乳腺外科

说起乳腺增生，广大女性并不陌生，因为乳腺增生症作为女性最常见的良性疾病，当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生，中年妇女，青少年和绝经后妇女都是好发者。事实上，乳腺增生既不是肿瘤,也不属于炎症,从组织学表现看：是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关，常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节。乳腺增生的主要危害并不在于疾病本身，而是其带给女性的巨大心理压力，担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。据研究表明，乳腺增生中最多见的是单纯小叶性增生，占70％，这种增生不会癌变；导管上皮增生但不伴有细胞异形的，占20％，其中也只有1％―2％癌变的可能；导管上皮增生伴有细胞异形的，占患者的10％，其中轻度细胞异形的有2％―4％会癌变，重度异形的会有75％―100％的可能癌变，应每隔3个月去医院复查。由上可见，90％以上的乳腺增生是安全的，不会癌变，所以广大女性同胞不必担心，只需要定期自查和复查即可。 但是据统计，我国乳腺癌的发病率超过十万分之50，近年来有上升趋势。乳腺增生的女性，特别是有癌症家族史、月经初潮早、绝经期晚、晚育、不育和不哺乳的女性，需要注意增生和肿瘤的鉴别，以免耽误治疗。 那么乳腺增生以及增生后的乳腺结节往往需要引起临床医生的特殊重视，我们门诊以平消胶囊使用最为广泛。分析2018年10月至2020年2月门诊患者规范服用平消胶囊的75例患者，33例为中重度伴有乳房疼痛的乳腺增生患者，42例患者为中重度乳腺增生伴有乳腺增生结节。 方法：口服平消胶囊一天3次，每次6粒，3周一疗程，3周后停药一周（有月经患者经期为停药周期）连续用药3月，并随访观察。 临床观察：1.完全治愈，增生或结节消失，疼痛消失42例，占56.0%。2.部分缓解，增生缓解或结节减小，疼痛消失11例，占14.7%。3.好转，增生缓解结节未变化，疼痛减轻13例，占17.3%。4.无效，增生无明显缓解结节无明显变化，疼痛无明显减轻9例，占8.3%。 结论：乳腺增生以及增生后结节的治疗一向没有固定的标准，平消胶囊在总体的治疗有效率上达到了91.7%，值得临床使用。

随着生活节奏加快，工作压力增加，女性生育年龄增高，现代女性兼顾家庭与事业，急慢性乳腺炎症发病率越来越高。相对于急性炎症，慢性乳腺炎的发病率增高和发病周期长的特点引起了笔者的关注。临床上常见的慢性乳腺炎

常有人问：乳腺结节4a类（级），需要手术吗？会恶变吗？乳腺影像学的诊断是参照国内外通用的诊断标准进行分级或分类的，这个标准最初来自乳房钼靶摄影的诊断，BI-RADS，从0~5，其中在4级别中又细分为4a、4b和4c。其中4a给病人带来的困惑最大。一、乳腺结节4a类，会恶变吗？有人听说4a的乳腺结节会恶变，或被医生建议手术，或自己恐慌恶变而要求手术。实际上，临床上把BI-RADS 3和4a归属于乳腺肿物良性可能性大范畴。从医学角度看，恶性风险随着分级数字的增加而逐渐增加，通常认为3类乳腺结节的恶性风险小于2%，4a类乳腺结节的恶性风险在2~10%。换句话说，3类乳腺结节良性可能性大于98%，4a类乳腺结节良性可能性在90%~98%。4a类乳腺结节通常有一些不确定的影像学特征，例如乳腺边界不够清晰、回声不均匀、可以有血流信号等等。做穿刺活检是对BI-RADS 4类（级）乳腺结节（肿物）的常用措施，病理诊断不是恶性肿瘤通常是不需要做进一步治疗的。二、乳腺结节4a类怎么处理？我国近些年各地医院大多成立了乳腺外科或以乳腺疾病为主的科室。在乳腺恶性肿瘤病人较多的医院成立专业科室是有利于病人的诊治的。实际上，大量治疗乳腺良性疾病，甚至针对几毫米的乳腺囊肿也要求病人做手术治疗是客观存在的过度诊疗现象，有待于政府有关部门调整管控措施。如果被某种检查诊断为乳腺结节4a类，应根据病人的具体情况作出相应的处理。以下建议供参考：至少完成2种乳房检查，例如乳房超声（适合所有年龄段。青年女性可以选择两个不同医院的乳房超声检查）和钼靶照相（适合约40岁以上女性）。经济条件允许，还可以做乳房增强磁共振（过敏体质者慎用，需咨询医生）。如果有2种检查都是报告是4a类，建议做超声或钼靶引导下的穿刺活检，根据病理诊断决定后续的措施。心理负担重的病人也可以选择手术切除结节。如果两种乳房检查中只有1个检查报告是4a类，其他是3类，可以密切观察。通常是2~3个月复查一次乳房超声，经过2~3次复查，可以根据乳腺结节大小的变化判断出结节是否快速增大。发现某个乳腺结节在持续增大或快速增大，应该切除（多数也仍然是良性的）。乳腺结节多年没有明显增大，可以不做手术继续观察（间隔半年或更长时间）。绝经后，体内雌激素减少，乳房脂肪化，有些小的乳腺结节就退化了。更年期又是乳腺肿瘤高发的年龄段，因此，定期观察乳房变化，选择性地做乳房影像学检查是应该的。