缺血性肠病约占住院患者的0.1%,并且有增多的趋势; 绝大多数为肠系膜上动脉栓塞; 起病急,发展迅速,病情凶险,易导致广泛缺血性肠坏死, 死亡率高达70%-100%, 死亡患者中90%的由于延误诊治造成的。临床诊断上腹部或脐周剧烈疼痛;恶心、呕吐、腹泻,多数患者伴有器质性心脏病如房颤,早期胃肠道排空异常;实验室检查示D-二聚体增高;肠系膜动脉CTA可确诊 ;肠系膜上动脉造影为金标准。 介入治疗始于20世纪70年代; 最初导管灌注罂粟碱,死亡率下降50%以下; 导管接触性溶栓; 导引导管抽吸血栓; 脑保护装置取栓; 取栓支架:Solitaire及Trevo 小 结肠系膜上动脉栓塞起病急,发展迅速,死亡率高; 介入治疗(经导管溶栓、抽栓、取栓)可快速开通血管,恢复血流,降低死亡率; 经导管溶栓、抽栓、取栓三者相互结合互补不足。
概述临沂市中心医院介入科戚春厚肝脏是人体最大的实质性器官,大部分位于右季肋区,仅小部分越过正中线(左肝),覆盖于胃的上部。肝囊肿是指肝脏上的所有囊泡状病变,是较常见的肝脏良性疾病,全球发病率4.5-7.0%,多为先天性胆管发育异常,少部分由创伤和炎症等所致。肝囊肿可分为非寄生虫性和寄生虫性肝囊肿,先天性的非寄生虫性肝囊肿临床上最常见的,约占90%。肝囊肿数目、大小及多少肝囊肿可为单发、多发及多囊肝;囊肿的数量可多可少,少则一个、几个、十几个,多则成千上万个(多囊肝);囊肿的大小可大可小,有只有几毫米,有的如黄豆、葡萄、鸡蛋大小,有的可达到20多厘米;囊内液体少则1毫升,多则可达上万毫升。多囊肝常常合并有多囊肾。肝囊肿的临床症状与危害多数肝囊肿无任何症状;囊肿较大时会出现肝大、腹胀、腹部钝痛、腹部包块等,合并感染者可出现发热、疼痛,如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛等。肝囊肿的治疗既往肝囊肿的治疗方法多采用外科手术治疗,患者需经受开腹手术的痛苦,创伤大,恢复慢,易产生并发症,易复发。目前多采用创伤小的介入治疗。介入治疗适应症①直径超过5cm的肝囊肿;②引起临床症状的肝囊肿;③肝囊肿合并囊内出血或感染者等;④患者因囊肿有心理压力、情绪不稳定等。介入治疗优势影像设备引导下的经皮穿刺,创伤小,成功率高,可反复操作,既避开重要的脏器和大血管,又减少了并发症。抽取的囊液可做细菌培养及药物敏感试验等。介入治疗方法主要为经皮穿刺肝囊肿抽液硬化术,亦有部分学者采用肝动脉栓塞术治疗肝囊肿。介入治疗已经完全替代了传统的外科手术治疗,它创伤小、痛苦少,费用低,能够在微创条件下达到与外科剖腹手术同样的效果。
股骨头缺血性坏死为常见病,80%的患者首发症状是突发疼痛,多位于髋关节深部和腹股沟区。早期局部压痛,“4”字试验阳性。中晚期大部分患者跛行,关节活动受限,肢体短缩、肌肉萎缩及屈曲内收畸形等。股骨头供血主要是股深动脉的旋股内、外动脉及髂内动脉的闭孔动脉。股骨头缺血性坏死的病因复杂,血液循环障碍是其主要原因,临床上分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性是由于髋部外伤直接损害股骨头供血动脉,而非创伤性与长期大量服用激素、饮酒及减压病等密切相关,一般认为是由于血液内异常成分栓塞,引起微循环障碍所致。反复的骨内缺血缺氧除可直接引起细胞坏死外,尚激发髓内高压,加重血循环障碍。股骨头缺血性坏死临床上治疗方法较多,①股骨头置换术:一次置换手术费用高昂(10万左右),创伤及风险性大,且一生要置换2到4次。②中医治疗:效果有限,花费不少(一个疗程3万左右),且需要反复治疗。③单纯药物治疗:疗效甚小,因其本身血供就不是很丰富所以药物不能直接到达坏死部位起到治疗作用,因此会加重坏死,耽误治疗最佳时机。近年来,采用介入微创治疗的方法即穿刺股动脉,超选择插管将溶栓、扩血管及活血等药物直接注入股骨头供血动脉,达到扩张血管、溶解脂肪栓子、降低血液粘稠度及增加细胞对缺血缺氧的耐受性,以改善股骨头血液循环,治疗股骨头缺血坏死,疗效较为满意。因创伤甚小,患者初次治疗后2-4周,可以再次介入治疗(甚至多次介入治疗),巩固疗效。股骨头缺血性坏死的介入微创治疗疗效因病因和病程不同而异。激素、外伤及乙醇所致股骨头缺血性坏死的疗效较好,先天性发育障碍所致的缺血性坏死疗效较差,早期患者的疗效较好,晚期患者的疗效较差。临床上,90%的患者疼痛症状消失、明显减轻或减轻,其中部分患者药物灌注后症状立即改善。88%的患者关节功能恢复正常或I级。临床I、II期股骨头缺血性坏死的患者,在缓解疼痛和恢复髋关节功能方面,更为明显。介入微创治疗后的股骨头缺血性坏死患者,避免吃含激素类的药物,禁止饮酒,日常饮食注意适当增加钙的摄入量,多吃新鲜蔬菜水果,多晒太阳;应避免负重,做一些比较轻柔的运动,可以拄拐杖活动,骑自行车锻炼双髋关节功能等。运动的目的是改善血液循环,改善关节功能,防止关节强直及肌肉萎缩,改善病情。介入微创治疗股骨头缺血性坏死,创伤小,恢复快,疗效好,可重复性(患者可以多次介入治疗),费用低。