神经内科专家诊室内,一位 45 岁男性拿着颈动脉超声的报告单:左侧颈内动脉球部易损斑块形成,右侧颈内动脉多发斑块形成。患者神色凝重地问:「医生,我这个斑块能治好吗?用什么方法可以消掉呢?」 这已经是今天第「N」个因「颈动脉斑块」来就诊的患者了。近年来,随着检测手段的提升及普及,动脉粥样斑块的检出率越来越高,那么,动脉粥样硬化斑块是如何形成的呢?是否可以逆转呢?今天我们就来分享这个话题。 什么是易损斑块? 所有具有破裂倾向、易于形成血栓或迅速进展的斑块即为易损斑块。2003 年 Naghavi 等依据尸检结果提出易损斑块具有以下主要的病理特征:斑块内活动性炎症、大的脂质核心、薄的纤维帽以及斑块内出血等。 早在 1913 年,俄国科学家 Anichkov 等发现高胆固醇饮食可以导致家兔动脉粥样硬化斑块形成,而恢复吃草后,已形成的斑块出现了逆转,由此推测胆固醇与动脉粥样硬化斑块的发生发展密切相关,此即为「胆固醇学说」的雏形。之后的一百年来,大量的临床研究不断地为这一理论提供更加详实可靠的数据,胆固醇学说也进一步发展为「胆固醇理论」。 研究发现,LDL-C 升高是动脉粥样硬化的核心机制,贯穿动脉粥样硬化发生发展的全程,从内皮损伤、炎性细胞浸润、泡沫细胞形成、脂核增大、纤维帽变薄,进而导致斑块破裂出现心血管事件,LDL-C 均发挥着重要作用。胆固醇理论的提出也奠定了以 LDL-C 为靶点的治疗策略在动脉粥样硬化治疗中的主导地位。 靶向干预动脉硬化斑块——卒中治疗新模式 动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要发病机制,以往对于卒中二级预防的管理更强调危险因素的控制。 2010 年 SPENCE 研究纳入 4378 例在动脉粥样硬化研究中心就诊的患者,通过积极控制危险因素治疗 1 年后,仍有 60% 的患者存在斑块进展,其心血管事件发生率为无斑块进展者的 2 倍。 然而,由控制危险因素转换为强化降脂稳定斑块治疗模式后,50.1% 的患者实现斑块逆转,心血管事件的发生率明显下降 [1],由此开启了以抗动脉粥样硬化为治疗靶点的新篇章。 随后的大量国内外研究也进一步证实,通过转变治疗模式,即从控制危险因素转向动脉粥样硬化的靶向治疗,可显著降低心脑血管事件的风险,提高患者的无事件生存率。 如何实现斑块逆转? 基于「胆固醇理论」的研究基础,他汀时代即诞生了众多以降低 LDL-C 为靶点的逆转斑块的临床研究,从 1994 年的北欧辛伐他汀生存研究(4S 试验),到近年来依折麦布、PCSK9 抑制剂、ACLY 抑制剂 ETC-1002 等后他汀时代新型降脂药的临床研究。 特别是随着 IMPROVE-IT [2](他汀联合依折麦布显著降低 LDL-C 水平)、FOURIER [3](他汀联合依洛尤单抗显著降低 LDL-C 水平)、ODYSSEY-OUTCOMES [4](阿利西尤单抗显著降低 LDL-C 水平)为代表的一系列血脂--动脉粥样硬化领域大型研究成果的公布,强化降低 LDL-C 水平在逆转斑块进展中的基石作用进一步被证实。 新英格兰医学杂志(NEJM)甚至发表述评:建议将「胆固醇理论」升华为「胆固醇原则」,并提出无论降脂药物的类型、剂量、是否联用,降低 LDL-C 水平才是关键的观点。 那么,LDL-C 降低到什么程度才能实现斑块的逆转呢? 一项纳入 50 项临床研究的 Meta 分析发现,只有在 LDL-C 降幅 >40% 或血清 LDL-C 水平
