴道流血等,还是不孕的重要影响因素。宫腔镜手术是EP诊治的金标准,可有效去除息肉,但术后复发问题仍较常见。目前文献报道,EP复发率为2.5%~43.6%;而左炔诺孕酮宫内缓释系统能减少子宫内膜厚度,有效预防 EP复发。但所有EP切除术后患者均放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)是不现实的,且部分患者无法接受曼月乐的相关并发症。因此,临床上识别EP复发的高风险人群十分必要,可减少医疗资源浪费和降低卫生经济成本,使临床治疗有的放矢。子宫内膜息肉与遗传因素、慢性炎症反应、子宫内膜局部雌/孕激素受体分布不均衡、细胞增殖/凋亡失衡、相关蛋白表达异常、药物影响及细胞因子等因素有关。有观点认为:1)EP是一类炎症性疾病,炎症可促进血管形成相关因子及促炎症反应介质的生成,刺激子宫内膜腺体与间质组织异常增生,促进血管生成,导致EP的形成;对EP切除术后患者,如炎症因素未能去除,则可导致术后 EP的复发。2)EP复发也与激素失调有关,EP 是一种依赖激素调节的疾病,特别是与雌孕激素相关。就伴发疾病而言,子宫内膜异位症是伴发EP的风险因子。EP复发的预防:具有高危因素EP患者预防复发的常用方法是周期性口服孕激素,可以抑制子宫内膜增生,促进子宫内膜转化;但是需长时间规律服药。宫腔镜EP电切术,给予子宫内膜部分切除术或术后放置曼月乐可增加疗效并有效预防复发,是EP长期管理的好办法。口服短效避孕药和宫腔内放置曼月乐对预防EP切除术后复发的比较说明,短效口服避孕药或放置曼月乐均可预防EP术后复发,且疗效相当; 但放置曼月乐诱导子宫内膜萎缩,对子宫内膜有更强的抑制作用,患者依从性好。因此,曼月乐预防EP复发,具有高效、便捷、持久等优点。识别内膜息肉的高危人群,合理的选择性的推荐曼月乐预防子宫内膜息肉。 林坦,吴青,刘越. 子宫内膜息肉复发高危因素及预防措施探讨[J]. 福建医药杂志,2019,41(5):73-75.DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2019.05.025VitaleSG,HaimovichS,LaganàAS,AlonsoL,DiSpiezioSardoA,CarugnoJ;FromtheGlobalCommunityofHysteroscopyGuidelinesCommittee.Endometrialpolyps.Anevidence-baseddiagnosisandmanagementguide.EurJObstetGynecolReprodBiol.2021May;260:70-77.
子宫内膜异位症和子宫腺肌症与恶性肿瘤有部分共同的生物特征,包括组织侵袭、增殖能力增强、诱导血管生成、逃避细胞凋亡的能力以及局部和远处病灶生长的能力。先前的研究表明,患有子宫内膜异位症和子宫腺肌症的女性患卵巢癌的风险更高。然而,目前还不清楚这些女性患子宫内膜癌的风险是否会增加。这对患有子宫内膜异位症或子宫腺肌症的女性至关重要。因此,研究旨在评估大样本人群子宫内膜异位症或子宫腺肌症女性患子宫内膜癌的风险。我们评估了组织学证实的子宫内膜异位症或子宫腺肌症妇女子宫内膜癌的发病率。我们进行了一项基于人群的回顾性队列研究,研究对象为129862名组织学证实的子宫内膜异位症/子宫腺肌症女性,与1990年至2015年间从荷兰病理登记处选择的132700名普通人群女性相匹配。在子宫内膜异位症/子宫腺肌症组中,1827名(1.4%)女性有子宫内膜癌的组织学报告,而在普通人群组中,771名(0.6%)女性有子宫内膜癌的组织学报告。子宫内膜癌的年龄校正OR为2.58(95%CI2.37-2.81)。排除第一年随访后,年龄校正OR为0.76(95%CI0.63-0.92),表明子宫内膜癌更常见于组织学诊断为子宫内膜异位症/子宫腺肌症患者。在大约20%的子宫内膜癌病例中,子宫内膜癌直到子宫切除术后才被发现。在这些女性中,35%的人之前没有刮宫或者活检。本研究显示组织学证实的子宫内膜异位症和子宫腺肌症的妇女子宫内膜癌的发病率增加。 HermensM,vanAltenaAM,VelthuisI,vandeLaarDCM,BultenJ,vanVlietHAAM,SiebersAG,BekkersRLM.EndometrialCancerIncidenceinEndometriosisandAdenomyosis.Cancers(Basel).2021Sep13;13(18):4592.
消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制,通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月内体质量在原有基础上下降5%以上。有学者将消瘦定义为人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上或人体的肌肉、脂肪含量过低,体质指数(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因众多,可涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等多个系统。如表1。载自马仁杰,陈央央,任菁菁,等. 消瘦的全科诊疗思路[J]. 中国全科医学,2021,24(23):3009-3012. 近期会诊了一名消瘦女患者,让我想记录这件事情,这位患者是因为“消瘦2年”就诊,她住院在内科,因为1年多来闭经而会诊。我们知道消瘦的患者出现闭经并不少见,因为体脂率过低,维持月经需要的各种丘脑激素异常,甾体激素异常。对于这些患者找到消瘦的原因,增加体重、体脂才是重要的解决方案。奇怪的是,她在各个医院内科都做了大量的检查,都没有发现身体上的问题。我询问患者饮食是否正常,她回答我正常,我再仔细问她每日早中晚餐吃了什么,早餐米饭、豆浆、包子等,中餐肉、鱼、蔬菜、米饭,晚餐稀饭、蔬菜、肉类,每天都要吃1-2个水果。她的食量并不少。难道她运动量很大吗,再问日常有什么活动?患者表示自己并无工作,每日在家做一些家务,孩子上学,这不是很多人向往的十分平静、谐的生活吗。我正疑惑和思考为什么患者消瘦?突然想到前段门诊遇到的一名年轻女性,因为被诈骗了20万,精神受打击,随后2个月都没来月经。于是在我询问下,消瘦的女患者告诉我2年前丈夫出轨、家暴,令她痛不欲生,虽然现在和丈夫分居,但并未离婚,依然会受到丈夫恐吓,如果接到丈夫的电话,她会恐惧到全身颤抖。我安慰患者后,将自己追寻到的信息和治疗意见告知主管医师。这让我想起了一个专有名词“复杂性创伤后应激障碍”。复杂性创伤后应激障碍(CPTSD)被界定为在经历长期、反复且难以逃脱的人为创伤事件(如家暴、性侵、身体或情感虐待、囚禁等)后所形成的一种精神障碍。CPTSD属于一种慢性疾病,包括PTSD症状中的再体验、回避、威胁感3种典型症状,还包括自我组织中干扰系统(情绪调节困难,羞耻、内疚或失败感,人际关系)独有的症状。PTSD中的恐惧、高警觉等症状主要与创伤相关的线索或刺激有关,而CPTSD中的自我组织障碍(DSO)相关症状并不需要与特定创伤相关线索有关,而是指一般生活情境下的情绪、人际等问题,且CPTSD类别下的个体在社会功能受损方面的问题更加严重。这个病例我想说的是①对女性来说,精神打击可以对生理造成极大的影响;②问诊的重要性,切身感受患者的痛苦、详细而入情入理的问诊才能抽丝剥茧发现一些有价值的信息,而不仅仅是键盘上敲打化验单、检查单。③遭受家暴的女性,应该积极面对现实,主动寻求帮助,也期待政府、社会更关注这一问题。
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