关于阿司匹林的疑问不只是需不需要服用的问题,一旦服用之后很多人会有疑问“阿司匹林能不能停?”,甚至有些人因担心服用阿司匹林后不能停药,而拒绝服药。 那么,为什么一定要服用阿司匹林?这个药能停吗? 脑梗死后为什么要服用脑中风后阿司匹林?绝大多数脑梗死是由于脑动脉内血栓形成引起动脉闭塞所致,而血小板在血栓形成的过程中发挥着至关重要的作用。脑梗死发生后,如果不进行有效预防,约有高达1/4的患者会在1年内再次出现脑梗死(即:脑梗死复发),因此,脑梗死后应积极预防复发。阿司匹林可以有效抑制血小板功能,防止血栓形成,因此,常被用于预防脑梗死。 阿司匹林能不能停?一般情况下不能停!阿司匹林起效后需要不断服用维持其效果,如果停用48小时其预防血栓形成的效果基本消失;另外,我们体内的血小板也在不断的衰老和更新换代,短期服用阿司匹林对于新生成血小板的功能并没有抑制作用。因此,只有长期、规律的服用阿司匹林,才能达到有效的抑制血小板的功能,进而预防脑梗死。目前,阿司匹林标准的服用方法是每天1次,并坚持服用。 这些情况应该停阿司匹林!上面提到,阿司匹林在“一般情况下”不能停用,但是在特殊情况下,阿司匹林也可停: 1、出现了难以耐受的副作用阿司匹林对胃有一定的刺激作用,严重时可能会导致胃溃疡甚至消化道出血;其也有引发脑出血的风险;部分人群服用阿司匹林还可能会诱发哮喘等其他疾病。如果出现上述问题,请咨询专业医生您应该如何预防脑梗死。 2、需要进行外科手术阿司匹林能够预防血栓形成,但外科手术期间如果服用阿司匹林也可能会导致出血增多,增加手术风险,一般建议需停用1周后再行手术治疗,在手术结束后仍需继续服用。 3、对阿司匹林不敏感即便是长期服用阿司匹林,脑梗死也有可能会复发。部分原因可能是服用的药量不够或服用方法不正确,但也有些人对阿司匹林不敏感,专业术语为“阿司匹林抵抗”。如果是对阿司匹林不敏感应该换用其他药物,毕竟预防血栓形成的药物还有很多。
你觉得医疗对你的健康,能起到多大的作用? 著名病理生理学家、中国科学院院士韩启德在第16届中国科协年会开幕式上表示,医疗对人的健康只起8%的作用,应该摆正医疗的定位,莫把医学误当“魔法”。① ? 而在8%的医疗效果之外,剩余的92%还包括遗传因素、生活环境、生活方式等多种因素,而其中起到最重要作用的是个人的生活习惯。因此,对健康起决定性作用的重要因素,就在每天的日常生活中,由每个人的生活细节和习惯决定。 如果你经常做这5件事,医生都救不了。 明明患病, 但却不按时服药、不忌口 很多人尤其是糖尿病、高血压等慢性病患者,明明已经在医院确诊,医生提醒要按时服用药物,并且强调需要在一定程度上忌口。有些食物不能吃,但还是不遵医嘱,不按时吃药,不听话忌口,最终很容易导致无可挽回的结果。 2019年6月健康时报刊文分享了一个让人惋惜的案例: ? “当时接诊了一位65岁的女患者,被老伴和儿子用轮椅推进诊室。患者刚在当地体检发现了肾衰。据了解,患者有糖尿病多年,曾用过二甲双胍治疗,嫌胃难受就不吃了;打过胰岛素,嫌疼、嫌麻烦也不打了;住过一次医院,嫌医生管她就不住了。从那以后,她就不接受任何治疗,即使家里人劝她也没有任何作用,而且不控制嘴,想吃什么就吃什么。大约从一年前开始,她糖尿病的各种并发症陆续出现。去年,因为并发症截了一个脚趾,几个月前因为下肢动脉闭塞及末梢神经病变已经站不起来了,而且因为视网膜病变电视也看不清了,生活需要人照顾。前几天抽血检查,发现血肌酐升高,肾小球滤过率15.5毫升/分钟。根据诊断标准,肾小球滤过率<15毫升/分钟就是尿毒症,她距离尿毒症一步之遥,以后的生活将更加困难。”② 明知熬夜伤身, 还天天熬到很晚才睡 熬夜的伤害到底有多大? 2017年10月,诺贝尔生理学或医学奖被授予3名美国科学家,以表彰他们在研究生物钟运行机制方面的成就。而生物钟调节着人体至关重要的功能,例如行为、激素水平、睡眠、体温和新陈代谢……这次诺贝尔奖的研究结果提示我们:当我们的生活方式总和我们身体内部的“计时器”作对时,患上各类疾病的风险就可能会增大。 ? 我们日常生活中经常见到因为熬夜导致猝死的新闻,而这些也并非危言耸听。解放军联勤保障部队第九〇〇医院肿瘤科主任医师欧阳学农2013年接受健康时报采访时表示,长期熬夜是肿瘤高发的一个诱因。因为熬夜会导致内分泌激素水平的紊乱,使得细胞代谢异常,提高患癌风险。③ 所以,如果你平常熬夜是为了打游戏、刷微博抖音、看八卦刷剧……那就放下手机睡觉吧,不要让熬夜加速你生命的流逝。 明知吸烟、喝酒伤身 但就是不戒掉 一口烟、一口酒导致多类型癌症甚至多种疾病,已经是老生常谈的内容了。很多人都知道,但就是烟酒不离手。 也许有人会说,有的人抽烟喝酒,也能活到很大年纪,而有些人不抽烟不喝酒依然可能患各种各样的疾病。虽然生活中确实有这样的例子,但是遗传导致了每个人身体素质不一样,有的人可以,并不代表所有人都可以,用健康赌概率并不划算,另外,对于抽烟喝酒仍健康的人来说,如果他不抽烟、不喝酒,可能会有更好的寿命和更高的生活质量。 所以,不要用个例来对照自己,不抽烟不喝酒才是最佳的减少疾病的方式。 明知重口味不健康 但却舍不掉嘴瘾 麻辣烫、水煮肉、辣子鸡、小龙虾、香锅、烧烤、火锅……现在人们的口味变得越来越重,仿佛只有这样吃,才能满足口腹之欲。然而重盐、重油的饮食,会让人变得越来越丑,还会导致一身疾病。 长期重口味会增加肠胃负担,还会增加各类消化道肿瘤的发生风险。不仅如此,哈尔滨医科大学附属第一医院营养科主任闫雅更2017年2月在健康时报刊文表示,食盐过度还会给身体带来高血压、心血管疾病等隐患。钠会引起体内血容量的增加,所以食用过多的盐,就会导致血压升高,心脏负担加重。④ 明知道坏情绪伤身 但自己还是放不下 有人会问,情绪会影响身体健康吗? 事实上,情绪不仅会影响健康,影响还非常大。吃得再好、保养得再好,可能也抵不过情绪带来的伤害。生气、悲伤、郁闷……负面情绪就好像一颗定时炸弹一样,随时可能毁掉身体。所以当你情绪不好时,再多养生都是徒劳。 《黄帝内经》有云:“恬淡虚无,精神内守,病安从来?”国医大师卢芳曾在采访中谈到,良好的精神状态对人体健康有直接影响。频繁生气或者暴怒,一方面无法解决问题,另一方面也对身体不好。他认为,养生首要控情绪。人的一生不可能完全顺风顺水,当你遇到困境、挫折的时候,要注意控制自己的情绪,努力以乐观的情绪去面对。⑤ 其实自古以来不难发现,我们发现身边的长寿老人都是心态好、笑口常开的。现实研究也证实确实如此。2019年一项刊发在《美国国家科学院院刊》的研究对7万多名志愿者长达30年的随访发现:乐观的人活到85岁及以上的几率更大。⑥ 而很多惹得我们情绪波动的事情,回过头来看,都是小事。 大夫建议明确,关键是自己能否真正去执行建议。
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